宮腔鏡下子宮內膜息肉電切術對子宮內膜息肉患者術后恢復及復發的影響

丁文芳

撫州市東鄉區婦幼保健院婦產科 （江西撫州 331800）

子宮內膜息肉是一種育齡期女性常見的婦科疾病，患者以陰道出血、月經頻發、月經量增多等為主要臨床表現，若不能及時給予有效的治療則可能導致患者不孕，嚴重影響其生命質量[1-2]。采用刮匙或息肉鉗摘除息肉是臨床治療子宮內膜息肉患者的主要方式，均可有效清除病灶組織，但易給患者造成較大損傷，且術中出血量較大，若后期護理不當，易增加感染發生風險，不利于患者的術后恢復[3-4]。近年來，宮腔鏡下子宮內膜息肉電切術（transcervical resection of polyps，TCRP）逐漸被應用于子宮內膜息肉患者的治療中，并取得了良好的應用效果[5]。本研究回顧性分析2019年1-12月我院收治的60例子宮內膜息肉患者的臨床資料，根據治療方式分組，探討TCRP 對子宮內膜息肉患者術后恢復及復發的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年1—12月我院收治的60例子宮內膜息肉患者的臨床資料，根據手術治療方案的不同分為兩組，每組30例。對照組年齡27～48歲，平均（35.13±4.52）歲；病程6～30個月，平均（12.53±3.16）個月；孕次1～3次，平均（1.68±0.36）次；產次1～2次，平均（1.32±0.23）次；體質量指數19～28 kg/m2，平均（23.53±1.62）kg/m2；單發息肉17例，多發息肉13例；合并流產史9例。試驗組年齡25～46歲，平均（35.18±4.56）歲；病程6～28個月，平均（12.46±3.21）個月；孕次1～3次，平均（1.63±0.37）次；產次1～2次，平均（1.34±0.22）次；體質量指數19～29 kg/m2，平均（23.49±1.57）kg/m2；單發息肉18例，多發息肉12例；合并流產史8例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

納入標準：（1）經宮腔鏡檢查確診為子宮內膜息肉；（2）近3個月內未服用激素類藥物；（3）存在不同程度的陰道出血、月經頻發、月經量增多等癥狀；（4）凝血功能正常；（5）臨床資料與影像學資料均完整。排除標準：（1）凝血功能障礙的患者；（2）合并嚴重子宮內膜惡性病變的患者；（3）合并宮腔粘連、子宮畸形、子宮縱隔等病變的患者；（4）合并其他嚴重內科疾病的患者；（5）中途失訪的患者。

1.2 方法

對照組采用宮腔鏡后定位診刮術治療：囑患者取截石位，給予靜脈麻醉，常規消毒外陰及陰道；采用宮頸鉗擴張宮頸口至10 mm 左右，置入宮腔鏡（OLYMPUS，型號：HYF-1T），詳細探查宮腔內情況，確定子宮內膜息肉位置；采用刮匙刮除息肉，并將切割組織利用負壓吸出，檢查是否有殘留；搔刮過程中注意尋找出血點，及時采用棉墊止血，無活動性出血后結束手術。

試驗組采用TCRP 治療：術前常規禁食，采用0.9%氯化鈉注射液進行膨宮處理，膨宮壓力保持在90～110 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；囑患者取截石位，給予靜脈麻醉，常規消毒外陰及陰道；置入宮腔鏡，詳細觀察宮腔內息肉形態、根蒂部位、數量等情況，電切電流功率設置為80 W；對血管進行電凝處理，以減少術中出血量；對息肉基底部采用電切環切，切割組織使用負壓吸出；完全切除后將宮內壓力降低至正常水平，并對出血點進行電凝止血。

1.3 觀察指標

比較兩組圍手術期指標、子宮內膜厚度、術后并發癥發生率，并統計兩組隨訪1年后的復發率。 （1）圍手術期指標包括術中出血量、手術時間、住院時間。（2）分別于術前及術后3個月對兩組進行超聲檢查，觀察并記錄子宮內膜厚度。（3）統計兩組術后3個月并發癥發生率，包括尿潴留、宮腔感染、宮腔粘連、子宮穿孔。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 圍手術期指標

試驗組術中出血量少于對照組，手術時間和住院時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組圍手術期指標比較（±s）

表1 兩組圍手術期指標比較（±s）

組別 例數 手術時間（min） 術中出血量（ml）住院時間（d）試驗組 30 29.68±3.43 35.06±5.23 4.43±1.49對照組 30 37.84±2.56 53.28±6.18 5.52±1.43 t 10.443 12.327 2.891 P＜0.001 ＜0.001 0.005

2.2 子宮內膜厚度

術后3個月，兩組子宮內膜厚度均低于術前，且試驗組低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術前及術后3個月子宮內膜厚度比較（mm，±s）

表2 兩組術前及術后3個月子宮內膜厚度比較（mm，±s）

組別 例數 術前 術后3 個月 t P試驗組 30 13.86±3.26 5.39±1.12 26.892 0.000對照組 30 14.06±3.32 7.32±1.68 19.263 0.000 t 0.235 5.236 P 0.815 ＜0.001

2.3 并發癥

試驗組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發癥發生率比較[例（%）]

2.4 復發率

術后隨訪1年，試驗組1例復發，復發率為3.33%；對照組9例復發，復發率為30.00%。兩組比較，差異有統計學意義（χ2=7.680，P=0.006）。

3 討論

子宮內膜息肉具有較高的發病率，臨床尚未完全明確其發病機制，考慮與雌激素水平過高、炎癥、內分泌紊亂等因素存在一定關系[6]。子宮內膜息肉患者早期無明顯癥狀，臨床漏診、誤診率較高，應用宮腔鏡檢查可有效提高診斷準確性。當宮頸管或輸卵管位置出現子宮內膜息肉時，極易造成輸卵管堵塞，影響患者受孕，若未能及時給予有效的治療，則子宮內膜息肉體積增大、數量增多，進一步阻礙受精卵著床，最終導致不孕癥[7]。

刮宮術是臨床治療子宮內膜息肉患者的常用治療方式。傳統刮宮術盲視操作，術者不能詳細了解患者宮腔內情況，難以徹底清除子宮內基底層息肉根蒂，易出現息肉殘存情況，增加術后復發率[8-9]。宮腔鏡后定位診刮術可通過宮腔鏡清晰顯示患者宮腔情況，便于術者掌握息肉形態、數量、根蒂部位，可在一定程度上增加息肉完全切除率；但刮匙刮宮過程中，難以全面刮除子宮角部或底部的息肉，且易損傷子宮內膜組織，增加術中出血量及術后并發癥發生風險[10-11]。姜雪等[12]研究指出，TCRP 治療子宮內膜息肉導致的子宮出血患者的效果顯著，且可有效降低術后并發癥發生率及復發率。與宮腔鏡后定位診刮術相比，電切術具有簡單、易操作、手術創傷小、安全性高等優勢[13-15]。本研究采用TCRP 治療子宮內膜息肉患者，結果顯示，試驗組術中出血量少于對照組，手術時間和住院時間均短于對照組，提示該治療方式可有效減少對患者的損傷，縮短術后康復時間。其原因在于，TCRP 在宮腔鏡直視下切除子宮內膜息肉，可完整快速切除息肉組織，且未在子宮外留有切口，有效減少對患者的損傷。本研究結果顯示，試驗組術后并發癥發生率及復發率均低于對照組，提示TCRP 治療子宮內膜息肉患者可有效降低并發癥發生率及復發率，具有較高的治療安全性，且遠期療效更佳。

綜上所述，TCRP 治療子宮內膜息肉患者的效果優于宮腔鏡后定位診刮術，可有效減少術中出血量，降低患者子宮內膜厚度，并可減少術后并發癥發生率及復發率。