醫用膠原蛋白海綿聯合濕潤燒傷膏對慢性難愈性竇道患者疼痛程度及肉芽組織的影響

劉禮平，計建明，周正根

吉安市中心人民醫院 1 燒傷整形外科，2 耳鼻喉科，3 口腔科 （江西吉安 343000）

慢性難愈性竇道作為一種普外科病癥，主要指機體組織出現感染及壞死狀況，由體表排出體外之后形成的一個潛性盲管，可出現于肌肉、脂肪及軟組織等位置，具有治療難度大、遷延不愈等特點，臨床治療期間患者會承受較大痛苦與強烈不適感，嚴重影響其身心健康[1-2]。目前，臨床治療慢性難愈性竇道患者多選用濕潤燒傷膏、醫用膠原蛋白海綿治療，但單一使用對患者的疼痛程度及肉芽組織生長的改善效果欠佳，因此可考慮聯合使用[3]。本研究選取70例慢性難愈性竇道患者，探討醫用膠原蛋白海綿聯合濕潤燒傷膏對慢性難愈性竇道患者疼痛程度、肉芽組織的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年1月我院收治的70例慢性難愈性竇道患者，參考隨機數字表法分為兩組，各35例。對照組男18例，女17例；平均年齡（49.34±8.81）歲，平均竇道深度（5.27±1.28）cm，平均竇腔直徑（3.75±0.98）cm，平均病程（36.05±11.43）個月。試驗組男19例，女16例；平均年齡（49.28±8.73）歲，平均竇道深度（5.32±1.24）cm，平均竇腔直徑（3.81±0.94）cm，平均病程（36.14±11.33）個月。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

納入標準：經實驗室、影像學檢查確診為竇道；病程＞12個月；年齡＜70歲；竇腔直徑＞2.0 cm；臨床資料完整。排除標準：伴精神病癥的患者；重要臟器功能不全的患者；伴認知障礙的患者；處于哺乳期、妊娠期的患者；對本研究用藥過敏的患者。

1.2 方法

對照組單用濕潤燒傷膏治療：采用0.9%氯化鈉注射液清洗創面后，使用聚維酮碘消毒，然后將濕潤燒傷膏（汕頭市美寶制藥有限公司，國藥準字Z20000004，規格：20 g）均勻涂抹于創面，涂抹厚度控制在2 mm 左右，每日換藥1～3次，直至竇道愈合。

試驗組采用醫用膠原蛋白海綿聯合濕潤燒傷膏治療：濕潤燒傷膏的用法同對照組，同時填塞醫用膠原蛋白海綿（無錫貝迪生物工程有限公司，國藥準字20143642302，規格：50 mm×50 mm×5 mm），每日換藥1次，直至竇道愈合。

1.3 觀察指標

比較兩組治療前和治療4周后的疼痛評分、肉芽組織評分與治療總有效率。（1）疼痛評分：采用視覺模擬評分法進行評估，于紙上畫一條橫線，長度為10 cm，兩端分別為0分（無痛）與10分（劇烈疼痛），評分越高即疼痛程度越強。（2）肉芽組織評分：0分，無肉芽組織生長；1分，少量肉芽組織生長，顏色呈晦暗；2分，有肉芽組織生長，顏色呈蒼白；3分，肉組織呈暗紅色生長，且為顆粒狀；4分，肉芽組織呈鮮紅色生長，切為顆粒狀，觸碰后極易出血。（3）臨床療效評價標準：治愈，竇道愈合；有效，竇道變淺，竇腔變小；無效，竇道無改變，甚至擴大；治療總有效率=（治愈例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組疼痛評分比較

治療前，兩組疼痛評分比較，差異無統計學意義（P＜0.05）；治療4周后，兩組疼痛評分低于治療前，且試驗組低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組疼痛評分比較（分，±s）

表1 兩組疼痛評分比較（分，±s）

組別 例數 治療前 治療4 周后 t P試驗組 35 6.64±1.87 1.58±0.82 11.082 0.000對照組 35 6.73±1.91 3.51±1.26 6.293 0.000 t 0.151 5.741 P 0.881 0.000

2.2 兩組肉芽組織評分比較

治療前，兩組肉芽組織評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療4周后，兩組肉芽組織評分高于治療前，且試驗組高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組肉芽組織評分比較（分，±s）

表2 兩組肉芽組織評分比較（分，±s）

組別 例數 治療前 治療4 周后 t P試驗組 35 1.46±0.68 3.31±0.57 9.324 0.000對照組 35 1.42±0.71 2.53±0.54 5.565 0.000 t 0.182 4.443 P 0.857 0.000

2.3 兩組療效比較

試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組療效比較

3 討論

慢性難愈性竇道是一種難愈性傷口，以局部外口紅腫且有膿性分泌物為主要表現。該病的發病機制為多種原因造成傷口感染后，周圍纖維結締組織在異物、膿腫及炎癥等多種因素刺激下肥厚、增生，最終導致竇道形成，且若不徹底清除竇道或殘留壞死組織、異物，會致使竇道復發，遷延不愈，還可能導致多種并發癥的發生，如全身炎癥反應綜合征等，嚴重影響肉芽組織的生長[4-5]。

本研究結果顯示，治療后試驗組疼痛評分低于對照組，肉芽組織評分與治療總有效率高于對照組，提示醫用膠原蛋白海綿聯合濕潤燒傷膏治療慢性難愈性竇道患者具有顯著療效。濕潤燒傷膏是一種處方藥，主要成分包括小檗堿、黃芩甙等，可破壞細菌生長環境，抑制細胞活性并減少其毒性，可在很大程度上減少創面發生感染的風險；該藥還可與創面壞死組織發生脂化、酯化、皂化、酸敗、酶解、水解等生物化學反應，進而液化并排除壞死組織，有效阻止病原菌繁殖及生長，并使毛囊立毛肌松弛，防止由于痙攣加重疼痛；此外，該藥通過激活創面組織中存在的再生細胞并使其向角蛋白19型干細胞轉變，可促使創面快速修復。醫用膠原蛋白海綿具有防粘連、止血快、促愈合等多種作用，其用于慢性難愈性竇道治療中可快速、充分吸收創面上的分泌物，減少分泌物刺激，這不僅可破壞細胞生長環境，還可暫時保護創口，防止病原菌侵襲創面，促使纖維組織快速生成；醫用膠原蛋白海綿可與創面緊緊貼合，減少水分、體液流失，避免創面與敷料之間形成積液，進而促使上皮組織及肉芽組織快速生長[6]。醫用膠原蛋白海綿聯合濕潤燒傷膏具有協同效應，可進一步提升細菌清除度，促使創面快速愈合。

綜上所述，慢性難愈性竇道患者采用醫用膠原蛋白海綿聯合濕潤燒傷膏治療的效果顯著，可有效減輕患者疼痛，促進肉芽組織生長。