自制下肢懸吊器在髖部骨折手術中的應用

肖虹

江西省贛州市立醫院 （江西贛州 341000）

髖部骨折是臨床常見疾病，該病多發于老年群體，若未及時治療，會降低患者的生命質量，危及其生命健康。目前，手術為髖部骨折的主要治療方法，包括切開復位和閉合復位內固定[1]。老年患者的身體素質通常較差，這就要求手術治療時間不宜過長，手術創傷不宜過大，因此，骨科醫師在對老年髖部骨折患者實施閉合復位內固定手術治療時，需不斷提高醫療技術水平，以縮短手術時間，降低手術風險[2]。基于此，本科通過自制下肢懸吊器，協助髖部骨折患者健側肢體極度屈髖屈膝固定，使手術操作更為便捷方便，且獲得了較為滿意的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年1—12月我院收治的30例髖部骨折患者的臨床資料和隨訪資料，根據術中牽引方法的不同分為兩組，各15例。對照組男9例，女6例；年齡21～68歲，平均（45.73±6.44）歲；骨折原因，摔傷5例，砸傷2例，墜傷1例，交通傷7例；骨折類型，股骨頸骨折7例，粗隆間骨折8例。觀察組男10例，女5例；年齡21～68歲，平均（45.73±6.44）歲；骨折原因，摔傷5例，砸傷1例，墜傷1例，交通傷8例；骨折類型，股骨頸骨折6例，粗隆間骨折9例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會的審核批準。所有患者均自愿參與研究且已簽署知情同意書。

納入標準：經CT 檢查確診為髖部骨折；符合手術指征，接受手術治療；臨床資料完整。排除標準：合并其他嚴重骨折的患者；存在凝血障礙、重要臟器功能不全的患者；存在精神系統疾病或認知障礙的患者。

1.2 方法

所有髖部骨折患者入院后均進行術前評估，包括凝血及心肺功能；術前均拍攝患髖正側位片或加照三維CT。所有患者均行閉合復位內固定（空心釘或PFNA）手術治療。

對照組行常規牽引閉合復位內固定（空心釘或PFNA）手術治療：將患者雙下肢置于牽引床上牽引復位內固定，觀察置入股骨頸內的螺釘位置時，松開牽引患肢，隨后使用C 型臂X 線機SXT-1000A（東芝醫療系統株式會社）了解復位及內固定情況。

觀察組在科室自制下肢懸吊器協助下行閉合復位內固定（空心釘或PFNA）手術治療：指導患者取仰臥位，患肢置于牽引床上，健肢極度屈髖屈膝懸吊于自制的下肢懸吊器上（使用與手術床匹配的固定卡固定于手術床的健側頭側），患肢外展外旋牽引復位骨折斷端；復位后，股骨頸骨折患者將患肢固定于下肢中立，粗隆間骨折患者將患肢固定于下肢內收15°～20°，內旋15°，C臂透視患髖正側位片，確定骨折復位情況。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組手術效果，所有患者均同意隨訪，隨訪時間為6個月，根據患者X 線復查結果及髖關節活動情況判斷臨床療效，療效評判標準：骨折愈合良好，髖關節活動恢復正常為痊愈；骨折愈合較好，髖關節活動部分恢復正常為有效；骨折未愈合，髖關節不能活動為無效[3]。（2）比較兩組手術相關指標，包括手術時間、術中出血量及住院時間。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 手術效果

觀察組手術效果優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術效果比較（例）

2.2 手術時間、術中出血量及住院時間

觀察組手術時間、住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組手術時間、術中出血量及住院時間比較（±s）

表2 兩組手術時間、術中出血量及住院時間比較（±s）

組別 例數 手術時間（min） 術中出血量（ml）住院時間（d）對照組 15 67.42±7.23 28.74±9.52 12.27±2.43觀察組 15 35.68±4.69 14.23±3.57 9.06±2.15 t 14.264 5.527 3.832 P 0.000 0.000 0.001

3 討論

髖部骨折是骨科常見病、多發病，在高齡群體中的發病率越來越高，成為困擾其日常生活及活動的重大疾病。手術是治療髖部骨折患者的主要手段，但老年患者常合并多種內科疾病，這對手術時間及創傷大小要求較高（如要求手術微創化、手術時間縮短等），故骨科醫師大多采取閉合復位內固定術治療老年髖部骨折患者，以降低術中風險[4]。

傳統閉合復位內固定手術治療髖部骨折患者時，患者需將其雙下肢置于牽引床上牽引復位，該體位不利于醫師術中通過透視側位片觀察其置入股骨頸內的螺釘位置情況，必須松開牽引的患者，將其擺成蛙式體位，透視側位了解復位及內固定情況[5]。該術式不僅浪費手術時間，還易增加骨折復位丟失等手術風險[6]。本研究在我科自制下肢懸吊器協助下對髖部骨折患者行閉合復位內固定，將患者健肢極度屈髖屈膝懸吊于自制的下肢懸吊器上，患肢外展外旋牽引復位骨折斷端，復位完成后，根據患者骨折類型將其固定于下肢中立位或下肢內收15°～20°，內旋15°；然后再利用C 臂透視機觀察患髖正側位片，確定骨折復位效果。該術式無需變換患肢體位，更為快捷、方便，不僅可縮短手術時間，減少術中出血量，縮小術口，減輕機體應激反應，還有助于減少復位丟失的可能性，從而降低手術風險；此外，該術式便于患者的術后護理，減少臥床相關并發癥的發生，可使其盡早開展床上活動，促進機體快速康復[7-8]。既往我科每臺股骨頸骨折手術所需時間約為1～1.5 h，每臺粗隆間骨折手術所需時間約為1.5～2 h，而采用自制下肢懸吊器后，每臺手術平均可節約30～50 min。本研究結果顯示，觀察組手術效果優于對照組，手術時間、住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，自制下肢懸吊器在髖部骨折手術中的應用效果顯著，可有效節約手術時間，減少術中出血量，降低手術風險。