TOMATIS 音頻訓練對卒中患者認知水平和生命質量的影響

張宇，張鳳梅，尹婷婷

德陽市人民醫院神經內科 （四川德陽 618000）

卒中是一種常見的急性腦血管疾病，具有發病急、病死率高和復發率高的特點，約有50%的患者會出現認知功能障礙，影響身心健康和生命質量。我國主要采用經顱磁刺激療法、計算機輔助認知訓練等方法對伴有認知功能障礙的卒中患者進行干預，但這些方法對環境和技術人員的專業能力要求較高，因此，探討一種更為優質的干預手段非常必要。TOMATIS 音頻訓練是一種新型的聽覺訓練，主要通過播放經音頻處理的音樂刺激患者的大腦皮層，從而改善認知功能，操作簡單，對訓練環境要求較低[1]。基于此，本研究探討TOMATIS 音頻訓練對卒中患者認知水平和生命質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年12月至2019年10月我院收治的68例卒中患者，根據隨機數字表法分為兩組，各34例。觀察組男22例，女12例；年齡42～73歲，平均（57.51±1.14）歲；病程42～91 d，平均（66.51±1.17） d。對照組男23例，女11例；年齡43～74歲，平均（57.47±1.20）歲；病程43～92 d，平均（66.46±1.21）d。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會的審核批準。

納入標準：均確診為卒中，并伴有認知功能障礙；病程超過1個月。排除標準：患有嚴重軀體疾病；存在智力障礙或聽力障礙。

1.2 方法

觀察組采用TOMATIS 音頻訓練，即使用法國TOMATIS科研機構研發的型號為SN（150103-0000472） 的“TalksUp”，其包括2個帶觸摸控制屏的主機（紅色標志為未經過音頻處理的主機，綠色標志為具有音頻處理功能的主機）、2個無線信號發射器；護理人員將10～16例患者聚集在無線信號發射器覆蓋的范圍內，打開耳機開關并調節至合適音量，然后為患者佩戴無線耳機，過程中注意耳機頂部的骨傳導器應與患者的顱頂正中部貼近，隨后使用綠色主機播放音樂，并根據每天計劃更換音樂程序，音樂內容包括Gregoria 圣歌和莫扎特音樂[音頻變化規律：第一階段，該階段由35%的非過濾音樂（MU）、26%的混聲或格里高利圣詠（GC）、21%的頻率為6 000 Hz 的低通濾波器音樂（Low BP）、18%的普通帶通頻率500～3 000 Hz（BPU1）組成，第1～3天60 min/次，第4～14天，90 min/次，1次/d，共14 d；第二階段，間隔30 d；第三階段，該階段由60% MU、25%GC 和15% Low BP 組成，90 min/次，1次/d，共10 d。]。

對照組采用常規音樂訓練（無音頻處理），即護理人員使用紅色標志的主機，每天播放與觀察組相同的曲目和時長，但過程中應用的是未經過音頻處理的常規頻率音樂。

1.3 觀察指標

（1）認知水平：采用蒙特利爾認知評估量表（Montreal cognitive assessment scale，MoCA）評估，包括語言、記憶、計算、定向力、執行功能、注意與集中、抽選思維和視結構技能8個項目，共30分，若評分＜26分，則表明患者存在認知功能障礙。（2）生命質量：采用簡易生命質量評定量表（quality of life assessment scale，QOL）評估，包括總體健康、心理狀態、社會功能、生理機能4個維度，各維度分值為0～20分，分值越高表明生命質量越高。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組認知水平比較

訓練前，兩組認知水平各項目評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；訓練后，觀察組認知水平各項目評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組認知水平比較（分，±s）

表1 兩組認知水平比較（分，±s）

組別 例數 語言 記憶訓練前 訓練后 訓練前 訓練后觀察組 34 1.32±0.54 2.14±0.35 2.04±0.33 2.83±0.46對照組 34 1.30±0.56 1.56±0.14 2.10±0.29 2.45±0.39 t 0.149 8.971 0.796 3.674 P 0.881 0.000 0.428 0.000組別 例數 計算 定向力訓練前 訓練后 訓練前 訓練后觀察組 34 1.54±0.35 2.07±0.53 2.10±0.42 2.79±0.54對照組 34 1.57±0.30 1.78±0.27 2.14±0.38 2.33±0.35 t 0.379 2.842 0.411 4.168 P 0.705 0.005 0.681 0.000組別 例數 執行功能 注意與集中訓練前 訓練后 訓練前 訓練后觀察組 34 1.35±0.64 2.66±0.53 2.25±0.53 2.76±0.38對照組 34 1.42±0.52 2.05±0.23 2.30±0.46 2.48±0.23 t 0.495 6.156 0.415 3.675 P 0.622 0.000 0.679 0.000組別 例數 抽象思維 視結構技能訓練前 訓練后 訓練前 訓練后觀察組 34 1.12±0.57 1.84±0.41 1.54±0.71 2.39±0.45對照組 34 1.20±0.42 1.43±0.48 1.50±0.74 1.75±0.58 t 0.658 3.787 0.227 5.083 P 0.512 0.000 0.820 0.000

2.2 兩組生命質量比較

訓練后，觀察組生命質量各項目評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組生命質量比較（分，±s）

表2 兩組生命質量比較（分，±s）

組別 例數 總體健康 心理狀態 社會功能 生理機能觀察組 34 15.26±2.47 14.86±2.57 14.29±2.13 11.71±2.46對照組 34 7.48±3.71 10.42±3.65 7.48±3.25 6.57±3.15 t 10.178 5.799 10.219 7.498 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

卒中患者由于腦組織局部缺氧缺血，可能造成不同程度的認知功能障礙，具體表現為學習能力、記憶功能和執行功能等障礙，降低患者的治療依從性，影響康復效果和生命質量。相關研究發現，慢性應激反應產生的單胺神經遞質可影響卒中患者的前額葉皮質功能，可通過學習和訓練改善受損的認知功能[2]。

本研究結果顯示，訓練后，觀察組認知水平和生命質量各項目評分均高于對照組。與常規音樂訓練比較，TOMATIS 音頻訓練的特點為：（1）耳機具有骨傳導和空氣傳導特性，有利于患者更快、更好地接收聲音；（2）經過處理的高-低頻聲音，可刺激患者大腦中央區域的邊緣系統（該區域主要負責人的學習、記憶和情緒）；（3）高頻聲音可促使耳蝸向皮質充電，從而對前額葉皮質和邊緣系統產生正面影響，提高患者記憶過程中的神經效率[3]；（4）在進行訓練時，護理人員每天更換音樂程序，播放不同的音樂，可避免患者因療程較長而對訓練產生厭倦、疲憊等心理，且每首音樂的頻率處理方式有所不同，有利于患者大腦每天接受不同的、新鮮的高-低頻變化刺激，進而提高患者的認知水平；（5）每天聽優美舒緩的音樂，可放松患者身心，改善焦慮、不安等不良情緒[4]；（6）該訓練對環境要求不高，患者可在較為輕松的環境中接受訓練，且護理人員可通過無線設備同時對多例患者進行訓練，進而降低費用，同時，該訓練儀器的操作較為簡單安全，可最大限度地降低訓練對患者產生的不良刺激，從而改善患者治療體驗，提高治療依從性[5]。TOMATIS 音頻訓練共分為3個階段，第一階段屬于適應階段，主要通過音頻的逐漸變化，使患者大腦慢慢適應音頻刺激；第二階段屬于間隔階段，當大腦經過反復密集的刺激后，需要一段時間整理因刺激產生的變化；第三階段屬于強化階段，通過改變音樂程序的組成音頻，使大腦接受更為強烈的音頻刺激，循序漸進地改善患者的記憶功能和認知水平。張晶晶等[6]的研究結果表明，干預后，試驗組MoCA 總分高于干預前，且其各單項評分及總分均高于對照組，本研究結果與其相似，進一步說明TOMATIS 音頻訓練對提高患者認知水平有重要意義。

綜上所述，TOMATIS 音頻訓練可改善卒中患者的認知水平和生命質量。