振動排痰機與人工拍背法排痰在食管癌根治術患者中的應用效果

尹丹，鄒新鳳，楊夢婷

江西省腫瘤醫院 （江西南昌 330000）

目前，臨床常采用食管癌根治術治療食管癌患者，但受術中術側肺長時間未通氣的影響，肺部分泌物增多；加之受術后體位、疼痛等因素的影響，呼吸肌運動受到限制，影響呼吸功能，呼吸道分泌物不易排出，增加肺部感染風險[1]。排痰是保持呼吸道通暢的重要措施，其中，人工拍背法與振動排痰機排痰是臨床常見的排痰方式，在促進患者排痰中發揮著重要的作用[2]?；诖?，本研究比較振動排痰機與人工拍背法排痰在食管癌根治術患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年4月至2020年1月于我院行食管癌根治術的86例患者，按隨機數字表法分為兩組，各43例。觀察組男27例，女16例；年齡49～79歲，平均（65.12±2.42）歲；體質量55～78 kg，平均（66.63±5.79）kg。對照組男28例，女15例；年齡48～79歲，平均（65.85±2.73）歲；體質量55～80 kg，平均（66.75±5.74）kg。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會的審核批準。

納入標準：均行食管癌根治術；思維正常、認知良好，能夠配合完成本研究；患者及其家屬均對本研究知情同意。排除標準：存在肺出血、肺部血栓、胸部損傷而無法耐受振動排痰的患者；合并嚴重器質性病變或心、腎、腦等臟器功能不全的患者。

1.2 方法

兩組均常規行霧化吸入與藥物抗感染化痰治療后，于餐后1～2 h 進行排痰干預，排痰體位選取側臥位。

對照組采用人工拍背法排痰：護理人員立于患者左側，一手扶住其肩部，一手五指并攏，掌指關節彎曲130°左右，呈杯狀，腕關節用力，用指腹與大小魚際從肺底部由下至上、由外向內有力、有節奏地叩擊患者背部，以促進痰液排出，叩擊后鼓勵患者深呼吸進行有效咳嗽，如咳嗽反應較弱，可輕按患者環狀軟骨下緣胸骨交界部位，20 min/次，3次/d，連續干預5 d。

觀察組采用振動排痰機（安徽菲納爾科技有限責任公司，FPT-K）排痰：結合患者情況選擇叩擊頭，設定振動頻率為24 Hz，設定工作模式為自動模式；叩擊時，護理人員一手持叩擊頭柄，一手固定患者，將叩擊頭輕輕放于患者背部皮膚上，以由下向上、由外向里的順序緩慢移動10 min，保證覆蓋整個肺部，排痰結束后鼓勵患者自行咳痰，3次/d，連續干預5 d；注意觀察患者排痰過程中的呼吸、面部表情、咳嗽、咳痰等情況，若操作部位出現出血點、皮膚淤斑或心率、血壓等生命體征波動過大，則應立即停止使用。

1.3 觀察指標

（1）排痰效果：于干預5 d 后評估，氣喘、咳痰癥狀消失，排痰效果好，肺部啰音消失為顯效；相關癥狀消失，易咳出痰液，肺部啰音減少為有效；達不到上述標準為無效；總有效率=（顯效例數＋有效例數）/總例數×100%。（2）血氣分析指標：于干預前及干預5 d 后評估，在患者舒適安定的情況下，抽取動脈血1～2 ml，抽取完畢后使用500～1 000 U/ml 的肝素進行抗凝處理，隨后使用試管塞隔絕空氣，應用血氣分析儀（北京市普標特科技有限公司，PL2000）測定兩組動脈血氧飽和度（arterial oxygen saturation，SaO2）、動脈血氧分壓（arterial partial pressure of oxygen，PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）。（3）并發癥：比較兩組干預5 d 后的肺不張、肺炎發生情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計軟件分析數據，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，計量資料以±s 表示，采用t 檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 排痰效果

干預5 d 后，觀察組排痰總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組排痰效果比較

2.2 血氣分析指標

干預前，兩組SaO2、PaO2、PaCO2比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預5 d 后，觀察組SaO2、PaO2均高于對照組，PaCO2低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血氣分析指標比較（±s）

表2 兩組血氣分析指標比較（±s）

注：1 mmHg=0.133 kPa；SaO2 為動脈血氧飽和度，PaO2 為動脈血氧分壓，PaCO2 為動脈血二氧化碳分壓

組別 例數 SaO2（%）干預前 干預5 d 后對照組 43 92.25±5.48 94.60±3.32觀察組 43 92.31±5.22 96.35±2.97 t 0.052 2.576 P 0.959 0.012組別 例數 PaO2（mmHg）干預前 干預5 d 后對照組 43 88.17±5.44 90.35±3.73觀察組 43 87.76±5.79 97.02±3.46 t 0.338 8.597 P 0.736 0.000組別 例數 PaCO2（mmHg）干預前 干預5 d 后對照組 43 40.65±5.61 36.74±6.42觀察組 43 41.57±5.32 31.18±6.24 t 0.780 4.072 P 0.437 0.000

2.3 并發癥

干預5 d 后，觀察組出現1例肺不張，并發癥發生率為2.33%（1/43）；對照組出現4例肺不張，4例肺炎，并發癥發生率為18.60%（8/43）；觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.468，P=0.014）。

3 討論

食管癌根治術治療食管癌患者可最大限度地保留背闊肌、肋間肌等呼吸肌，有效保留呼吸功能，為患者術后早期活動奠定基礎[3]。但氣管插管、麻醉藥物、術后疼痛等因素可能導致患者的呼吸功能減弱，排痰能力降低，進而導致痰液淤積，誘發肺部并發癥。人工拍背法排痰主要通過氣流振動增加咳嗽幅度，以促進痰液松動、脫落、排出，但受患者依從性的影響，人工拍背法難以維持穩定、規律的操作力度及頻率；此外，人工拍背法排痰的叩擊力度完全依靠護理人員經驗，易出現力度過輕而導致肺部深處痰液難以順利排出或力量過重而導致患者疼痛難忍等情況。

本研究結果顯示，干預5 d 后，觀察組排痰總有效率、SaO2、PaO2均高于對照組，PaCO2、并發癥發生率均低于對照組，提示將振動排痰機應用于食管癌根治術患者中的排痰效果好，可改善血氣分析指標水平，利于減少并發癥的發生。振動排痰機依據定向叩擊原理設計而成，通過同時提供水平力與垂直力，促進肺部深處痰液排出，其中，垂直力可松弛支氣管黏膜表面的黏液，水平力可幫助支氣管內液化的黏液按照叩擊方向排出體外，進而達到良好的排痰效果，而痰液的順利排出可減少痰栓形成的概率，降低由肺部感染誘發的并發癥發生風險[4-5]；此外，振動排痰機還具有振動力量均勻、頻率恒定的優點，與人工拍背法相比，通過恒定的頻率松弛患者呼吸道平滑肌，有助于排出微小支氣管及肺深部痰液，增強呼吸肌力度，促進肺部通氣狀況改善，增加肺泡供氧量，改善血氣分析指標水平。

綜上所述，相較于人工拍背法，振動排痰機排痰在食管癌根治術患者中的應用效果更佳，利于改善血氣分析指標水平，減少并發癥的發生。