專案三維護理模式在外周動脈栓塞介入溶栓患者中的應用效果

王金珺

江西省贛州市立醫院 （江西贛州 341000）

外周動脈栓塞是指血栓堵塞周圍動脈而引發的血供部位缺血，以局部疼痛或壞死為常見表現[1]。一旦患病，將會嚴重影響患者的身體功能及生命質量，臨床需要采取及時的對癥治療，以避免疾病對患者的進一步損害[2]。目前，介入溶栓逐漸成為外周動脈栓塞患者的有效治療手段，可通過介入方法直接溶解或取出血栓，從而取得改善動脈供血的效果[3]。但介入溶栓過程中需要開展動脈穿刺，在完成治療后需要持續使用抗凝藥物，增加了局部出血或血腫的發生風險，此外，治療后長期臥床與穿刺點壓迫處理可能會引發相關不適癥狀，因此，在治療期間需要采取合理的護理配合，以達到理想的治療效果[4]?；诖耍狙芯刻接憣０溉S護理模式在外周動脈栓塞介入溶栓患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月至2020年3月于我院開展外周動脈栓塞介入溶栓治療的60例患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組與觀察組，各30例。對照組男18例，女12例；年齡41～75歲，平均（57.4±5.8）歲；發病至入院時間8～38 h，平均（21.8±3.4）h；栓塞位置，髂總動脈13例，腘動脈9例，腋動脈4例，其他4例。觀察組男17例，女13例；年齡40～74歲，平均（57.1±5.9）歲；發病至入院時間9～40 h，平均（22.1±3.1）h；栓塞位置，髂總動脈14例，腘動脈8例，腋動脈5例，其他3例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過我院醫學倫理委員會批準，患者均已簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組采用傳統的介入溶栓護理方法：在開展治療前向患者宣教外周動脈栓塞的發病機制及其可能對患者造成的臨床危害，著重講解介入溶栓治療的開展方法與相關注意事項，輔助患者完成治療前的臨床準備工作，保證其能夠良好地配合介入溶栓的實施；治療結束后持續觀察患者的局部疼痛、缺血與肢體腫脹等情況，盡早對其進行早期功能康復訓練。

觀察組在對照組基礎上采用專案三維護理模式，建立專案三維護理團隊，分別由護士長、主管護師與護士承擔組織、督查及執行等工作，結合既往臨床經驗與近年文獻資料分別在時間維度、知識維度與邏輯維度方面建立有效的護理措施。（1）時間維度：詳細分析介入溶栓前后的各護理環節，在接收患者后盡量完善溶栓前護理環節，避免不必要的護理內容，緊密連接各環節，保證服務質量滿意的基礎上縮短護理時間；溶栓后分別計劃各類不良事件的針對性干預時間，采取有效方式防范不良事件的發生。（2）知識維度：加強經驗總結與文獻查閱等工作細致程度，主動探析既往護理問題，擬定改善護理質量的有效解決措施，特別關注溶栓后疼痛與肢體腫脹的解決方法，并根據收集資料建立標準流程；溶栓前增加與患者的溝通次數，了解每例患者存在的知識盲點，為其解決認知不足問題，并采取科學的方法緩解患者的負性情緒，使其始終維持高度的治療信心。（3）邏輯維度：做好不同護理環節的良好銜接工作，保障護理內容具備高度邏輯性，在制定護理內容時秉承主動思考、問題解決等原則，以邏輯分析方式解決突發事件；同時，對患者實施健康教育時也應良好地應用邏輯思維，促使患者更好地理解相關內容。

1.3 觀察指標

在完成護理工作后，依次評估患者的疼痛、腫脹及皮下血腫情況。（1）疼痛：采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評估，向患者展示刻度由0～10的直尺，兩端分別表示無痛與劇烈疼痛，隨著分值升高提示疼痛加重，由患者主觀選擇適合的分值，分數為3分及以下判定為輕度疼痛，4～6分判定為中度疼痛，7分及以上判定為重度疼痛。（2）腫脹：根據患者治療后的肢體周徑變化評定，治療后肢體周徑增加不足0.5 cm 判定為無腫脹，增加0.5～1.5 cm 判定為輕度腫脹，增加1.6～2.5 cm 判定為中度腫脹，增加2.5 cm 以上判定為重度腫脹。（3）皮下血腫：根據治療后的皮下血腫面積判定，未見明顯血腫表現為無血腫，皮下血腫面積不足5 cm2為輕微血腫，皮下血腫面積為5 cm2及以上為嚴重血腫。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組疼痛程度比較

觀察組疼痛程度輕于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組疼痛程度比較（例）

2.2 兩組腫脹程度比較

觀察組腫脹程度輕于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組腫脹程度比較（例）

2.3 兩組皮下血腫程度比較

觀察組皮下血腫程度輕于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組皮下血腫程度比較（例）

3 討論

外周動脈栓塞主要是指動脈血管中栓子或血栓脫落，致使外周動脈某部位發生堵塞、外周血流中斷，最終造成遠端急性缺氧缺血，并伴隨嚴重的疼痛癥狀[5]。目前，臨床對外周動脈栓塞患者主要采取介入溶栓治療方法，但其會對患者造成一定的創傷，治療后需要長期臥床，且具有較高的并發癥發生風險[6]。近年來，臨床相關研究認為，介入溶栓治療的護理配合直接關系患者的預后[7]。采用傳統的介入溶栓護理方法干預后，患者存在較嚴重的疼痛、腫脹及皮下血腫情況，護理效果欠佳，因此，探尋一種更有效的護理方式非常必要。

本研究結果顯示，觀察組護理后的疼痛、腫脹及皮下血腫程度均輕于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），與杜鵬飛等[8]的研究結果相似，證實了專案三維護理模式的應用效果。經分析，其原因在于，專案三維護理模式具體細化了時間、知識與邏輯3個維度，使得常規的護理內容具備綜合化與一體化，在保障不同層面的護理干預后提高了護理效果，且該種護理模式保障了護理內容的時效性與順暢性，在各項護理操作得以改善的基礎上最終完善了護理服務質量。

綜上所述，專案三維護理模式應用于外周動脈栓塞介入溶栓患者中，可有效減輕疼痛、腫脹及皮下血腫程度，對改善臨床護理質量有確切作用。