多學科肺康復綜合護理在慢性阻塞性肺疾病患者中的應用效果

游慧敏，危秋平，林碩，黃榕（通信作者）

陸軍第七十三集團軍醫(yī)院 （福建廈門 361001）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）患者多伴有咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀，病情易反復發(fā)作，導致患者肺功能呈進行性減退，降低患者的生命質(zhì)量[1-2]。目前，單一肺康復訓練不能滿足患者多樣化的護理需求，康復效果不理想。多學科肺康復綜合護理是由不同學科專業(yè)人員組成護理小組，各成員分工明確、相互協(xié)作，為患者提供優(yōu)質(zhì)化、全面化的護理服務，從而促進患者身心健康[3]。本研究探討多學科肺康復綜合護理在COPD患者中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年4月至2020年4月我院收治的84例COPD 患者，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組42例。對照組男24例，女18例；年齡51～76歲，平均（64.56±5.24）歲；肺功能分級：Ⅰ級19例，Ⅱ級17例，Ⅲ級6例。觀察組男22例，女20例；年齡50～78歲，平均（64.58±5.26）歲；肺功能分級：Ⅰ級20例，Ⅱ級18例，Ⅲ級4例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

納入標準：符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（2018年）》診斷標準[4]；患者簽署知情同意書。排除標準：嚴重精神疾病致無法溝通交流的患者；中途退出研究的患者。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)護理：嚴密監(jiān)測患者的生命體征變化，囑患者嚴格遵循醫(yī)囑按時按量服藥，出現(xiàn)異常立即匯報醫(yī)師處理。

觀察組實施多學科肺康復綜合護理。（1）成立多學科肺康復小組：由1名責任護士、1名心理咨詢師、1名康復師、1名營養(yǎng)師組成護理小組，責任護士負責患者健康教育、日常護理等工作，心理咨詢師負責心理咨詢，康復師負責具體康復訓練，營養(yǎng)師負責營養(yǎng)指導。（2）健康教育：責任護士依據(jù)患者文化程度采取針對性健康教育，發(fā)放COPD 健康手冊，詳細講解COPD 發(fā)病機制、護理注意事項等，囑患者戒煙戒酒，養(yǎng)成良好的生活習慣。（3）心理支持：心理咨詢師全面評估患者的心理狀態(tài)，鼓勵患者傾訴內(nèi)心真實想法，給予其安慰和支持，列舉病情恢復良好的病例，邀請自我管理良好的患者現(xiàn)身說法，分享自己就醫(yī)經(jīng)歷和康復經(jīng)驗。（4）康復訓練：康復師全面評估患者的心肺功能、運動耐力等情況，指導患者行縮唇呼吸（患者用鼻吸氣，呼氣時口唇縮攏呈吹口哨狀，將氣體緩慢呼出，吸氣與呼吸比為1：2）與腹式呼吸訓練（患者呈坐位或站立位，吸氣時充分使腹部膨隆，呼氣時腹部塌陷，吸氣與呼吸比為1：2），10～15 min/次，2～3次/d；指導患者行太極拳、慢跑、啞鈴等上下肢及全身肌力的運動鍛煉，依據(jù)身體恢復情況逐漸增加運動量和時間，30～45 min/d。（5）營養(yǎng)指導：營養(yǎng)師幫助患者合理搭配每餐食物，以高蛋白、高維生素食物為主，蛋白質(zhì)占15%～20%，碳水化合物占50%～55%，脂肪占30%～35%。

兩組均持續(xù)干預4周。

1.3 觀察指標

比較兩組干預前和干預4周后的肺功能、生命質(zhì)量和護理滿意度。（1）肺功能：記錄兩組第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）、呼氣流量峰值（peak expiratory flow，PEF）水平。（2）生命質(zhì)量：采用St George's 呼吸問卷（St George's respiratory questionnaire，SGRQ）從呼吸癥狀、活動受限、疾病影響3個維度評價，共51個條目，總分100分，評分越低表示生命質(zhì)量越高。（3）護理滿意度：出院前發(fā)放我院患者滿意度調(diào)查表，從服務態(tài)度、操作技術(shù)、心理疏導等4個維度評價患者對護理滿意度，該量表Cronbach's α系數(shù)為0.856，重測效度為0.866，共20個條目，采用5級評分法，總分100分，80～100分為完全滿意，60～79分為部分滿意，＜60分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組肺功能比較

干預前，兩組肺功能比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組FEV1、PEF 水平均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組肺功能比較（±s）

表1 兩組肺功能比較（±s）

注：與同組干預前比較，aP＜0.05；FEV1 為第1 秒用力呼氣容積，PEF 為呼氣流量峰值

組別 例數(shù) FEV1（L） PEF（L/min）干預前 干預后 干預前 干預后對照組 42 2.46±0.32 3.29±0.36a 175.69±20.19 312.02±25.17a觀察組 42 2.51±0.33 3.78±0.38a 176.84±20.25 354.19±26.13a t 0.705 6.067 0.261 7.533 P 0.483 0.000 0.795 0.000

2.2 兩組SGRQ 評分比較

干預前，兩組SGRQ 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組SGRQ 評分均低于干預前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組SGRQ 評分比較（分，±s）

表2 兩組SGRQ 評分比較（分，±s）

注：SGRQ 為St George's 呼吸問卷

組別 例數(shù) 干預前 干預后 t P對照組 42 47.26±6.47 40.38±6.29 4.941 0.000觀察組 42 46.94±6.38 35.41±6.16 8.426 0.000 t 0.228 3.659 P 0.820 0.000

2.3 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護理滿意度比較（例）

3 討論

COPD 患者的康復是一個漫長且復雜的過程，多數(shù)患者因缺乏有效、全面護理干預和康復指導，致使病情反復發(fā)作，肺功能逐漸惡化，給家庭和社會帶來較大負擔[5]。常規(guī)康復護理以疾病為中心，在一定程度上能夠改善患者病情，但護理措施較為單一、片面，易忽視患者的全面護理，不能滿足患者多樣化的護理需求，不利于其肺功能康復[6]。多學科肺康復綜合護理以多學科合作團隊為基礎，由責任護士、心理咨詢師、康復師、營養(yǎng)師組成護理小組，給予患者全方位護理干預，以促進患者身心健康。

本研究結(jié)果顯示，干預后，觀察組FEV1、PEF 水平和護理滿意度均高于對照組，SGRQ 評分低于對照組，表明采用多學科肺康復綜合護理干預COPD 患者，可改善其肺功能，提升其生命質(zhì)量和護理滿意度。多學科肺康復綜合護理能夠充分發(fā)揮多學科團隊的專業(yè)優(yōu)勢，責任護士加強對患者的針對性健康宣教和指導，利于積極糾正患者對疾病的錯誤認知，提高其對肺康復的重視程度，促使患者積極主動參與疾病護理，為疾病康復奠定良好基礎[7-8]；心理咨詢師給予患者針對性心理疏導，可有效減輕患者緊張、焦慮等消極情緒，促使患者身心健康，從而促進患者康復；專業(yè)康復師負責指導患者肺康復訓練，腹式呼吸、縮唇呼吸等針對性呼吸功能訓練能夠提高患者的呼吸肌耐力和肌力，減輕氣流受限程度，改善呼吸肌疲勞狀態(tài)，從而改善患者的肺功能[9]，且適量的有氧訓練能夠增強患者對疾病的抵抗力，提高其運動耐力和身體素質(zhì)，進一步增強患者的心肺和呼吸功能，緩解呼吸困難等癥狀[10]；合理營養(yǎng)干預能夠保證患者營養(yǎng)攝入充足，改善患者營養(yǎng)不良狀況，提高身體機能，增強患者的免疫力和抵抗力。

綜上所述，多學科肺康復綜合護理能夠改善COPD 患者的肺功能，提高其生命質(zhì)量和滿意度。