PDCA 循環在安裝埋藏式起搏器患者護理中的應用

李靜

天津醫科大學第二醫院 （天津 300211）

近年來，心臟起搏器在心律失常患者介入治療中的應用越來越廣泛。埋藏式起搏器是指在體內埋藏起搏器后通過心肌電極來起搏心臟，又被稱為永久性心臟起搏器。該類起搏器可靠性較高，同時具有微創性，被廣泛應用于緩慢型心律失常、快速型心律失常及晚期心力衰竭患者的治療中[1]。有研究顯示，將PDCA 循環應用于安裝埋藏式起搏器患者的護理中能夠提升整體護理質量，改善護患關系，提高患者的護理滿意度[2]。本研究探討PDCA 循環在安裝埋藏式起搏器患者護理中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年1月至2020年1月我院收治的100例安裝埋藏式起搏器患者的臨床資料，依據護理方法不同分為兩組，每組50例。觀察組男31例，女19例；年齡46～66歲，平均（49.3±8.4）歲。對照組男30例，女20例；年齡47～67歲，平均（50.5±8.6）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組采用常規護理：囑患者安裝后3 d 內局部壓迫止血；手術上肢制動，局部不要劇烈震動、撞擊，不要搬重物或做較劇烈動作；避免強磁場影響，禁止行磁共振檢查，遠離磁場強的設備；術后1、3、6個月復查，評估起搏器工作狀態與電池余量，及時更換電池。

觀察組采用PDCA 循環護理，具體如下。（1）計劃（P）：分析患者相關臨床數據，歸納存在的各種典型問題，如未詳細填寫護理記錄單、未真實記錄出入量、未及時記錄泵入速度調整情況及記錄格式錯誤等；通過觀察、訪談、討論等方法充分評估目前存在的各種問題，依據患者的實際情況，由經驗較為豐富的護理人員制訂護理措施，包括護理計劃、健康知識教育、心理護理及護理過程中的注意事項；必要時查詢相關文獻，借鑒先進經驗。（2）執行（D）：根據患者的具體病情進行分級護理，針對發生起搏器綜合征的患者，密切監測其自主心律和起搏心律，觀察是否有心悸、眩暈和疲乏的情況，發現異常需要立即報告醫師處理；針對心律失常患者，應用心電監護儀進行生命體征監測，以便及時發現問題；針對焦慮抑郁的患者，應通過有效交流了解其心理需求，改善其各種負面情緒，從而提高其依從性。（3）檢查（ C）：采用定期檢查和隨機抽查相結合的模式，全面推廣院查、科查、自查的檢查原則，檢查內容包括藥物的使用、無菌操作落實情況、健康宣教是否到位、心理干預效果及并發癥發生情況等，確保嚴格落實各項護理措施，并歸納存在的問題及各種安全隱患，記錄并責令限期整改發現的問題。（4）處理（A）：病區自查發現的問題，記錄在質控本上，通過晨會點評及每月質量講評會進行講解、分析，進一步規范重癥護理記錄單的書寫；對每名護士的工作進行評分并記錄成績；護理質控小組對運行病歷和終末病歷的重癥護理記錄單按缺陷程度和數量制定相關的獎懲制度，并根據檢查結果對各科室進行獎懲，要求將科室獎懲落實到個人；每月舉辦1次質量評估大會，深入講解分析存在的各種問題，修訂相關制度，之后進入下一個PDCA 循環。

1.3 觀察指標

比較兩組的心理狀態、起搏器功能、自主心律評分及心率水平。（1）心理狀態：采用抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）、焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）進行評價，總分均為100分，界值為50分，0～50分、51～70分、71～90分、91～100分分別評定為無、輕度、中度、重度[3]。（2）起搏器功能、自主心律評分：采用自制起搏器功能、自主心律評分量表，總分均為100分，評分越高表示起搏器功能、自主心律越優[4]。（3）心率：正常心率范圍為60～100次/min[5]。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組心理狀態比較

護理前，兩組SDS、SAS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組SDS、SAS 評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組心理狀態比較（分，±s）

表1 兩組心理狀態比較（分，±s）

注：與對照組護理后比較，aP＜0.05；SDS 為抑郁自評量表，SAS 為焦慮自評量表

組別 例數 SDS 評分 SAS 評分護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 50 60.8±4.2 33.6±3.3a 61.1±6.6 36.8±4.5a對照組 50 63.6±6.1 40.2±4.2 62.3±6.1 42.3±2.5

2.2 兩組起搏器功能、自主心律評分及心率水平比較

護理前，兩組起搏器功能、自主心律評分及心率水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組起搏器功能、自主心律評分及心率升高幅度均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組起搏器功能、自主心律評分、心率比較（±s）

表2 兩組起搏器功能、自主心律評分、心率比較（±s）

注：與對照組護理后比較，aP＜0.05

組別 例數 起搏器功能評分（分） 自主心律評分（分） 心率（次/min）護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 50 50.3±8.4 75.1±10.2a 60.1±10.3 68.1±11.7a 48.9±8.6 69.1±12.1a對照組 50 51.4±8.6 63.2±11.4 60.5±10.5 64.6±11.5 49.2±8.2 59.0±11.4

3 討論

PDCA循環最早是由美國質量管理專家戴明提出來的,所以又稱為“戴明環”，其將質量管理分為4個階段，即計劃（P）、執行（D）、檢查（C）和處理（A），將各項工作按階段執行，然后將成功的納入標準，不成功的留待下一循環解決。PDCA循環目前已廣泛應用于護理領域的各項工作中，包括護理管理、護理教育、護理科研、臨床護理等，其不斷改進、持續提出解決方案的管理方式得到了護理人員的一致認可。相關研究表明，將PDCA循環應用于安裝埋藏式起搏器患者的護理中能夠使各項護理措施得到有效落實，對患者心理狀態進行調整，從而最大限度保證起搏器發揮作用[6]。本研究結果顯示，護理后觀察組SDS、SAS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組起搏器功能、自主心律評分及心率升高幅度均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。分析原因為，PDCA循環通過歸納目前存在的護理問題制訂針對性護理措施，并根據患者的病情進行分級護理，可有效提高護理工作的針對性和有效性；同時，采用定期檢查和隨機抽查的模式可確保嚴格落實各項護理措施，保證護理工作高效實施；此外，合理運用獎懲制度有利于調動護理人員的工作積極性，進而提高護理質量。

綜上所述，PDCA 循環在安裝埋藏式起搏器患者護理中的應用效果較常規護理好，患者滿意度較高。