導樂儀聯合拉瑪澤呼吸法用于產婦分娩鎮痛中的臨床效果

曾蘭香，賴李珍

江西省撫州市廣昌縣人民醫院 （江西撫州 344900）

分娩可引發產婦劇烈疼痛，使機體產生諸多神經、內分泌反應，釋放大量腎上腺素、兒茶酚胺等物質，導致胎盤供血量減少，延長產程，誘發胎兒宮內窘迫，影響母嬰預后[1]。臨床上針對陰道分娩產婦采取多種鎮痛措施，包括藥物和非藥物鎮痛。腰硬聯合麻醉是藥物鎮痛的主要方式，但屬于有創操作，部分產婦會出現不良反應，不利于分娩。拉瑪澤呼吸法屬于非藥物鎮痛方式，通過指導產婦規律呼吸，使其在分娩時將疼痛注意力轉移至呼吸控制，并將呼吸練習轉化為肌肉放松，以減輕疼痛[2]。導樂儀亦是非藥物鎮痛方式的一種，利用人體鎮痛系統，阻止疼痛沿神經傳入大腦，從而達到鎮痛效果[3]。本研究探討導樂儀聯合拉瑪澤呼吸法用于產婦分娩鎮痛中的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2020年1月于我院分娩的92例產婦，按隨機數字表法分為兩組，各46例。觀察組年齡20～36歲，平均（25.82±1.27）歲；孕齡37～42周，平均（39.43±1.03）周。對照組年齡22～38歲，平均（26.03±1.30）歲；孕齡37～41周，平均（39.01±0.85）周。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。

納入標準：符合陰道分娩試產條件；單胎足月妊娠；產婦及家屬均對本研究知情同意。排除標準：嚴重妊娠合并癥；頭盆不對稱、胎位異常；瘢痕子宮；流產及引產史。

1.2 方法

對照組采用常規產科護理：產婦入院后予以口頭健康知識教育，配合心理疏導，臨產時由當班助產士提供分娩指導，不采取鎮痛措施。

觀察組予以導樂儀聯合拉瑪澤呼吸法，具體如下。（1）導樂儀：當產婦宮口開至3 cm 左右時，使用武漢世紀華聯醫療設備有限公司生產的GT-4A 型分娩鎮痛導樂儀，將導樂儀A、B 組傳導片分別粘貼于產婦雙手橈神經虎口部、正中神經腕部橫紋向心4 cm 處，C、D 組傳導片分別粘貼于產婦肚臍水平線上5 cm 及垂直向下5 cm 處，電流強度根據產婦實際情況進行調整，以其局部肌肉微顫為宜。（2）拉瑪澤呼吸法：當產婦宮口開至0～1 cm 時，指導產婦經鼻吸氣、經口呼氣，并依次收縮肩部、腹部、腿部等多個部位，收縮單個部位時，放松其他部位，交替進行；當宮口開至2～3 cm 時，指導產婦經鼻吸氣、經口緩慢呼氣，注意保持腹部放松，呼吸均勻，廓清式呼吸及神經肌肉控制；當宮口開至4～7 cm 時，指導產婦由淺而慢加速呼吸，當子宮收縮減弱時，降低呼吸速度；當宮口開至8～10 cm 時，指導產婦嘴巴微張、緩慢呼氣，并維持高位呼吸；當宮口大開時，指導產婦用力吸氣，然后屏住，以增加腹部壓力，待子宮收縮完成后呼氣；當胎頭娩出時，指導產婦用力哈氣，并急促呼吸，放松全身。

1.3 觀察指標

（1）分娩疼痛程度：于分娩完成后，采用視覺模擬評分法（visual analog scale，VAS）評價，使用長度為10 cm 的標尺，讓產婦用筆在標尺上標出代表分娩時疼痛程度的位置，1 cm 代表1分，0～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。（2）產程時間：制定分娩記錄表，記錄兩組第一產程、第二產程及第三產程時間。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，等級資料采用秩和檢驗，計量資料以±s 表示，采用t 檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 分娩疼痛程度

觀察組分娩疼痛輕于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組分娩疼痛程度比較（例）

2.2 產程時間

觀察組第一產程、第二產程及第三產程時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產程時間比較（min，±s）

表2 兩組產程時間比較（min，±s）

組別 例數 第一產程 第二產程 第三產程觀察組 46 306.63±41.85 49.62±13.27 7.69±2.32對照組 46 358.84±45.70 62.70±14.56 10.55±2.17 t 5.714 4.503 6.102 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

分娩疼痛產生機制較為復雜，臨床認為分娩疼痛屬于鈍性、漸進性內臟疼痛，由子宮肌層規律收縮引發生殖道末梢神經刺激，同時沿腰骶神經傳至脊髓，最終傳入大腦皮質[4]。此外，分娩疼痛引發的應激反應會增強產婦交感神經興奮性，促進體內腎上腺素分泌，從而對宮縮產生抑制，導致產程延長，不利于母嬰預后[5]。

導樂儀依據神經化學原理設計，利用高科技激活技術刺激人體分娩鎮痛物質，阻斷來自產道、子宮底等疼痛傳輸道路，從而減輕疼痛[6]。本研究結果顯示，觀察組分娩疼痛程度輕于對照組，產程時間短于對照組，表明導樂儀聯合拉瑪澤呼吸用于產婦中可減輕分娩疼痛，加快產程。拉瑪澤呼吸法將產婦分娩過程中的注意力轉移至呼吸控制中，從而使其無法識別疼痛沖動傳導，增強機體痛閾；同時，肌肉放松可在一定程度上緩解由子宮收縮引起的疼痛，配合規律呼吸，能夠維持體內血氧供應，為心臟、大腦提供血氧支持，提高產婦疼痛耐受力，進而減輕疼痛。產婦宮縮間隙行拉瑪澤呼吸法能夠降低產程活躍期體內的β- 內啡肽水平，提升疼痛閾值，減輕分娩疼痛，緩解負面情緒。隨著產婦負面情緒的改善，其體內交感神經受到抑制，利于減少腎上腺素、兒茶酚胺的釋放，進一步刺激宮縮，從而加快分娩進程。GT-4A 型分娩鎮痛導樂儀是一種非藥物、無創傷的鎮痛方式，可持續鎮痛，其工作原理在于刺激人體釋放阿片肽以達到鎮痛效果。導樂儀根據產婦分娩時痛覺神經傳導通路位置，快速確定鎮痛部位，A、B 組傳導片刺激雙手虎口部、腕部以調動人體分泌內源性阿片肽，有效激活鎮痛系統，并在最大程度上促使內源性阿片肽被不斷合成、釋放；C、D 組傳導片通過刺激肚臍水平線上下位置以關閉脊髓神經閘門，將痛覺信息擴散至水平方向，使分娩疼痛程度快速降低至產婦可耐受范圍，促進產婦分娩，利于縮短產程。此外，產婦分娩疼痛減輕后可降低其應激反應，從而降低交感神經興奮性，避免腎上腺素分泌過多，減輕血管收縮，保證分娩安全性。

綜上所述，導樂儀聯合拉瑪澤呼吸法可減輕產婦的分娩疼痛，利于縮短產程，促進產婦順利分娩。