纖維支氣管鏡下推注異煙肼注射液對老年支氣管結核病人炎癥因子及肺功能的影響

巴清云 韓慶

支氣管結核是指發生在氣管黏膜、黏膜下層的結核病，多數病人是由肺內病灶中結核分枝桿菌直接植入支氣管黏膜引起，部分病人是由肺內病灶通過支氣管周圍組織侵及支氣管黏膜等引起[1]。支氣管結核具有起病緩慢、癥狀多樣及缺乏特異性等特點，多表現為咳嗽、咳痰、發熱及呼吸困難等[2]。3HRZE/9HRE抗結核方案是治療支氣管結核首選方法，能延緩病情發展，利于病人恢復。但是，該抗結核方案藥物不良反應發生率較高，再加上病人需要長期用藥，導致病人治療耐受性較差[3-4]。纖維支氣管鏡是臨床常用的治療儀器，能直接向病灶內注入治療藥物，提高病灶局部藥物濃度，發揮良好的抗菌效果[5]。同時，該方法能吸除分泌物，疏通支氣管，利于引流。異煙肼注射液適用于各種類型結核病及部分肺結核分枝桿菌的治療[6]。因此，本研究旨在探討纖維支氣管鏡Olympus BF40聯合異煙肼注射液在支氣管結核老年病人中的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2017～2018年在我院治療的支氣管結核病人122例作為對象，根據治療方法分為對照組和觀察組，每組61例。本研究得到醫院倫理委員會批準，病人及家屬均簽署知情同意書，2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

1.2 納入、排除標準 納入標準：(1)入組病人均符合支氣管結核診斷標準[7]，均經痰菌培養確診；(2)符合Olympus BF40聯合異煙肼注射液治療適應證，且病人均可耐受，中途均未失訪；(3)意識清楚，能與醫生進行溝通、交流。排除標準：(1)合并肺部惡性腫瘤、凝血異常或伴有自身免疫系統疾病者；(2)合并精神異常、認知功能障礙或入院資料不全者。

表1 2組一般資料比較(n, %，n=61)

1.3 治療方法 對照組：采用3HRZE/9HRE方案治療。異煙肼(四川康特能藥業有限公司，國藥準字H51021127)0.3 g/次，1次/d；利福平(沈陽紅旗制藥有限公司，國藥準字H21023354)0.6 g/次，1次/d，空腹服用；乙胺丁醇(山西丕康藥業有限公司，國藥準字H14023973)0.75 g/次，1次/d；吡嗪酰胺(長春大政藥業科技有限公司，國藥準字H22022598)0.75 g/次，2次/d，連續治療6個月(1個療程)。觀察組：在對照組基礎上加用纖維支氣管鏡Olympus BF40聯合異煙肼注射液治療。置入Olympus BF40并將無菌注射管送入病變部位，在纖維支氣管鏡放大作用下向病灶表面注射異煙肼注射液(山東華魯制藥有限公司，國藥準字H20030992)50～200 mg，每周1次，連續治療3個月，3個月后每3周1次，連續治療3個月，共治療6個月。

1.4 觀察指標 (1)痰菌陰轉率：2組均完成6個月治療，分別在2組治療后1、3、6個月進行痰培養與痰涂片檢查，測定病人痰菌陰轉率[8]。(2)炎癥因子：2組治療前、治療后6個月空腹狀態下抽取外周靜脈血3 mL，離心后采用ELISA法測定病人CRP、干擾素-γ(IFN-γ)與IL-6水平[9]。(3)肺功能水平：2組治療前、治療后6個月采用6B-500型肺功能測定儀測定病人FEV1、FEV1/FVC與每分鐘最大通氣量(MVV)水平[10]。(4)不良反應：記錄2組治療過程中咳嗽劇烈、動脈血氧飽和度(SaO2)下降(SaO2≤90%)、穿孔、氣胸及痰中帶血發生率。

2 結果

2.1 2組痰菌陰轉率比較 2組治療后1個月痰菌陰轉率差異無統計學意義；觀察組治療后3、6個月痰菌陰轉率均高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組痰菌陰轉率比較(n, %，n=61)

2.2 2組炎癥因子水平比較 2組治療前炎癥因子水平差異無統計學意義(P>0.05)；治療6個月后均較治療前有顯著改善(P<0.05)。觀察組治療后6個月IFN-γ水平高于對照組(t=6.54，P<0.05)，CRP、IL-6水平低于對照組(t=8.43、4.98，均P<0.05)。見表3。

表3 2組不同時間點炎癥因子水平比較

2.3 2組肺功能比較 治療前，2組肺功能差異無統計學意義(P>0.05)。2組治療后6個月FEV1、FEV1/FVC與MVV水平均高于治療前(P<0.05)；觀察組治療后6個月FEV1、FEV1/FVC與MVV水平均高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組肺功能比較

2.4 2組不良反應比較 觀察組發生SaO2下降1例，氣胸1例，痰中帶血1例；對照組發生咳嗽劇烈1例，竅孔1例，痰中帶血2例。2組并發癥發生率差異無統計學意義(χ2=1.291，P=0.536)。

3 討論

近年來，Olympus BF40聯合異煙肼注射液在支氣管結核病人中得到應用，且效果理想。本研究中，2組治療后1個月痰菌陰轉率差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組治療后3、6個月痰菌陰轉率均高于對照組(P<0.05)，說明Olympus BF40聯合異煙肼注射液能提高支氣管結核病人痰菌陰轉率，利于病人恢復。異煙肼注射液是臨床常用抗結核藥物，對各型結核分枝桿菌均具有高度選擇性抗菌作用。Olympus BF40纖維支氣管鏡是支氣管結核病人常用的治療儀器，能改善病人呼吸困難、氣促等癥狀，醫生能在纖維支氣管鏡放大作用下清晰地觀察病灶部位并完成穿刺，準確注入治療藥物，該方法有助于提高局部藥物濃度，發揮藥物持續作用，避免了對周圍組織產生損傷[11-12]。

支氣管結核的發生、發展是一個多因素過程，常伴有炎癥因子的共同參與。IFN-γ在正常人體中表達水平較高，但是在支氣管結核病人中則呈低表達；CRP、IL-6在正常人體中表達水平較低，但是由于支氣管結核病人持續的應激反應，導致其表達水平較高[13]。本研究中，觀察組治療后6個月IFN-γ水平高于對照組(P<0.05)，CRP、IL-6水平低于對照組(P<0.05)，FEV1、FEV1/FVC與MVV水平均高于對照組(P<0.05)，不良反應未見增加，說明Olympus BF40聯合異煙肼注射液能改善病人炎癥因子及肺功能水平，且安全性較高。

綜上所述，Olympus BF40聯合異煙肼注射液用于支氣管結核病人中有助于提高痰菌陰轉率，改善病人炎癥因子及肺功能水平，且安全性好，值得推廣應用。