丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼在128例肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位中的應(yīng)用效果

羅英士

(湖南省榮軍醫(yī)院麻醉科 湖南長沙 410119)

丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼在128例肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位中的應(yīng)用效果

羅英士

(湖南省榮軍醫(yī)院麻醉科 湖南長沙 410119)

目的:觀察丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼在肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位中的應(yīng)用效果。方法:選擇128例我科收治的肩關(guān)節(jié)脫位患者，隨機(jī)分為2組，即:丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉組(簡稱觀察組)以及常規(guī)臂叢神經(jīng)阻滯麻醉組(簡稱對照組)，每組各64例。觀察并比較兩組患者出現(xiàn)呼吸抑制的情況，以及手術(shù)結(jié)束后患者的清醒時間，評價麻醉效果。結(jié)果:觀察組患者麻醉優(yōu)良率100.00%，高于對照組90.63%，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者的呼吸抑制率及術(shù)后清醒時間進(jìn)行比較，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。結(jié)論:在肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位中應(yīng)用丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼可較好的提高麻醉效果，具有臨床推廣價值。

肩關(guān)節(jié)脫位;復(fù)位;麻醉;丙泊酚;瑞芬太尼

肩關(guān)節(jié)脫位多由于直接或者間接的暴力所導(dǎo)致，是骨科常見疾患之一［1］，可通過手法復(fù)位達(dá)到較好效果，但復(fù)位過程中多存在患者因疼痛而引發(fā)的肌張力過高進(jìn)而使得復(fù)位較為困難［2］，我科近年來將丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼用于肩關(guān)節(jié)脫位的復(fù)位之中，效果甚佳，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下:

1 資料和方法

1.1 研究對象

選擇自2012年3月～2014年3月我科收治的128例肩關(guān)節(jié)脫位患者，所有患者均為閉合性損傷，均經(jīng)過X線片確診，無藥物及麻醉藥物過敏史、麻醉禁忌癥以及其他心肝腎等嚴(yán)重軀體及精神疾患，排除哺乳及妊娠期婦女的前提下，在其意識清醒時，告知研究內(nèi)容，簽署知情同意書。

1.2 病例分組

根據(jù)臨床前瞻性研究原則，將所有患者隨機(jī)分為2組，即:丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉組(簡稱觀察組)以及常規(guī)臂叢神經(jīng)阻滯麻醉組(簡稱對照組)，每組各64例。

1.3 一般資料

觀察組患者中男42例，女22例;年齡:18～70歲，平均(37.6±2.9) 歲;體重:41～86kg;病程:2～8h。對照組患者中男40例，女24例;年齡: 19～72歲，平均(38.1±2.5)歲;體重:43～87kg;病程:2.5～8h。

兩組患者的性別、年齡等基線資料，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無差異性，具有較好可比性。

1.4 麻醉措施

觀察組:所有患者均予以術(shù)前8h禁食，在進(jìn)入手術(shù)室后直至手術(shù)完成均進(jìn)行面罩吸氧，監(jiān)測生命體征監(jiān)測，麻醉開始時先予以靜脈推注瑞芬太尼1～1.5 μg/kg(30 s以上)，而后予以靜脈注射丙泊酚2～2.5 mg/ kg，注射速度40 mg/10 s，根據(jù)患者術(shù)中肢體的活動情況追加丙泊酚0.4 ～0.5 mg/kg。

對照組:予以行肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯，直至患者出現(xiàn)異常感覺回抽無血及腦脊液時，注入1.0%利多卡因+0.5%羅哌卡因混合液15～20ml，待患者疼痛消失或明顯減輕后開始復(fù)位。

1.5 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者出現(xiàn)呼吸抑制的情況，以及手術(shù)結(jié)束后患者的清醒時間。

1.6 麻醉效果評價［3］

根據(jù)手術(shù)過程中患者的表情、疼痛感覺以及肢體的活動情況，進(jìn)行麻醉效果評價，其中優(yōu)者為表情安靜，無痛，肢體無活動;良者為肢體輕微扭動，無意識呻吟，醒后無不良記憶;差者為患者躁動不安，醒后有不良記憶，感覺疼痛，評價兩組患者的麻醉優(yōu)良率。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)措施

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析與整理，以P ＜0.05表示有

統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉效果比較

觀察組患者中優(yōu)者38例，良者26例，優(yōu)良率100.00%;對照組患者中優(yōu)者32例，良者26例，差者6例，優(yōu)良率90.63%。兩組比較，觀察組的麻醉優(yōu)良率高于對照組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果見表1.

表1 兩組患者麻醉效果比較(n=64)

2.2 兩組患者的呼吸抑制及術(shù)后清醒時間比較

兩組患者的呼吸抑制率及術(shù)后清醒時間進(jìn)行比較，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。結(jié)果見表2.

表2 兩組患者的呼吸抑制及術(shù)后清醒時間比較(n=64)

3 討論

肩關(guān)節(jié)脫位在全身脫位中約占40%，是常見疾患之一，臨床可通過手法復(fù)位達(dá)到較為滿意的療效［1］，但若患者在非麻醉狀態(tài)下行手法復(fù)位，多由于劇烈的疼痛而影響手術(shù)，甚或出現(xiàn)休克等現(xiàn)象導(dǎo)致復(fù)位困難，故而，探尋肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位的有效麻醉措施，是現(xiàn)今麻醉科醫(yī)務(wù)人員需要解決的問題之一。

既往臨床對采用肌間溝臂叢阻滯下復(fù)位，但是由于患者強(qiáng)烈的疼痛及強(qiáng)迫體位，從而給臂叢阻滯麻醉操作帶來一定難度，同時，該種麻醉措施會導(dǎo)致3%～30%出現(xiàn)阻滯不全的現(xiàn)象，甚或是局部麻醉藥物中毒以及氣胸等并發(fā)癥［4］，且需要留院觀察時間較長，以致于方便性及安全性均存在較大問題，故而，我科在參閱近年來國內(nèi)外相關(guān)研究進(jìn)展的基礎(chǔ)上，采用丙泊酚與瑞芬太尼聯(lián)合麻醉方法，由于丙泊酚具有分布迅速、半衰期短、恢復(fù)快速、鎮(zhèn)靜效果及遺忘作用強(qiáng)等特點(diǎn)，尤其適合于肩關(guān)節(jié)復(fù)位術(shù)的麻醉，但由于本品無鎮(zhèn)痛作用，加大藥量則會引起短暫的呼吸抑制、注射痛等不良反應(yīng)，故而復(fù)合瑞芬太尼進(jìn)行聯(lián)合麻醉，該藥物屬于脂溶性阿片藥物，為μ－純受體激動藥，具有起效快、作用時間短、可控性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，已有研究證實(shí)，瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚全憑靜脈麻醉能發(fā)揮各自的優(yōu)點(diǎn)，具有起效快、蘇醒快、長時間應(yīng)用無蓄積和保護(hù)腦組織的作用，聯(lián)合應(yīng)用可以使麻醉過程平穩(wěn)，清醒迅速［5］。

有鑒于此，我科自2012年將其應(yīng)用于肩關(guān)節(jié)脫位患者的復(fù)位之中，并與既往臂叢神經(jīng)阻滯麻醉進(jìn)行比較，結(jié)果顯示:觀察組患者麻醉優(yōu)良率100.00%，高于對照組90.63%，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者的呼吸抑制率及術(shù)后清醒時間進(jìn)行比較，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。可見，在肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位中應(yīng)用丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼可較好的提高麻醉效果，具有臨床推廣價值。

［1］郭弘理，王玲玲.丙泊酚與七氟醚麻醉在肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位中的價值分析［J］.實(shí)用藥物與臨床，2014，17(3):314～316

［2］張朋.芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉在肩關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位中的應(yīng)用［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2013，15(5):107

［3］黃明，陳艷紅，孫瑩杰，等.國產(chǎn)丙泊酚注射液用于臨床麻醉的有效性和安全性探討［J］.實(shí)用藥物與臨床，2013，16(4):296－298.

［4］張析哲，孫義.瑞芬太尼在非體外循環(huán)冠狀動脈搭橋術(shù)"快通道"麻醉中的應(yīng)用［J］.臨床麻醉雜志，2011，27(1):76.

［5］劉偉.單純丙泊酚與復(fù)合瑞芬太尼靜脈麻醉用于肩關(guān)節(jié)復(fù)位的臨床比較［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(2):270～

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1009－6019(2014)07－0001－02