多媒體結(jié)合回授法在老年性心律失常患者起搏器植入術(shù)中的應(yīng)用

李 城

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建 福州350000）

心律失常是一種常見(jiàn)的心血管表現(xiàn)，好發(fā)于老年人群，主要是由于心臟跳動(dòng)的頻率或節(jié)律異常所引起的一系列反應(yīng)，輕者表現(xiàn)為心悸、頭暈、乏力，重者可致患者暈厥、猝死，嚴(yán)重威脅患者生命[1]。心臟起搏器植入術(shù)是心律失常的主要治療技術(shù)，對(duì)控制患者病情進(jìn)展具有重要意義，但此種術(shù)式術(shù)后康復(fù)時(shí)間較漫長(zhǎng)，多數(shù)患者由于康復(fù)知識(shí)缺乏，康復(fù)鍛煉積極性及規(guī)范性并不高，對(duì)術(shù)后康復(fù)極為不利[2]。故加強(qiáng)對(duì)此類患者的康復(fù)鍛煉教育至關(guān)重要。以往傳統(tǒng)康復(fù)鍛煉教育一般以口頭指導(dǎo)為主，內(nèi)容較寬泛，且對(duì)患者的康復(fù)鍛煉知識(shí)的接收情況缺少反饋評(píng)價(jià)，難以達(dá)到理想教育目的[3]。隨著多媒體技術(shù)的發(fā)展，多媒體開(kāi)始逐漸應(yīng)用于健康教育工作中，相較于傳統(tǒng)口頭教育來(lái)講，內(nèi)容更為直觀，患者理解與記憶更深刻[4]。回授法是一種雙向信息傳遞教育模式，此種教育模式充分重視信息輸出后的效果評(píng)價(jià)，有效確保健康教育工作落實(shí)到位[5]。本次研究旨在探討多媒體結(jié)合回授法在老年性心律失常患者起搏器植入術(shù)后中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年7 月至2021 年7 月接收的79 例行心臟起搏器植入術(shù)治療的老年性心律失常患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)臨床表現(xiàn)及心電圖檢查確診；（2）年齡≥60 歲；（3）NYHA 心功能分級(jí)≤Ⅲ級(jí)；（4）首次植入心臟起搏器；（5）意識(shí)清醒，溝通正常；（6）對(duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥；（2）胸腔引流管未拔管；（3）存在其他器質(zhì)性損害；（4）合并精神系統(tǒng)疾病；（5）術(shù)后生活無(wú)法自理；（6）嚴(yán)重視聽(tīng)障礙；（7）嚴(yán)重認(rèn)知功能異常。將79 例患者根據(jù)病房尾號(hào)奇、偶號(hào)分為對(duì)照組（39 例）與研究組（40 例）。

1.2 方 法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)術(shù)后康復(fù)教育，責(zé)任護(hù)士耐心告訴患者術(shù)后早期康復(fù)鍛煉的目的與意義，向患者示范正確的康復(fù)鍛煉技巧，告知患者康復(fù)注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持進(jìn)行康復(fù)鍛煉。

1.2.2 研究組 則在此基礎(chǔ)上又給予多媒體結(jié)合回授法干預(yù)，具體如下：

（1）成立多媒體結(jié)合回授法干預(yù)小組。組內(nèi)成員包含1 名護(hù)士長(zhǎng)及6 名骨干護(hù)士，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組管理者與指揮者，并組織骨干護(hù)士參加專項(xiàng)培訓(xùn)，包含心臟起搏器植入術(shù)后康復(fù)知識(shí)、多媒體健康宣教技巧、回授法干預(yù)技巧等培訓(xùn)，培訓(xùn)考核合格后方可參與宣教工作，同時(shí)邀請(qǐng)1 名心內(nèi)科權(quán)威專家擔(dān)任顧問(wèn)，負(fù)責(zé)對(duì)干預(yù)計(jì)劃的實(shí)施提供專業(yè)指導(dǎo)。

（2）多媒體結(jié)合回授法干預(yù)計(jì)劃的制定。患者入院后，安排組內(nèi)1 名經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的骨干護(hù)士擔(dān)任責(zé)任護(hù)士，全面收集患者資料，了解患者病情、手術(shù)情況及術(shù)后康復(fù)需求，根據(jù)收集到的資料，干預(yù)小組以循證醫(yī)學(xué)理論為指導(dǎo)，共同商議制定個(gè)體化教育計(jì)劃，并根據(jù)患者術(shù)后康復(fù)情況適時(shí)調(diào)整計(jì)劃，以滿足患者實(shí)際功能鍛煉的需求。

（3）多媒體結(jié)合回授法干預(yù)計(jì)劃的實(shí)施。①多媒體教育的輸出：術(shù)前，責(zé)任護(hù)士借助PPT 等多媒體材料對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，向患者介紹心律失常發(fā)生機(jī)制、心臟起搏器植入術(shù)操作流程、麻醉方式、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及防范措施等，幫助患者正確認(rèn)識(shí)手術(shù)，教育時(shí)間為10-15min。術(shù)后告訴患者早期康復(fù)鍛煉的重要性，讓患者于床旁觀看科室自行制作的心臟起搏器植入術(shù)后早期康復(fù)鍛煉宣教視頻，共有9 個(gè)微視頻，每個(gè)視頻時(shí)長(zhǎng)3-5min，借助視頻向患者示范正確的康復(fù)鍛煉技巧，逐一講解各項(xiàng)動(dòng)作要領(lǐng)，包含握拳運(yùn)動(dòng)、屈伸運(yùn)動(dòng)、抬腿運(yùn)動(dòng)、外展運(yùn)動(dòng)、前屈后伸運(yùn)動(dòng)、輕度提肩運(yùn)動(dòng)、旋臂運(yùn)動(dòng)、繞頭運(yùn)動(dòng)、手指爬墻運(yùn)動(dòng)等，鼓勵(lì)患者術(shù)后體征穩(wěn)定后即可進(jìn)行階段性康復(fù)鍛煉，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以機(jī)體能耐受為主。②多媒體教育的回饋：每次教育輸出后通過(guò)提問(wèn)及示范方式及時(shí)掌握患者接收情況，如詢問(wèn)患者“您知道心臟起搏器植入術(shù)后早期康復(fù)鍛煉的意義有哪些嗎？”、“您知道心臟起搏器植入術(shù)后的康復(fù)鍛煉項(xiàng)目有哪些嗎？”，”您知道術(shù)后握拳運(yùn)動(dòng)有什么作用嗎，運(yùn)動(dòng)時(shí)的要點(diǎn)和易錯(cuò)點(diǎn)有哪些呢？“，涉及到具體的動(dòng)作操作時(shí)可以讓患者現(xiàn)場(chǎng)示范一遍，如“為確保您已正確掌握屈伸運(yùn)動(dòng)要領(lǐng)，您現(xiàn)在能演示一遍嗎？”。③多媒體教育的澄清、糾正：梳理患者的回饋情況，對(duì)患者回答有誤的信息或演示不規(guī)范的動(dòng)作，及時(shí)給予澄清、糾正，讓患者再次觀看相關(guān)視頻，并對(duì)患者進(jìn)行深化的宣教指導(dǎo)，以便加深患者理解與記憶，直至患者能夠全面正確掌握。④多媒體教育的持續(xù)督導(dǎo)：澄清及糾正完后，詢問(wèn)患者“您是否還有其他疑問(wèn)呢？”，如有需給予針對(duì)性回答，如無(wú)則結(jié)束本次教育；患者住院期間適時(shí)了解患者康復(fù)鍛煉過(guò)程中無(wú)有遇到困難，如有需及時(shí)給予幫助；患者出院后將康復(fù)鍛煉視頻通過(guò)微信方式發(fā)送給患者，讓患者堅(jiān)持鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 康復(fù)鍛煉動(dòng)作規(guī)范性 由責(zé)任護(hù)士通過(guò)患者的現(xiàn)場(chǎng)演示進(jìn)行評(píng)估，包含握拳運(yùn)動(dòng)、屈伸運(yùn)動(dòng)、抬腿運(yùn)動(dòng)等9 個(gè)動(dòng)作，每個(gè)動(dòng)作評(píng)分0-10 分，總分值90 分，80-90 分表示完全規(guī)范，65-79 分表示基本規(guī)范，65 分以下表示不規(guī)范。規(guī)范率=（完全規(guī)范+基本規(guī)范）/總例數(shù)×100.00%。

1.3.2 生活自理能力 評(píng)價(jià)工具為改良的Barthel指數(shù)(Modified Barthel Index，MBI)進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表有11 項(xiàng)，采用百分制計(jì)算，分值越高說(shuō)明生活自理能力越佳，責(zé)任護(hù)士于術(shù)前、術(shù)后3 個(gè)月對(duì)患者各測(cè)評(píng)一次。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS22.0 軟件分析，計(jì)數(shù)資料通過(guò)n(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料通過(guò)±s表示，行t檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組的一般資料比較

兩組的性別、年齡、病程、起搏器類型、NYHA 分級(jí)等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組的一般資料比較

2.2 兩組的康復(fù)鍛煉動(dòng)作規(guī)范性比較

研究組的康復(fù)鍛煉動(dòng)作規(guī)范率為95.00%，顯著高于對(duì)照組的76.92%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組的康復(fù)鍛煉動(dòng)作規(guī)范性比較[n(%)]

2.3 兩組的生活自理能力評(píng)分比較

研究組3 個(gè)月后的生活自理能力評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組的生活自理能力評(píng)分比較（±s，分）

表3 兩組的生活自理能力評(píng)分比較（±s，分）

組別研究組對(duì)照組t 值P 值例數(shù)（n）40 39術(shù)前52.31±11.58 51.94±14.03 0.686 0.408術(shù)后3 個(gè)月88.58±17.04 76.02±14.02 6.000 0.014 t 值3.546 4.842 P 值0.001 0.028

3 討 論

康復(fù)鍛煉是心臟起搏器植入術(shù)后康復(fù)護(hù)理的重點(diǎn)內(nèi)容，對(duì)促進(jìn)術(shù)后機(jī)體正常功能恢復(fù)，改善術(shù)后改善關(guān)節(jié)僵硬及疼痛均具有重要作用[6]。但以往傳統(tǒng)康復(fù)鍛煉指導(dǎo)主要以口頭指導(dǎo)及單向灌輸式為主，患者容易遺忘，且易存在理解與認(rèn)知偏差，部分患者的康復(fù)鍛煉動(dòng)作并不規(guī)范，導(dǎo)致康復(fù)鍛煉效果并不理想[7]。多媒體結(jié)合回授法是一種雙向信息傳遞模式，此種模式主要利用視頻、PPT 等各種多媒體技術(shù)進(jìn)行健康宣教，并通過(guò)回饋、澄清及糾正環(huán)節(jié)，有效提高患者知識(shí)接受能力[8]。呂丹[9]等研究發(fā)現(xiàn)，利用多媒體技術(shù)進(jìn)行健康教育，利用回授法技巧進(jìn)行教育評(píng)估，能夠有效保證健康教育效果，堅(jiān)定患者的疾病康復(fù)信念。趙蕊[10]等研究發(fā)現(xiàn)，將視頻宣教結(jié)合回授法應(yīng)用于外科術(shù)后康復(fù)鍛煉指導(dǎo)中，能夠保證康復(fù)鍛煉指導(dǎo)過(guò)程的趣味性，提高患者的康復(fù)鍛煉積極性，且在不斷的修正反饋過(guò)程中，能夠讓患者逐步掌握康復(fù)鍛煉技巧，有效提高患者康復(fù)鍛煉動(dòng)作的規(guī)范性。本次研究對(duì)研究組給予多媒體結(jié)合回授法干預(yù)后，研究組的康復(fù)鍛煉動(dòng)作規(guī)范率為95.00%，顯著高于對(duì)照組的76.92%，且研究組3 個(gè)月后的生活自理能力評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），進(jìn)一步證實(shí)了多媒體結(jié)合回授法的教育效果。

研究中我們先成立一支臨床經(jīng)驗(yàn)豐富且經(jīng)過(guò)專項(xiàng)培訓(xùn)的干預(yù)小組，患者入院后，安排組內(nèi)1 名經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的骨干護(hù)士擔(dān)任責(zé)任護(hù)士，有效確保健康教育內(nèi)容的一致性，避免以往傳統(tǒng)教育不均衡現(xiàn)象；干預(yù)小組根據(jù)患者情況制定個(gè)體化教育計(jì)劃，利用PPT、視頻等多媒體材料進(jìn)行健康信息輸出，告訴患者疾病與手術(shù)常識(shí)，向患者示范正確康復(fù)鍛煉技巧，健康信息輸出后通過(guò)提問(wèn)及演示方式對(duì)患者康復(fù)鍛煉相關(guān)知識(shí)掌握情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)患者回答有誤的信息或演示不規(guī)范的動(dòng)作，及時(shí)給予澄清、糾正，有效確保患者康復(fù)鍛煉動(dòng)作的規(guī)范性；患者出院后，通過(guò)微信方式進(jìn)行持續(xù)康復(fù)鍛煉指導(dǎo)，進(jìn)一步保證術(shù)后康復(fù)效果，從而提高患者生活自理能力。

綜上所述，將多媒體結(jié)合回授法應(yīng)用于老年性心律失常患者起搏器植入術(shù)康復(fù)教育中，能夠有效規(guī)范患者的康復(fù)鍛煉動(dòng)作，改善患者的生活自理能力，值得臨床推薦并應(yīng)用。