應(yīng)用情景式術(shù)前指導(dǎo)在老年冠心病介入治療患者中的應(yīng)用價值

鄭麗彬

（莆田學(xué)院附屬醫(yī)院，福建 莆田351100）

冠心病為老年人群當(dāng)中極為常見的疾病之一，主要因冠狀動脈血管粥樣硬化，使得血管腔狹窄或阻塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧甚至壞死所致。冠心病的發(fā)生同肥胖、超重、不良的生活飲食習(xí)慣、高血脂和高血壓等因素之間有密切關(guān)聯(lián)，病情嚴(yán)重可能導(dǎo)致患者死亡[1]。目前臨床主要為患者實施介入手術(shù)治療，以解除疾病癥狀，減輕患者身心不適感的同時，延長生存時間。但是臨床相關(guān)研究指出[2]，老年冠心病患者接受介入手術(shù)治療時極易出現(xiàn)負(fù)性情緒，對手術(shù)順利開展、術(shù)后機(jī)體恢復(fù)以及患者預(yù)后等均存在不良影響。為此臨床醫(yī)護(hù)人員需要將手術(shù)前的護(hù)理指導(dǎo)工作完善。本文主要分析情景式術(shù)前指導(dǎo)于老年冠心病介入治療患者中的應(yīng)用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究抽選2020 年3 月至2021 年3 月期間本院接收的老年冠心病介入治療患者100 例作為觀察對象。

入選標(biāo)準(zhǔn)：同老年冠心病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符且接受經(jīng)皮冠狀動脈介入手術(shù)治療的患者；有心電圖S-T 段異常、胸痛等表現(xiàn)的患者；可獨立完成問卷調(diào)查工作的患者；遵醫(yī)行為良好且臨床檢查、手術(shù)治療均順利完成的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝功能、腎功能、呼吸功能衰竭的患者；合并腦血管疾病的患者；精神狀態(tài)、認(rèn)知狀態(tài)異常的患者；合并嚴(yán)重并發(fā)癥無法實施手術(shù)治療的患者。

1.2 方 法

1.2.1 對照組 老年冠心病介入治療患者實施常規(guī)護(hù)理，包含常規(guī)癥狀管理、常規(guī)飲食護(hù)理、常規(guī)藥物指導(dǎo)以及健康教育等。

1.2.2 觀察組 給予老年冠心病介入治療患者情景式術(shù)前指導(dǎo)，具體內(nèi)容如下：

（1）結(jié)合患者對相關(guān)知識的認(rèn)識水平、文化程度以及理解能力等，以通俗易懂的話語主動向其介紹老年冠心病常見臨床表現(xiàn)、介入手術(shù)治療原理、預(yù)期效果、優(yōu)勢以及發(fā)病機(jī)制等知識。為加速患者對相關(guān)知識的理解，可利用圖片、視頻、PPT 等形式呈現(xiàn)相關(guān)知識展開宣教；除此之外，整理冠心病、介入治療相關(guān)知識制定成冊，并且發(fā)放給患者，以供患者學(xué)習(xí)；對于患者提出的疑問，需耐心解答，幫助其正確理解疾病，同時將內(nèi)心的顧慮消除。

（2）告知患者穿著簡潔的衣物，科室醫(yī)護(hù)人員帶領(lǐng)患者實施現(xiàn)場演示工作，演示開始之前，叮囑女性患者將內(nèi)衣解除，結(jié)合手術(shù)部位，向患者接受圍手術(shù)期相關(guān)注意事項；針對術(shù)前焦慮展開重點演示，實施針對性的心理疏導(dǎo)護(hù)理，減輕其術(shù)前緊張和焦慮情緒；對手術(shù)流程、手術(shù)目的等展開現(xiàn)場講解，結(jié)合理論和實際，加深患者的理解，促進(jìn)其配合度提升；模擬手術(shù)后體征監(jiān)測、康復(fù)和飲食指導(dǎo)等，結(jié)束情景演練以后，解答患者的疑惑。

（3）術(shù)前護(hù)理人員邀請治療成功的案例向即將接受手術(shù)治療的患者分享治療和護(hù)理經(jīng)驗，幫助患者了解手術(shù)前自我準(zhǔn)備工作、術(shù)中配合工作以及圍手術(shù)期相關(guān)注意事項等，同時通過患者交流圍手術(shù)期心理情緒變化情況等，加強病友之間溝通交流的力度，增強患者的疾病治療信心。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察并統(tǒng)計上述老年冠心病介入治療患者的臨床資料。

（2）記錄并分析兩組患者的心理情緒狀態(tài)——采用狀態(tài)-特質(zhì)焦慮量表評估患者的心理情緒狀態(tài)，狀態(tài)-焦慮和特質(zhì)-焦慮評分越低，則患者的心理情緒狀態(tài)越佳。

（3）統(tǒng)計兩組患者的自我護(hù)理能力以及自我護(hù)理依從性情況——以自我護(hù)理能力測定量表評估患者的自我護(hù)理能力，包含動機(jī)、知識和信息尋求、自我概念以及被動性，總分為0-150 分，評分越高則越占據(jù)優(yōu)勢。自我護(hù)理依從性（完全依從率和部分依從率之和）依據(jù)患者的實際情況評估，嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成術(shù)前準(zhǔn)備工作、執(zhí)行術(shù)后相關(guān)注意事項等為完全依從；偶爾存在不遵醫(yī)囑用藥、飲食的情況為部分依從；未符合任一要求為不依從。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)分析應(yīng)用SPSS18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差代表老年冠心病介入治療患者的計量資料，行t檢驗；用n（%）代表計數(shù)資料，行卡方檢驗。結(jié)果顯示為P＜0.05 時，則代表數(shù)據(jù)間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組性別、年齡、病程數(shù)據(jù)相比

觀察組和對照組患者的性別、年齡均值、文化水平、病程均值相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），詳見表1 所述。

表1 對比兩組一般資料

2.2 兩組自我護(hù)理能力各項評分相比

觀察組患者的自我護(hù)理能力各項目評分和對照組相比較，均明顯更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)結(jié)果如表2 所述。

表2 對比兩組自我護(hù)理能力評分情況（±s,分）

表2 對比兩組自我護(hù)理能力評分情況（±s,分）

組別對照組觀察組t 值P 值例數(shù)（n）50 50動機(jī)評分12.15±2.94 14.07±3.09 3.183 0.002知識和信息尋求評分20.58±3.06 24.14±3.58 5.345 0.001自我概念評分45.96±4.47 48.15±5.64 2.152 0.034被動性評分10.97±0.65 13.17±1.15 11.776 0.001自我護(hù)理能力量表評分89.66±11.12 99.53±13.46 3.997 0.001

2.3 兩組自我護(hù)理依從性相比

觀察組患者的自我護(hù)理依從性同對照組患者相比較，明顯更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)結(jié)果見表3 所述。

表3 對比兩組自我護(hù)理依從性情況[n(%)]

3 討 論

冠心病是臨床中發(fā)病率極高的心血管疾病之一，目前臨床主要通過介入手術(shù)的方式治療疾病，因該術(shù)式具有微創(chuàng)、對機(jī)體損傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，且患者的不適感控制較好，臨床醫(yī)務(wù)人員以及患者對該治療方案具有較高的認(rèn)可度[3]。但由于冠心病的猝死率極高、患者預(yù)后欠佳，因此在治療期間極易出現(xiàn)焦慮、緊張情緒，加之缺乏對疾病相關(guān)知識的認(rèn)識，使其依從性受影響，對手術(shù)效果存在不良影響[4]。

常規(guī)護(hù)理主張為患者開展術(shù)前床旁宣教工作，患者被動接受護(hù)理活動，且護(hù)理宣教內(nèi)容極為乏味、枯燥，不利于調(diào)動患者的積極性，從而降低患者配合程度，影響護(hù)理效果[5]。

情景式術(shù)前指導(dǎo)指的是手術(shù)開展前，護(hù)理人員將患者作為護(hù)理中心，為其提供術(shù)前指導(dǎo)護(hù)理[6]。醫(yī)院護(hù)理人員于該模式下為主動為患者實施系列護(hù)理服務(wù)，且護(hù)患之間溝通交流的機(jī)會較多，有利于護(hù)理人員掌握患者的需求、對疾病相關(guān)知識了解程度等，同時結(jié)合患者的實際情況落實護(hù)理工作，保證護(hù)理質(zhì)量[7]。

研究中，觀察組患者的自我護(hù)理能力各項評分以及自我護(hù)理依從性均顯著高于對照組，焦慮評分進(jìn)行顯著低于對照組。說明為老年冠心病介入治療患者開展情景式術(shù)前護(hù)理可有效改善其自我護(hù)理能力和依從性，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。因該護(hù)理模式將冠心病、介入手術(shù)相關(guān)知識以圖文并茂的視頻、PPT以及現(xiàn)場情境演示等方式展開宣教[8]，配合病友分享和交流，幫助患者全面掌握疾病相關(guān)知識，增強手術(shù)治療信心的同時，減輕緊張、焦慮情況，改善自我護(hù)理能力以及依從性[9]。

總而言之，老年冠心病介入治療患者應(yīng)用情景式術(shù)前指導(dǎo)的效果顯著，值得廣泛推廣應(yīng)用于今后臨床中。