糖尿病并發(fā)白內(nèi)障患者血清中EGF、MMP-2、Tac水平及臨床意義

饒超峰，薛笑楠，鄧海波

江西省鷹潭市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，江西鷹潭 335000

糖尿病是當(dāng)前發(fā)病率極高的慢性病，其以胰島素抵抗和血清中葡萄糖升高為主要臨床特征[1]。糖尿病可導(dǎo)致多系統(tǒng)并發(fā)癥，可誘發(fā)視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病、動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病等，還可導(dǎo)致多種心血管并發(fā)癥的發(fā)生[2]。糖尿病患者長(zhǎng)期高血糖刺激導(dǎo)致大量山梨醇蓄積在晶狀體內(nèi)，破壞滲透壓升高導(dǎo)致晶狀體渾濁，影響患者視力，導(dǎo)致白內(nèi)障的發(fā)生[3-4]。血清中表皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子(EGF)與血管內(nèi)皮細(xì)胞浸潤(rùn)和生長(zhǎng)有關(guān)，基質(zhì)金屬蛋白酶-2(MMP-2)是細(xì)胞外機(jī)制形成和細(xì)胞纖維化的重要物質(zhì)。抗氧化能力(Tac)與糖尿病的病情密切相關(guān)。本研究分析血清中EGF、MMP-2、Tac與糖尿病并發(fā)白內(nèi)障的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1一般資料 選擇2018年4月至2019年4月在本院治療的120例糖尿病患者作為研究對(duì)象，其中單純糖尿病患者100例(單純糖尿病組)，并發(fā)白內(nèi)障患者20例(糖尿病并發(fā)白內(nèi)障組)，并以同期20例健康體檢者作為對(duì)照組。3組研究對(duì)象性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，穩(wěn)態(tài)模型胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)、糖化血紅蛋白(HbA1c)及合并癥差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。糖尿病和白內(nèi)障的診斷參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)指定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)知情同意本研究，年齡>18歲；(2)糖尿病并發(fā)白內(nèi)障患者首次確診為糖尿病并發(fā)白內(nèi)障，未接受治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并肝腎臟功能不全、心功能不全等；(2)合并其他可能影響血清中EGF、MMP-2、Tac檢測(cè)水平的疾病；(3)不能配合、臨床資料不完整。

表1 各組一般資料比較

1.2方法 所有受試者經(jīng)肘靜脈采集靜脈血3 mL，靜置后離心分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附試劑盒檢測(cè)EGF、MMP-2水平。采用免疫分層法檢測(cè)血清中Tac。所用試劑盒購(gòu)于武漢博士德有限公司，具體方法參照試劑盒說(shuō)明書進(jìn)行。

2 結(jié) 果

2.1各組患者血清中EGF、MMP-2、Tac水平的比較 糖尿病并發(fā)白內(nèi)障組患者血清中EGF、MMP-2水平明顯高于單純糖尿病組和對(duì)照組，而Tac水平明顯低于對(duì)照組和單純糖尿病組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 各組患者血清中EGF、MMP-2、Tac水平的比較

2.2糖尿病患者并發(fā)白內(nèi)障的危險(xiǎn)因素分析 以糖尿病患者Tac、EGF、MMP-2作為自變量納入方程，以白內(nèi)障的發(fā)生為終點(diǎn)事件，Logistic回歸分析結(jié)果提示，患者Tac、EGF、MMP-2是糖尿病患者發(fā)生白內(nèi)障的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見表3。

表3 糖尿病患者并發(fā)白內(nèi)障的危險(xiǎn)因素分析

3 討 論

糖尿病長(zhǎng)期高血糖刺激可導(dǎo)致體內(nèi)蛋白質(zhì)發(fā)生非酶糖基化，可導(dǎo)致多種高分子量的糖基化終產(chǎn)物形成[5-6]。糖基化終產(chǎn)物可與細(xì)胞膜表面的受體結(jié)合導(dǎo)致白內(nèi)障的發(fā)生和發(fā)展，白內(nèi)障預(yù)后差可導(dǎo)致失明[7-10]。早期明確糖尿病患者并發(fā)白內(nèi)障的危險(xiǎn)因素，早期進(jìn)行臨床干預(yù)，具有重要的臨床意義。

糖尿病并發(fā)白內(nèi)障的病理生理機(jī)制尚未完全被闡述，血清中多種分泌蛋白在白內(nèi)障的發(fā)生、發(fā)展有重要的臨床意義。EGF可以刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖和分化促進(jìn)血管形成，在組織修復(fù)過(guò)程中有重要的臨床意義,可反映機(jī)體組織修復(fù)損傷的嚴(yán)重程度[11]。MMP-2是細(xì)胞機(jī)制合成、細(xì)胞外機(jī)制形成的重要物質(zhì)，在細(xì)胞和組織中含量較為豐富，與慢性炎癥和組織修復(fù)密切相關(guān),MMP-2存在內(nèi)皮細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞中可能參與白內(nèi)障形成的過(guò)程[12]。Tac反映機(jī)體抗氧化能力總和，Tac在晶狀體中含量下降，提示機(jī)體抗氧化能力下降，進(jìn)而誘發(fā)晶狀體、視網(wǎng)膜氧化應(yīng)激損傷[13-14]。

本研究分析糖尿病并發(fā)白內(nèi)障組和單純糖尿病組患者EGF、MMP-2、Tac水平，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，糖尿病并發(fā)白內(nèi)障患者EGF、MMP-2水平增高，Tac水平明顯下降，這提示可以通過(guò)監(jiān)測(cè)血清中EGF、MMP-2、Tac水平而監(jiān)測(cè)白內(nèi)障的發(fā)生。

進(jìn)一步采用Logistic回歸分析探討糖尿病患者并發(fā)白內(nèi)障的危險(xiǎn)因素，結(jié)果顯示Tac、EGF、MMP-2是糖尿病患者發(fā)生白內(nèi)障的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素，這就意味著血清中EGF、MMP-2、Tac與白內(nèi)障的病理生理進(jìn)展存在潛在聯(lián)系。動(dòng)態(tài)檢測(cè)糖尿病患者血清中相關(guān)細(xì)胞因子水平，有助于判斷疾病的進(jìn)展，值得重點(diǎn)關(guān)注。