重癥肺炎患者地塞米松聯合鹽酸氨溴索治療對心肌酶、白細胞、血小板水平的影響

蔡宏鳳，徐宏斌

西安交通大學第一附屬醫院(東院)重癥醫學科，陜西西安 710089

重癥肺炎在臨床危重癥中比較常見，多種病原微生物均可以導致該病的發生，具有發病急的特點，同時患者會伴有呼吸困難、咳嗽、咳痰等一系列臨床表現，嚴重者還會出現腎功能障礙、呼吸衰竭、休克、昏迷等。因此，早發現、早治療對重癥肺炎患者尤為重要[1]。相關學者對此進行臨床研究指出，對重癥肺炎患者采用地塞米松聯合鹽酸氨溴索進行治療，可以有效控制患者體內的炎癥因子水平[2]。本研究以收治的重癥肺炎患者為研究對象，觀察地塞米松聯合鹽酸氨溴索治療對患者心肌酶、白細胞、血小板水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月至2020年1月本院收治的重癥肺炎患者78例，按照抽簽的方法將其分為對照組和研究組，每組39例。納入標準：(1)經臨床診斷為重癥肺炎；(2)存在不同程度的咳嗽、咳痰及呼吸困難等臨床癥狀；(3)神志清醒可進行正常溝通交流；(4)對本次研究知情且簽署同意書。排除標準[3]：(1)合并腎病或其他重大疾病；(2)依從性較差或拒絕參與本次研究；(3)神志模糊或患有精神疾病等無法進行正常溝通交流；(4)處于妊娠期或哺乳期；(5)臨床重要資料不全。對照組中男21例、女18例，年齡22～78歲、平均(58.7±4.2)歲，病程3～12 d、平均(7.3±0.4)d；研究組中男23例、女16例，年齡24～79歲、平均(59.4±4.7)歲，病程4～12 d、平均(7.6±0.5)d。兩組患者性別、年齡、病程差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經本院倫理委員會批準。

1.2方法

1.2.1治療方法 兩組患者入院后均給予機械通氣、抗菌藥物、營養支持等常規治療，將患者體內紊亂的微環境進行糾正，待患者的病原體確定后再給予抗菌藥物進行治療。護理人員要密切觀察患者的生命體征，確保患者的生命體征穩定并給予常規護理，若出現異常情況要及時告知相關醫師進行有效處理。對照組在常規治療的基礎上采用單一的鹽酸氨溴索進行治療，將4 mL的鹽酸氨溴索(河北愛爾海泰制藥有限公司，國藥準字H20113063，4 mL∶30 mg×5支/盒)溶入200 mL 5%葡萄糖注射液中，靜脈滴注給藥，1次/日。給藥期間護理人員要對患者的生命體征及臨床表現進行密切觀察和記錄。研究組在對照組的基礎上聯合地塞米松進行治療，將1 mL地塞米松(江蘇漣水制藥有限公司,國藥準字H32020164，1 mL∶5 mg×1支/盒)溶于5%的葡萄糖注射液中進行稀釋，1次/日，靜脈滴注給藥。兩組患者均給予15 d治療。治療期間由護理人員對患者進行相關疾病健康知識宣教，以及日常飲食、活動、不良生活習慣干預等。

1.2.2觀察指標 (1)比較兩組患者的心肌酶[乳酸脫氫酶(LDH)、天門冬氨酸氨基轉移酶(AST)、肌酸激酶(CK)及其同工酶(CK-MB)]、白細胞及血小板水平。抽取治療前及治療結束后患者空腹靜脈血3～5 mL，置于室溫下30 min，然后進行3 000 r/min離心，離心15 min后取血清，置于-70 ℃的冰箱中等待檢測，在中山市新銳醫療設備科技有限公司生產的XR系列全自動生化分析儀上檢測心肌酶、白細胞及血小板水平，操作時嚴格按照說明書進行。 (2)比較兩組患者的臨床治療效果。顯效：治療3 d后兩組患者的臨床癥狀完全消失，體溫恢復正常，動脈血氣分析及血常規恢復正常；有效：治療1周后患者的臨床癥狀得到明顯改善，體溫控制在37.5～38 ℃；無效：患者治療結束后其臨床癥狀及生命體征與治療前相比仍無明顯緩解[4]。以顯效率與有效率之和為臨床總有效率。(3)比較兩組患者治療前后肺功能情況。觀察的肺功能指標包括第1秒用力呼氣容積(FEV1)、第1秒用力呼氣容積占用力肺活量比值(FEV1%)、第1秒呼氣容積同肺活量(FVC)之間的比值(FEV1/FVC)以及6 min步行試驗(6MWT)[5]。(4)比較兩組患者的炎癥因子水平。抽取治療前后兩組患者的空腹靜脈血3～5 mL，離心后取血清，對血清中的白細胞介素-6(IL-6)、C反應蛋白(CRP)及腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平進行檢測，嚴格按照試劑盒說明書進行操作[6]。

2 結 果

2.1兩組心肌酶、白細胞及血小板水平比較 治療前兩組心肌酶(CK-MB、CK、AST、LDH)、血小板及白細胞水平差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后，研究組患者的心肌酶(CK-MB、CK、AST、LDH)、白細胞及血小板水平均低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組心肌酶、白細胞及血小板水平比較

組別nLDH(U/L)治療前治療后白細胞計數(×109/L) 治療前治療后血小板計數(×109/L)治療前治療后對照組39291.5±10.6197.2±9.515.1±1.29.2±0.9109.4±37.3120.4±31.5研究組39287.7±8.5123.1±7.115.3±1.46.1±0.4110.6±29.9113.3±21.4t0.75810.3551.53111.1830.92010.698P>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05

2.2兩組療效比較 研究組患者的臨床治療效果明顯優于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組療效比較

2.3兩組肺功能比較 治療前兩組肺功能差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，研究組患者的肺功能指標優于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 治療前后兩組患者肺功能比較

2.4兩組炎癥因子水平對比 治療前兩組IL-6、CRP、TNF-α水平差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，研究組患者血清內IL-6、CRP、TNF-α水平均低于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者炎癥因子水平對比

3 討 論

若重癥肺炎患者的心肌酶出現異常，則說明患者的心肌已經損傷。目前臨床主要采用藥物和非藥物兩種方法對重癥肺炎患者進行治療，在緩解患者臨床癥狀方面有著明顯的效果[7-8]。本研究結果顯示，研究組患者的臨床治療效果明顯優于對照組(P<0.05)。

地塞米松磷酸鈉注射液是糖皮質激素藥物的一種，在抗炎、抗內毒素、抗休克、抑制免疫和增強應激反應方面有著明顯效果，臨床常用于急重癥患者或炎癥及變態反應的治療中，而一般情況較差的患者不建議使用[9]。地塞米松還具有顯著的退熱效果，在急性發熱治療中最常用到的藥物就是地塞米松，同時該藥物還可以防止患者出現二次發熱[10]。

鹽酸氨溴索是一種黏液溶解劑，是人體內溴已新的活性代謝物，重癥肺炎患者使用鹽酸氨溴索后可以對呼吸道產生刺激，隨著藥物進入呼吸道，呼吸道中的黏稠分泌物難以繼續滯留，分泌物會快速排出體外，從而使患者呼吸舒暢。在采用鹽酸氨溴索持續治療下，患者呼吸道黏液分泌水平會逐漸趨于正常，咳嗽次數及咳痰量減少，呼吸道黏膜的表面活性物質因而發揮其正常的保護功能。

相關研究結果顯示，鹽酸氨溴索對炎癥因子的分泌具有調節作用，通過抑制機體內各種炎癥細胞的聚集，達到控制炎癥遞質釋放的目的，從而緩解炎癥因子對患者肺組織的損傷[11-12]。本研究結果顯示，治療后，研究組患者血清內IL-6、CRP、TNF-α水平均低于對照組(P<0.05)，研究組患者的心肌酶、白細胞及血小板水平均低于對照組(P<0.05)。

綜上所述，地塞米松聯合鹽酸氨溴索在治療重癥肺炎方面有顯著效果，可有效調節患者心肌酶、白細胞及血小板水平，改善患者的肺功能，降低炎癥因子水平，值得在臨床上推廣應用。