基于物聯網的搶救護理信息鏈流程在創傷性休克患者中的應用*

許開云，謝海香

1.上海東方肝膽外科醫院急診科，上海 201805;2.上海市閔行區中心醫院急診科，上海 201100

創傷性休克(TS)是指因鈍物擊打或劇烈撞擊所致嚴重創傷，繼而出血所致的休克現象。TS患者因臟器受損出血，導致有效循環血容量減少，同時基礎代謝也存在不同程度的損傷，容易發生低血糖、低體溫及多器官功能障礙綜合征(MODS)，嚴重的甚至會發生死亡[1-2]。早期規范、科學的搶救護理是TS患者入院治療的關鍵干預手段，能有效降低患者休克發生率，提高生存率[3]。基于物聯網的信息鏈流程是指在互聯網醫療基礎上，應用物聯網標簽對患者的所有活動進行數據的追蹤和搜集，將采集到的信息統一處理，然后給予對應的反饋和干預。對TS患者應用基于物聯網的搶救護理信息鏈流程是擺脫傳統的經驗管理創傷的一種新嘗試。由于TS搶救過程復雜，時間緊迫，建立一套合理的、現代化的、規范化的搶救流程至關重要[4]。基于物聯網的搶救護理信息鏈流程，有助于TS患者急救護理的各項操作快速、準確地進行，能提高急救的救助效率和節省寶貴的救治時間[5-6]。本研究發現，在2018年6月施行搶救標準護理流程后，TS患者的院內急救效率以及救治成功率顯著提高。現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 上海市閔行區中心醫院于2018年6月施行基于物聯網的搶救護理信息鏈流程，以方案施行前后兩組各120例TS患者為研究對象，對兩組患者的臨床資料進行回顧性分析。其中對照組120例患者入院時間為2017年6月至2018年5月，觀察組患者120例入院時間為2018年6月至2019年5月。對照組采用常規TS急救護理方案，觀察組在對照組的方案基礎上實施基于物聯網的搶救護理信息鏈流程。TS患者年齡17～82歲,發生創傷的類型有多發性骨折、臟器損傷、臟器合并骨折損傷等。兩組TS患者性別、年齡、創傷類型差異均無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組TS患者的一般資料比較(n=120)

1.2入選與排除標準 入選標準:(1)休克指數(SI)=脈搏(次/分)/收縮壓(mm Hg)>1；(2)創傷后12 h內接受急救；(3)患者及家屬簽署知情同意書。排除標準：(1)重度患者或者自身有嚴重并發癥患者；(2)無法完整完成本次研究(轉院)者。

1.3方法

1.3.1對照組 應用常規化的TS急救護理方案。在接到120急救電話后，醫護人員立即做好醫院急救準備，并做好120接車準備。迅速且平穩地對TS患者進行轉運。按醫囑處理傷口，并及時建立靜脈通道。監測患者心率、脈搏并給氧，記錄生命體征數據及搶救過程其他數據。配合完成交接工作，在完成住院手續辦理后將TS患者按醫生建議移至病房或者手術室。

1.3.2觀察組 在接受常規化護理方案的基礎上，按基于物聯網的搶救護理信息鏈流程進行。包括以下內容：(1)急診科院前急救借助物聯網傳感器將TS患者的呼吸、體溫等生命體征數據實時反饋到醫院急診搶救室。(2)120遠程端基于SI評分法進行休克評估。SI>1判為休克。(3)由物聯分診系統為患者開通綠色通道，搶救護士按3人定位模式搶救患者。A護士負責動脈血采集，留置導尿，患者呼吸、心搏驟停時進行心肺復蘇,患者發生惡性心律失常時進行除顫。B護士需要監護患者生命體征，維持呼吸道暢通。對發生面部創傷或者出現昏迷的TS患者，需要著重關注呼吸道是否通暢。有必要的情況下使用手指或者借助吸引器清除患者口腔和呼吸道異物。對于發生舌后墜的TS患者，因需要避免舌體阻礙呼吸，則需要借助口咽導氣管或者舌鉗將舌體拉出。C護士開通2條靜脈通道。因受傷可能造成部分區域的靜脈受損，需避開傷處周圍大靜脈而建立數條靜脈通道,留置靜脈針進行給藥及輸液。適當情況下，使用靜脈留置針給予患者血管活性類藥物。(4)血型鑒定進入快速用血綠色通道。(5)根據受傷機制結果決定去手術室或者重癥監護室(ICU)。并隨后補充完善過程記錄。具體流程詳見圖1。

圖1 基于物聯網搶救TS患者標準化護理信息鏈流程

1.4觀察指標 對比兩組TS患者救治成功率及急救花費時間。TS患者搶救成功指標如下：SI<1,脈搏(HR)80～100次/分，血壓(BP)維持在90/60 mm Hg以上，尿量恢復至30 mL/h[7]。搶救介入時間是指從患者被運送至搶救室開始，直到對患者完成整個搶救過程所花費的時間；術前準備時間是指從接到醫院手術室電話開始，直至從急診轉入手術室進行交接完畢所花費的時間。

2 結 果

2.1兩組TS患者院內搶救情況比較 觀察組患者在術前準備時間、院內搶救介入時間均明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組TS患者院內搶救效率比較

2.2兩組TS患者搶救成功率比較 觀察組中患者有2例發生院前死亡，2例搶救無效致死，116例搶救成功，搶救成功率為96.67%。對照組中患者有6例發生院前死亡，10例搶救無效致死，104例搶救成功，搶救成功率為86.67%。兩組搶救成功率差異有統計學意義(P=0.005)。見表3。

表3 兩組TS患者院內搶救效率比較[n(%)]

3 討 論

TS通常是由多種不同類型創傷導致的機體失血，并因體液及失血過多導致了一系列較為復雜的其他癥狀。TS患者需要盡早接受治療，如果不能及時接受治療，則非常容易誘發更為嚴重的臨床結局，例如敗血癥、MODS、急性呼吸窘迫綜合征等，甚至有生命危險。TS患者的受傷類型通常較為復雜，而又以復合傷為主。當創傷發生后,TS患者通常因較為嚴重的多項生理功能紊亂而出現明顯的急性體征變化。有研究表明，受傷后1 h是對TS患者采取治療措施的最佳窗口期。一旦無法及時接受治療，相應的機體損傷會不可避免，致殘率或者病死率都比較高[8]。

基于物聯網的搶救護理信息鏈流程主要存在以下兩大優勢：首先，團隊為了實時進行患者的信息收集、傳輸、分析、反饋和視頻對話，建立了一套基于物聯網的醫療服務系統，為搶救TS患者爭取了寶貴的時間，同時盡可能地保障患者最快得到確定性治療，最大限度地確保突發事件下傷員的救治。其次利用微波數字傳輸和信息傳輸技術實現了受傷后的各種音視頻信息的傳送和處理，以及生命體征動態監測，擴大創傷救治時間，并提高了應急處理效率，爭取“黃金” 治療時間，降低傷員病死率和致殘率。

基于物聯網的標準化搶救護理信息鏈流程，能夠實現醫療數據資源的共享，緩解醫療資源配置不均衡的矛盾。在物聯網技術基礎上建立的急診綠色通道能夠助力信息的快速傳遞，提供移動健康管理平臺，從而實現患者全病程的閉環管理[9]，其中護士作為貫穿全過程的重要元素，是信息鏈傳遞者，可以把控和協調全過程。

科學的院內急救方案能提高急救效率，實現快速、準確的護理與轉運，改善傷情評估效率和準確性，減少了并發癥的發生率，節約了術前準備時間，最大限度地為患者爭取生存機會。本研究表明，在實施基于物聯網的搶救護理信息鏈流程后，觀察組患者的術前準備時間和院內搶救介入時間均明顯低于實施常規急救的對照組(P<0.05)。而施行院內創傷休克救護標準流程后，分診護士和搶救護士可以通過移動終端進行緊密配合，分診護士為創傷休克患者開通綠色通道，搶救護士進行3人定位分工急救，職責明確，各司其職，團隊合作效率明顯提高，TS患者的急救效果明顯改善，TS患者的病死率和致殘率明顯下降。本研究數據表明，觀察組搶救成功率(96.67%)明顯高于對照組(86.67%)，差異有統計學意義(P<0.05)，這與劉平等[10]的研究一致。本研究收集的TS患者樣本量不大，同時因臨床資料為回顧性資料等因素，導致數據質量還存在一定提升空間。因此，本研究在后續研究過程中，需要擴大樣本量，完善相關救治過程的記錄資料，提高數據質量。