深部浸潤型子宮內膜異位癥的臨床病理特征分析

唐文娟

湖南省婦幼保健院婦產科，湖南長沙 410005

子宮內膜異位癥是指子宮內膜組織(腺體和間質)在子宮腔被覆內膜及子宮以外的部位出現、生長、浸潤，反復出血，繼而引發疼痛、不孕及結節或包塊等。子宮內膜異位癥是生育年齡婦女的多發病、常見病。痛經、慢性盆腔痛、性交痛、肛門墜痛等是其主要癥狀[1]。當子宮內膜異位癥病灶浸潤到腹膜下的深度≥5 mm或者侵犯腸道、輸尿管及膀胱這些重要臟器時，定義為深部浸潤型子宮內膜異位癥(DIE)[2]。目前關于DIE的病因機制還不夠清楚，手術是其臨床治療的首選手段[3]；DIE的病變范圍、浸潤深度與臨床疼痛癥狀密切相關[4]，對患者的生活質量及預后產生了嚴重的影響。因此，分析DIE患者的臨床病理特征，對指導臨床治療方案的制訂具有重要意義。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性納入2019年1月至2020年6月本院收治的300例子宮內膜異位癥患者。患者年齡16～65歲，平均(38.25±6.44)歲；病程2～35個月，平均(24.36±5.10)個月；所有患者均進行了陰道超聲檢查，實施腹腔鏡手術進行治療，均經過病理組織學檢查診斷為子宮內膜異位癥。

1.2方法 收集所有患者的臨床病理資料，臨床病理資料主要包括臨床癥狀、雙合診及三合診檢查情況、病灶異位分布情況、病灶器官累及情況、病灶解剖特點等。采用視覺模擬評分法評估患者的疼痛程度，無痛：0分，輕度疼痛：1～3分，中度疼痛：4～6分，重度疼痛：7～10分。按照2015年《子宮內膜異位癥的診治指南》及《子宮內膜異位癥長期管理中國專家共識》中的標準：病灶浸潤到腹膜下的深度≥5 mm，包括位于宮骶韌帶、子宮直腸陷凹、陰道穹隆、陰道直腸隔、直腸或者結腸壁的內異癥病灶，也可以侵犯至膀胱壁和輸尿管，診斷為DIE。記錄DIE的發生率，比較DIE患者與非DIE患者臨床病理特征的差異。

2 結 果

2.1DIE的發生率 300例子宮內膜異位癥患者中，發生DIE117例，發生率為39.00%；117例中54例(46.15%)為術前診斷，63例(53.85%)為術中診斷。

2.2DIE患者病灶異位分布、器官累及情況的比較 117例DIE患者共202個病灶，每例患者病灶1～4個，平均(2.1±0.8)個，53例(45.30%)DIE患者存在2個及以上病灶。病灶異位分布情況：左側宮骶韌帶58個(28.71%)，右側宮骶韌帶51個(25.25%)，陰道直腸隔51個(25.25%)，直腸17個(8.42%)，陰道壁9個(4.46%)，膀胱6個(2.97%)，左側輸尿管5個(2.48%)，右側輸尿管3個(1.49%)，子宮直腸陷凹2個(0.99%)。117例DIE患者的病灶器官累及情況：累及宮骶韌帶50例(42.74%)，累及陰道直腸隔19例(16.24%)，累及直腸4例(3.42%)，累及2個及以上器官44例(37.61%)。

2.3DIE患者與非DIE患者臨床癥狀的比較 DIE患者與非DIE患者的痛經、肛門墜脹、性交痛及經期腹瀉發生率比較，差異均有統計學意義(P<0.05)；DIE患者與非DIE患者的疼痛程度、慢性盆腔痛及尿頻尿急發生率比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 DIE患者與非DIE患者臨床癥狀的比較[n(%)]

組別n慢性盆腔痛肛門墜脹性交痛經期腹瀉尿頻尿急DIE患者11735(29.91)51(43.59)46(39.32)38(32.49)10(8.55)非DIE患者18349(26.78)51(27.87)34(18.58)29(15.85)11(6.01)χ20.3558.2049.32410.1170.526P0.9170.0160.003<0.0010.737

2.4DIE患者與非DIE患者雙合診及三合診檢查情況的比較 DIE患者與非DIE患者子宮固定不活動、宮骶韌帶觸痛結節、后穹隆觸痛結節及陰道壁藍色結節的檢出率比較，差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 DIE患者與非DIE患者雙合診及三合診檢查情況的比較[n(%)]

2.5DIE患者與非DIE患者病灶解剖特點的比較 DIE患者與非DIE患者合并子宮腺肌瘤比例、子宮直腸陷凹封閉發生率的比較，差異均有統計學意義(P<0.05)；DIE患者與非DIE患者合并卵巢型子宮內膜異位癥囊腫比例的比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 DIE患者與非DIE患者病灶解剖特點的比較[n(%)]

3 討 論

目前，關于DIE的發病機制有2種學說：經血倒流學說與生化學說[5]。目前大多數學者都認為DIE是婦女經期經血倒流，使子宮內膜腺上皮和間質細胞種植于盆腔腹膜，有著不同特質的內膜細胞逆流至盆腔中，黏附種植于腹膜表面，在周圍異常的激素水平、炎癥因子及免疫機制的共同作用下，新生血管形成，病灶向腹膜深部浸潤生長，并刺激深部的纖維結締組織或平滑肌組織增生共同形成結節，在子宮、輸尿管、陰道、直腸等部位形成DIE病灶[6-7]。這也可以解釋DIE病灶分布在子宮直腸陷凹的原因。DIE患者合并子宮腺肌瘤比例、子宮直腸陷凹封閉發生率明顯高于非DIE患者(P<0.05)，提示在DIE患者的手術過程中，應當注意對封閉的子宮直腸陷凹與盆腔粘連進行分離，利于DIE病灶的徹底切除，利于預后。

目前，病理組織學檢查是診斷DIE的“金標準”。術前進行影像學檢查、婦科檢查，結合臨床癥狀，可以對DIE進行診斷[8]，本研究中300例子宮內膜異位癥患者中DIE的發生率為39.00%(117/300)，其中54例(46.15%)DIE患者在術前被診斷，術前診斷率并不高。有研究顯示，婦科檢查結合臨床癥狀能夠對DIE進行初步診斷，DIE 患者的疼痛程度、疼痛性質與疾病的發生存在一定關系[9]。本研究結果中，DIE患者的痛經、肛門墜脹、性交痛及經期腹瀉發生率明顯高于非DIE患者，分析原因是DIE病灶中神經分布較多[10]。雙合診及三合診檢查發現，DIE患者子宮固定不活動、宮骶韌帶觸痛結節、后穹隆觸痛結節及陰道壁藍色結節的檢出率明顯高于非DIE患者(P<0.05)，分析原因，DIE病灶向后浸潤引起宮骶韌帶增粗、縮短，導致子宮與直腸的間隙變淺或消失，兩者緊密粘連且凸向直腸形成結節[11]；而且DIE病灶能夠向陰道頂端進行浸潤，導致陰道壁形成藍色結節[12]。因此，當子宮內膜異位癥患者出現以上癥狀及婦科檢查結果時，應當警惕DIE發生的可能性。

綜上所述，DIE在子宮內膜異位癥中的發生率較高；疼痛、子宮活動度差及觸痛結節提示DIE的可能性較大。