手足外科專科護理幫扶培訓需求現(xiàn)狀及其影響因素

袁 穎,李素云,陳振兵,張 艷,匡玉蘇,祝怡為,婁湘紅△

華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院：1.手外科；2.護理部，湖北武漢 430000

《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016-2020年)》要求二級以上醫(yī)療機構(gòu)建立幫扶機制，以專科協(xié)作為紐帶，實現(xiàn)和提高其護理服務能力[1]。《關(guān)于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設和發(fā)展的指導意見》中也強調(diào)了協(xié)調(diào)專科發(fā)展、實現(xiàn)資源共享等幫扶內(nèi)容[2]。我國手足外科護理學專科聯(lián)盟醫(yī)聯(lián)體建設任重而道遠，仍處于探索階段，建立長效的專科幫扶機制，不僅能更好實現(xiàn)幫扶機構(gòu)的手足外科優(yōu)勢資源共建共享及區(qū)域輻射的目標，且對提升受扶機構(gòu)的專科護理水平有積極影響。本研究通過調(diào)查手足外科護士對專科幫扶培訓的需求現(xiàn)狀并分析其影響因素，為手足外科護理管理者探索科學、合理的長效幫扶機制提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1研究對象 采用便利抽樣法選擇湖北、河南、云南等10個省市的402名手足外科護士為研究對象。納入標準：(1)年齡18～55歲；(2)已取得護士執(zhí)業(yè)證書；(3)從事手足外科工作年限≥1年；(4)對本研究知情同意。排除實習、進修、輪轉(zhuǎn)及休假超過1個月的護士。

1.2方法

1.2.1研究工具 本研究工具均由研究小組自行設計，具體如下。(1)一般資料調(diào)查表：包括年齡、性別、職稱、工齡、是否有必要開展專科幫扶活動、所在科室是否接受過專科幫扶等11項內(nèi)容。(2)手足外科護理專科幫扶培訓需求評估問卷：本研究小組以新古典學派的“供給與需求理論(簡稱供求理論)”[3-5]為理論框架，采用文獻回顧、面對面訪談及德爾菲法編制而成，分基礎(chǔ)知識培訓、常規(guī)技能培訓、康復技能培訓、護理管理培訓、護理科研培訓、幫扶培訓方式、幫扶培訓力量共7個維度，47個條目。經(jīng)檢驗該問卷Cronbach′sα系數(shù)為0.932，重測信度為0.810，總問卷內(nèi)容效度為0.866。采用Likert 5級計分法，將需求程度的強弱依次賦值1～5分，調(diào)查對象根據(jù)自身情況如實評分,問卷分值47～235分，得分越高即說明其培訓需求程度越高。

1.2.2資料收集方法 2019年12月，研究小組在手足外科年會上對來自10個省市的手足外科護士代表開展問卷調(diào)查。發(fā)放問卷前，由課題組組長對調(diào)查成員集中培訓，使用統(tǒng)一引導語向調(diào)查對象解釋本研究目的、意義及填寫注意事項，并承諾對其個人信息嚴格保密，雙方協(xié)商溝通后，參會人員將問卷星發(fā)放到各自科室并及時回收，所有問卷均匿名填寫完整方可提交，一個IP地址限填一份問卷。

2 結(jié) 果

2.1一般資料 本次研究回收問卷494份，剔除前后矛盾或敷衍型問卷，回收有效問卷402份，有效回收率為81.38%。調(diào)查的手足外科護士一般資料見表1。

表1 手足外科護士一般資料

2.2手足外科專科護理幫扶培訓需求現(xiàn)狀

2.2.1專科護理幫扶培訓需求得分情況 手足外科專科護理幫扶培訓需求總分為(212.41±11.13)分，基礎(chǔ)知識培訓得分為(26.75±2.26)分，常規(guī)技能培訓得分為(36.21±2.26)分，康復技能培訓得分為(27.41±1.69)分，護理管理培訓得分為(31.97±2.33)分，護理科研培訓得分為(25.17±3.72)分，幫扶培訓方式得分為(32.38±1.43)分，幫扶培訓力量得分為(32.52±1.63)分。

2.2.2專科護理幫扶培訓需求各條目得分情況 研究對象培訓需求各條目平均分為(4.52±0.24)分，平均分排名前5位和后5位的條目見表2。

表2 手足外科護士專科幫扶需求條目得分前5位和后5位情況

2.3手足外科專科護理幫扶培訓需求得分單因素分析 醫(yī)院性質(zhì)、醫(yī)院等級、最高學歷、職稱、婚姻狀況、是否需要手足外科專科護理幫扶因素在專科幫扶培訓需求得分差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 不同特征手足外科專科護理幫扶培訓需求得分比較

2.4手足外科專科護理幫扶培訓需求影響因素的多元回歸分析 以專科幫扶需求總分為因變量，年齡、工齡及單因素分析中差異有統(tǒng)計學意義的6個因素為自變量，無序分類變量的變量賦值見表4。采用多元逐步回歸分析(α入=0.05，α出=0.10)結(jié)果顯示，醫(yī)院等級、最高學歷、婚姻狀況、工齡是影響手足外科專科護理幫扶培訓需求水平的主要因素，見表5。

表4 自變量賦值方法

表5 手足外科護士專科幫扶需求水平的多元線性回歸分析結(jié)果(n=402)

3 討 論

3.1手足外科專科護理幫扶培訓需求處于較高水平 目前護理專業(yè)尚無各亞專科幫扶需求的相關(guān)調(diào)查研究，大多集中于各專科護士培訓需求[6-7]。本研究結(jié)果顯示，專科護理幫扶培訓需求各條目平均分為(4.52±0.24)分，表明其需求處于較高水平。得分最高和最低的維度分別是“常規(guī)技能培訓”和“護理科研培訓”，說明手足外科護士更傾向于得到專科護理常規(guī)技能指導，而對護理科研培訓需求不大。該研究結(jié)果與孫廣曉等[8]的一項幫扶研究結(jié)果一致。其原因可能是手足外科病種多樣、解剖精細及功能特殊，護士需要掌握的專科知識較多，該學科亦相對年輕且獨立，護理科研發(fā)展相對滯后。因此，對護士專科技能的培訓不容忽視，另外，可先從意識上加強護士對護理科研的認識。從表2中得分較高的條目可知，理論授課和進修這種幫扶方式較容易被手足外科護士接受，分層培訓管理受到一致青睞，這一結(jié)果可能與部分醫(yī)院繼續(xù)教育培訓模式及遠程護理會診方式未普及有關(guān)。建議護理管理者在醫(yī)院資源允許條件下，可利用虛擬咨詢應用平臺為護士開展培訓，該平臺被應用在對護士崗前培訓效果較好[9]，故可適當借鑒。而得分靠后的條目涉及手足外科基礎(chǔ)知識及護理科研，其原因為護士并未直接參與手術(shù)過程，對基礎(chǔ)解剖及生理知識較欠缺有關(guān)。因此護理管理者可鼓勵護士積極參與分層培訓并提供護理相關(guān)業(yè)務學習的機會，開闊其知識面。

3.2手足外科專科護理幫扶培訓需求的影響因素分析

3.2.1醫(yī)院等級 研究結(jié)果顯示，醫(yī)院等級越高，其專科護理幫扶培訓需求程度越高。原因可能是等級高的醫(yī)院更重視社會責任工作,更將支援幫扶工作放在重要地位。故一、二級醫(yī)院的手足外科需進一步規(guī)范醫(yī)院管理,要在專科護理支援幫扶方面投入更多的資源,在兼顧自身運營效率的同時,從事產(chǎn)生更多社會效益的活動[10]。三級醫(yī)院手足外科應向下級醫(yī)院相應專科提供護理技術(shù)支持和學科支持，加強對其專科幫扶的培訓管理。

3.2.2最高學歷 本研究結(jié)果提示，護士學歷越高，其對專科護理幫扶培訓需求越大。這可能與高學歷護士的自主學習能力及認知程度更高有關(guān)，認知程度高的護士自主學習能力較強，他們希望通過培訓獲得與本專業(yè)相關(guān)的知識、技能、經(jīng)驗及認同感，而學歷較低者較難理解培訓內(nèi)容，從而降低了其對專科護理培訓的需求，這與王先瑜等[11]的研究結(jié)果相同。因此，護理管理者可鼓勵和激發(fā)低學歷護士的學習熱情，增強其職業(yè)認同感，引導其積極參與幫扶培訓活動。

3.2.3婚姻狀況 本研究表明，手足外科護士婚姻狀況對其幫扶培訓需求也有影響，已婚者需求最強，未婚者次之。該原因可能是已婚護士家庭和生活趨于穩(wěn)定，能將更多精力和時間投入到科室的專科幫扶培訓，而未婚者職業(yè)認同感相對較低，不能很充分表達自己的學習需求，離異/喪偶類護士可能受到負性情感影響，對培訓需求興趣下降。本研究結(jié)果與陶琳等[12]研究結(jié)果類似。因此，護理管理者可加強對未婚和離異/喪偶類護士的情感支持和人文關(guān)懷，增強其對專科護理幫扶的培訓興趣和參與感。

3.2.4工齡 研究結(jié)果顯示，護士工齡越短，其對專科護理幫扶的培訓需求越強。這可能與低年資護士的職業(yè)目標有關(guān)，工齡短者更渴望盡快提高其基本素質(zhì),以適應臨床護理工作，這與黃靜等[13]的研究結(jié)果類似。 而高年資護士大多肩負科室管理、帶教及科研任務，無暇顧及自身對幫扶培訓的需求。因而高年資護士可協(xié)助護理管理者根據(jù)低年資護士的培訓需求，制訂具有手足外科專科特色的培訓計劃，以提高科室的整體護理質(zhì)量。

綜上所述，本研究中的研究對象對專科幫扶培訓需求水平較高，主要影響因素有醫(yī)院等級、護士學歷、婚姻狀況、護士工齡。開展專科幫扶工作也是國家醫(yī)療體制改革的一大舉措[6]。各級醫(yī)院的手足外科護理管理者應重視本科室專科護理幫扶活動的開展，以需求為導向，結(jié)合當前互聯(lián)網(wǎng)+線上和線下相結(jié)合的方式，制訂科學、有效的專科幫扶培訓方案，并根據(jù)本醫(yī)院及科室切實情況建立長效幫扶和對接機制，以期進一步提高手足外科專科護理質(zhì)量。本研究的調(diào)查對象集中于華北地區(qū)10個省市，有一定地域偏倚，且大部分為三級醫(yī)院，后期將開展大樣本抽樣調(diào)查，以進一步探索對手足外科護士專科幫扶需求的影響因素，同時各影響因素間的交互作用值得深入探索。