益氣補(bǔ)腎固沖湯對(duì)氣虛血瘀型崩漏患者的臨床療效及對(duì)患者子宮內(nèi)膜與性激素的影響

張俊莉

陜西省西安經(jīng)開婦幼醫(yī)院中醫(yī)科，陜西西安 710016

崩漏屬中醫(yī)病名，相當(dāng)于西醫(yī)無排卵性功能性子宮出血，指的是月經(jīng)的周期、經(jīng)期、經(jīng)量發(fā)生嚴(yán)重失常的綜合征[1]。氣虛血瘀型崩漏是崩漏的常見中醫(yī)分型，主要證候?yàn)榻?jīng)血非時(shí)而下，量多或少，淋漓不凈，或停閉數(shù)月又突然崩中，繼而漏下，經(jīng)色黯、有血塊[2]。西醫(yī)藥物治療是治療崩漏的主要方案，通常給予患者雌、孕激素類序貫療法，即人工周期療法，為模擬自然月經(jīng)周期中卵巢的內(nèi)分泌變化，將雌、孕激素序貫應(yīng)用，使子宮內(nèi)膜發(fā)生相應(yīng)變化，引起周期性脫落，但連續(xù)的激素治療對(duì)卵巢的刺激太大，并且可引發(fā)不良反應(yīng)。中醫(yī)對(duì)于氣虛血瘀型崩漏的治療，堅(jiān)持辨證療法，根據(jù)主要證候給予相應(yīng)的治療措施。益氣補(bǔ)腎固沖湯具有補(bǔ)腎益氣、活血祛淤、固沖止血的功效，可有效止血的同時(shí)，抓住病根實(shí)現(xiàn)根治，能夠最大限度降低復(fù)發(fā)的可能[3]。本研究將本院2019年1-12月收治的100例氣虛血瘀型崩漏患者作為研究對(duì)象展開分析。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1-12月在西安經(jīng)開婦幼醫(yī)院接受治療的氣虛血瘀型崩漏患者100例作為研究對(duì)象。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[4]關(guān)于無排卵性功能性子宮出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)符合《證候類中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]關(guān)于崩漏的診斷標(biāo)準(zhǔn)，分型為氣虛血瘀型；(3)精神和認(rèn)知均正常，可完成基本交流與溝通；(4)近1個(gè)月未使用免疫抑制劑、激素類藥物；(5)自愿參與研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重器質(zhì)功能性病變(如心、肝、腎等)；(2)伴有腦血管、內(nèi)分泌系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病；(3)盆腔臟器功能性嚴(yán)重障礙；(4)尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性者，哺乳期女性；(5)對(duì)本次研究所使用的藥物過敏。

按數(shù)字隨機(jī)表法對(duì)患者分組，其中對(duì)照組50例，觀察組50例。對(duì)照組患者年齡23～59歲，平均(41.45±0.53)歲；病程0.2～2年，平均(0.97±0.12)年；出血量100～120 mL，平均(110.02±2.14)mL。觀察組患者年齡24～57歲，平均(41.52±0.50)歲；病程0.2～2年，平均(0.95±0.11)年；出血量100～120 mL，平均(110.20±2.16)mL。兩組患者年齡、病程、出血量比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組治療 采用西醫(yī)雌、孕激素序貫療法：口服炔雌醇片(上海信誼天平藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020977)0.5 mg，于出血第5天起，每晚1次，連續(xù)用藥20 d，至服藥第11天開始，每天增加口服地屈孕酮片[Abbott Biologicals B.V.(荷蘭)，H20170221]10 mg，每天2次，兩藥同時(shí)用完，停藥后3～7 d出血。于出血第5天重復(fù)用藥。連續(xù)使用3個(gè)周期。

1.2.2觀察組治療 采用益氣補(bǔ)腎固沖湯辨證加減治療。藥方組成：山萸肉30 g，黨參20 g，黃芪20 g，海螵蛸15 g，生白芍15 g，熟地15 g，阿膠10 g，續(xù)斷10 g，黃芩5 g，炙甘草5 g。腰膝酸軟，加莬絲子和杜仲炭各10 g；潮熱盜汗者，加龜甲、女貞子各10 g；血熱者，加生地黃、丹皮各10 g。水煎取400 mL，每天1劑，分早晚2次服用。連續(xù)使用3個(gè)月。

1.2.3療效判定 根據(jù)《證候類中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]對(duì)止血效果進(jìn)行判定。(1)治愈：3～5 d出血停止，自覺癥狀基本消失，經(jīng)量恢復(fù)正常(<80 mL)；(2)顯效：6～10 d出血停止，自覺癥狀明顯改善，經(jīng)量<100 mL；(3)有效：10 d以上出血停止，自覺癥狀有所緩解，月經(jīng)周期、經(jīng)量均有所改善；(4)無效：治療后出血未停止，自覺癥狀甚至加重，月經(jīng)周期、經(jīng)量均無變化。總有效率=(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.2.4檢測(cè)指標(biāo) (1)采用彩色多普勒超聲對(duì)治療前和療程結(jié)束即刻的子宮內(nèi)膜厚度(縱切面測(cè)量子宮中央線樣或條索狀中強(qiáng)回聲的前后緣距離)進(jìn)行測(cè)定。(2)檢測(cè)治療前后的血紅蛋白和卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)、雌二醇 (E2)、孕酮(P)水平。于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下，采集患者靜脈血5 mL于EDTA抗凝管中，3 000 r/min離心處理10 min，靜置15 min后，分離血清，-30 ℃保存待檢。采用放射免疫比濁法進(jìn)行檢測(cè)，使用儀器為全自動(dòng)生化分析儀(F800，美國(guó)貝克曼公司)，試劑盒均為其配套試劑盒。

2 結(jié) 果

2.1兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為96.00%，明顯高于對(duì)照組的84.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效的比較[n=50，n(%)]

2.2兩組子宮內(nèi)膜厚度和血紅蛋白水平的比較 治療前，兩組子宮內(nèi)膜厚度和血紅蛋白水平相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組子宮內(nèi)膜厚度均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后兩組血紅蛋白水平均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組子宮內(nèi)膜厚度和血紅蛋白水平比較

2.3兩組各項(xiàng)性激素水平的比較 治療前，兩組FSH、LH、E2和P水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組FSH、LH、E2和P水平均低于治療前，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組各項(xiàng)性激素水平的比較

3 討 論

中醫(yī)學(xué)近年來對(duì)崩漏的研究日益加深，對(duì)該病的了解也不斷深入，認(rèn)為該病病因主要是腎-天癸-沖任-胞宮軸的嚴(yán)重失調(diào)，沖任損傷，不能制約經(jīng)血，使子宮藏泄失常[6-7]。氣虛血瘀型是崩漏的主要辨證分型之一，中醫(yī)認(rèn)為導(dǎo)致該分型的主要病機(jī)為七情內(nèi)傷，氣滯血瘀，或灼熱、寒凝、虛滯致瘀；或經(jīng)期、產(chǎn)后余血未凈而合陰陽(yáng)，內(nèi)生淤血，或崩漏日久，離經(jīng)之血為瘀[8]。因此，在治療的過程中，應(yīng)堅(jiān)持活血祛淤、固沖止血的原則。中醫(yī)治療本病溯源悠久，將辨病和辨證相結(jié)合，注重整體功能的平衡調(diào)理，縱觀古今文獻(xiàn)記載，中醫(yī)在治療出血期崩漏方面有豐富的經(jīng)驗(yàn)和一定的療效[9]。中醫(yī)療法在改善患者臨床全身癥狀和減少遠(yuǎn)期不良反應(yīng)方面較西醫(yī)有明顯優(yōu)勢(shì)。益氣補(bǔ)腎固沖湯出自清代張錫純編著的《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》，加減治療脾氣虛型崩漏，有較好的臨床療效。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)，說明了在中醫(yī)辨證療法的指導(dǎo)下，益氣補(bǔ)腎固沖湯治療氣虛血瘀型崩漏，效果要優(yōu)于常規(guī)性西醫(yī)藥物治療，體現(xiàn)了中醫(yī)療法的優(yōu)勢(shì)。氣虛血瘀型崩漏的發(fā)生，會(huì)給女性機(jī)體的生殖系統(tǒng)和血清學(xué)指標(biāo)帶來較大的變化，子宮內(nèi)膜厚度增加及血紅蛋白水平下降便是兩種常見的變化[9]。本研究結(jié)果顯示，相對(duì)于治療后的對(duì)照組子宮內(nèi)膜厚度，觀察組明顯更低(P<0.05)，表明了益氣補(bǔ)腎固沖湯對(duì)子宮內(nèi)膜厚度的降低效果更加理想。在血紅蛋白水平方面，其水平越高表明崩漏的治療效果越好，盡管對(duì)照組和觀察組治療后均高于治療前，但觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)，表明相較于西醫(yī)藥物治療，中醫(yī)益氣補(bǔ)腎固沖湯治療對(duì)血紅蛋白水平的改善效果更佳，更有利于血紅蛋白恢復(fù)正常水平。在性激素主要指標(biāo)方面，F(xiàn)SH、LH、E2和P均為常見的性激素指標(biāo)。從治療前后的水平變化來看，治療后兩組FSH、LH、E2和P均低于對(duì)照組，說明了兩種治療方式均可促進(jìn)其改善，而觀察組治療后的FSH、LH、E2和P水平均低于對(duì)照組(P<0.05)，提示益氣補(bǔ)腎固沖湯能夠有效降低上述性激素水平，且效果優(yōu)于常規(guī)西醫(yī)藥物治療。究其原因，益氣補(bǔ)腎固沖湯方中，生白芍、阿膠、續(xù)斷等為主藥，可快速止血；山萸肉、黨參等為君藥，可益氣、補(bǔ)腎、健脾；海螵蛸、黃芩等為臣藥，具有止血、祛淤之功效；諸藥合用，可共奏活血祛淤、固沖止血、補(bǔ)腎益氣之功[10]。全方補(bǔ)氣固沖以治本，收澀止血以治標(biāo)[11]。血止后，按照周期調(diào)經(jīng)，調(diào)整和鞏固月經(jīng)周期，防止其復(fù)發(fā)，充分體現(xiàn)了塞流、澄源、復(fù)舊治崩三法在臨床上的應(yīng)用[12]。

綜上所述，采用中醫(yī)益氣補(bǔ)腎固沖湯治療氣虛血瘀型崩漏效果顯著，可降低子宮內(nèi)膜的厚度，改善血紅蛋白水平，調(diào)節(jié)主要性激素指標(biāo)水平。