羅哌卡因與布比卡因在腹部手術(shù)患者中的應(yīng)用與麻醉效果分析

摘要：目的：分析羅哌卡因與布比卡因在腹部手術(shù)患者中的應(yīng)用與麻醉效果。方法：經(jīng)隨機(jī)抽簽方式對(duì)我院2019年6月～2021年6月期間收治的腹部手術(shù)患者86例分為研究組和參照組，各組分別有43例患者。手術(shù)期間均實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉，其中研究組手術(shù)患者使用的藥物為羅哌卡因，參照組手術(shù)患者使用的藥物為布比卡因，比較麻醉效果。結(jié)果：麻醉后，研究組感覺(jué)阻滯起效時(shí)間、最大感覺(jué)阻滯起效時(shí)間與參照組相比較無(wú)明顯差異;感覺(jué)阻滯持續(xù)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯最大時(shí)間較參照組長(zhǎng)，運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間短于參照組，Bromege評(píng)分較參照組低，P<0.05。比較手術(shù)患者麻醉后的不良反應(yīng)，研究組（9.31%）與參照組（13.96%）差異不顯著，P>0.05。結(jié)論：在腹部手術(shù)患者中應(yīng)用羅哌卡因效果理想，可起到運(yùn)動(dòng)感覺(jué)阻滯分離的作用，在腰硬聯(lián)合麻醉中更為適用。

關(guān)鍵詞：羅哌卡因;布比卡因;腹部手術(shù);麻醉效果

手術(shù)期間適用腰硬聯(lián)合麻醉可起到理想的效果，不僅充分發(fā)揮麻醉藥效，同時(shí)會(huì)松弛肌肉，嚴(yán)格把控藥效發(fā)揮時(shí)間，術(shù)后有理想的鎮(zhèn)痛效果[1]。目前臨床對(duì)于椎管內(nèi)阻滯藥物為兩種，即：羅哌卡因和布比卡因，為此，本文將上述兩種麻醉藥物進(jìn)行比較，探究在腹部手術(shù)患者中的臨床應(yīng)用效果，以便日后藥物合理選擇?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院86例腹部手術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行分析和研究，選取時(shí)間介于2019年6月～2021年6月，通過(guò)隨機(jī)抽簽方法將其劃分為研究組和參照組兩組，患者各有43例。研究組患者資料中，男27例，女16例;年齡24～76歲，平均年齡（44.1±11.7）歲;體重45～85kg，平均（10.22±65.22）kg。參照組患者資料中，男25例，女18例;年齡25～75歲，平均年齡（44.13±12.0）歲;體重44～85kg，平均（10.20±65.01）kg。兩組腹部手術(shù)患者的年齡、性別和體重等信息進(jìn)行比較，組間差異不明顯，P>0.05。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：參與此研究的隨訪資料完整;家屬對(duì)此研究?jī)?nèi)容知情并簽訂同意書(shū);有良好的配合度。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有心血管系統(tǒng)疾病;存在椎管內(nèi)麻醉禁忌;對(duì)本次研究使用的藥物存在過(guò)敏。

1.3 方法

實(shí)施手術(shù)前需禁食禁水，時(shí)間長(zhǎng)達(dá)8h，同時(shí)在手術(shù)前給予阿托品，使用劑量為0.5mg，肌肉注射，從而對(duì)呼吸道腺體分泌進(jìn)行有效抑制[2]。給予魯米鈉，使用劑量為0.1g，肌肉注射?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后需嚴(yán)加監(jiān)測(cè)各項(xiàng)參數(shù)，靜脈通路予以構(gòu)建，給予羥乙基淀粉，劑量維持在300～500mL，迅速滴入;待患者的各項(xiàng)體征趨于穩(wěn)定讓其保持正確體位，即左側(cè)臥位，于L2-3利用16G硬膜外針進(jìn)行穿刺并在硬膜外間隙進(jìn)入，經(jīng)5號(hào)腰穿針硬膜外穿刺針在蛛網(wǎng)膜下腔進(jìn)入，以每秒0.2mL的速率將麻醉藥物注入其中[3]。之后給予研究組羅哌卡因，使用劑量為10mL;參照組使用的麻醉藥物為布比卡因，使用劑量為5mL。藥物注射完成后將腰穿針退出，頭端在硬膜外導(dǎo)管中置入，其深度為3cm。通過(guò)硬膜外針將10mL藥物注入，10min后可對(duì)患者實(shí)施手術(shù)，在手術(shù)期間若肌肉松弛效果不理想或阻滯平面未達(dá)到要求，可適當(dāng)將藥物使用劑量增加，即：5～10mL[4]。

1.4 觀察指標(biāo)

比較麻醉后的各項(xiàng)時(shí)間結(jié)果和不良反應(yīng)發(fā)生率。前者指標(biāo)包括：感覺(jué)阻滯起效時(shí)間、感覺(jué)最大阻滯時(shí)間、感覺(jué)阻滯持續(xù)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間、運(yùn)動(dòng)最大阻滯時(shí)間、運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間和Bromege評(píng)分。后者指標(biāo)包括：心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩、惡心嘔吐和寒顫。

Bromege評(píng)分依據(jù)：無(wú)任何麻木感記為0分;伴有輕度麻木感，各關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限制記為1分;踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受到限制記為2分;膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受到影響記為3分;下肢無(wú)法活動(dòng)記為4分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究中涉及的各項(xiàng)時(shí)間結(jié)果和不良反應(yīng)發(fā)生率等輸入軟件SPSS26.0中，計(jì)數(shù)資料及計(jì)量資料的檢驗(yàn)方式分別為χ2、t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。以P<0.05為差異表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 組間麻醉效果分析

比較麻醉后的感覺(jué)阻滯起效時(shí)間、感覺(jué)最大阻滯時(shí)間，研究組與參照組相比較無(wú)較大差異，P>0.05;研究組感覺(jué)阻滯持續(xù)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間和運(yùn)動(dòng)最大阻滯時(shí)間長(zhǎng)于參照組，運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間較參照組短，Bromege評(píng)分明顯低于參照組，差異顯著，P<0.05。見(jiàn)表1。

2.2 組間不良反應(yīng)發(fā)生率分析

研究組患者使用羅哌卡因麻醉藥物，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.31%;參照組患者使用布比卡因麻醉藥物，不良反應(yīng)發(fā)生率為13.96%;組間比較后差異不顯著，P>0.05。見(jiàn)表2。

3討論

腹部手術(shù)常選擇的麻醉方法為腰硬聯(lián)合麻醉，不僅有極快的起效速度，同時(shí)可獲取理想的麻醉效果。與此同時(shí)，麻醉期間通過(guò)藥物劑量的適當(dāng)增加，可將麻醉時(shí)間延長(zhǎng)，麻醉效果顯著提升，與單純腰麻相比較更具有針對(duì)性。

當(dāng)前腰硬聯(lián)合麻醉藥物的種類(lèi)具有多樣性，常見(jiàn)的包括：布比卡因和羅哌卡因，上述藥物均為哌酮二代苯胺類(lèi)藥物，生物學(xué)特點(diǎn)類(lèi)似[5]。但是上述藥物的差異也相對(duì)較大，其中布比卡因有較低的毒性，而羅哌卡因藥物心臟以及神經(jīng)毒性均相對(duì)較低，因此受到了臨床的高度認(rèn)可，在椎管內(nèi)麻醉廣泛應(yīng)用。

布比卡因有極強(qiáng)的脂溶性，對(duì)于髓神經(jīng)纖維中的鞘磷脂有較高的通過(guò)性，可將運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯效果充分發(fā)揮;而羅哌卡因藥物有極低的脂溶性，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯效果不是十分顯著，時(shí)間也相對(duì)較長(zhǎng)，阻滯程度過(guò)輕，但是對(duì)于無(wú)髓鞘的感覺(jué)神經(jīng)有極強(qiáng)的阻滯效果，因此在使用期間較易發(fā)生特征的感覺(jué)運(yùn)動(dòng)分離狀況[6]。

通過(guò)對(duì)本次研究后得知，在腹部手術(shù)期間無(wú)論是采用羅哌卡因還是布比卡因，均可達(dá)到理想的麻醉效果。數(shù)據(jù)結(jié)果表明，研究組與參照組的感覺(jué)阻滯起效時(shí)間和持續(xù)時(shí)間相比較無(wú)較大差異，表示在腰硬聯(lián)合麻醉中羅哌卡因以及布比卡因均可將感覺(jué)阻滯目的實(shí)現(xiàn)。比較麻醉后的不良反應(yīng)發(fā)生情況，研究組略低于參照組，但是組間差異并不大，這一結(jié)果表示在椎管內(nèi)麻醉中羅哌卡因以及布比卡因的安全性均相對(duì)較高[7]。通過(guò)進(jìn)一步展開(kāi)研究得知，研究組和參照組運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯有明顯差異，前者有極慢的運(yùn)動(dòng)阻滯起效速度和較快的恢復(fù)速度，Bromege評(píng)分明顯低于參照組，表示羅哌卡因具有較強(qiáng)的感覺(jué)神經(jīng)阻滯效果，但是對(duì)于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯效果而言相對(duì)較低，具有感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)阻滯分離的狀況，麻醉后可加快患者肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)速度，對(duì)其術(shù)后早期活動(dòng)起到促進(jìn)作用[8]。與此同時(shí)，該藥物在高位椎管內(nèi)阻滯可將患者的呼吸肌功能予以保護(hù)，確保血流動(dòng)力學(xué)和呼吸功能更加平穩(wěn)，麻醉安全性明顯增強(qiáng)。由此可見(jiàn)，在高位椎管麻醉和較低肌肉松弛條件患者的下腹部和盆腔手術(shù)中羅哌卡因可作為腰硬聯(lián)合麻醉的首選。

綜上所得，在腹部手術(shù)中，羅哌卡因的麻醉效果較布比卡因更優(yōu)，在腰硬聯(lián)合麻醉中更為適用，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]許玉華.羅哌卡因與布比卡因用于腹部手術(shù)腰-硬聯(lián)合麻醉效果比較[J].吉林醫(yī)學(xué)，2016，59（2）：420-421.

[2]周遠(yuǎn)成.羅哌卡因與布比卡因在腹部手術(shù)腰-硬聯(lián)合麻醉中的效果比較[J]. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2016，26（30）：283-284.

[3]陳青林.羅哌卡因與布比卡因在腹部手術(shù)腰-硬聯(lián)合麻醉中的效果比較[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2016，32（16）：57，59.

[4]洪廣輝，鄧海峰，陳慶龍，等.甲磺酸羅哌卡因、左旋布比卡因與布比卡因在下腹部手術(shù)中硬膜外麻醉的效果對(duì)比分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（9）：156，157.

[5]付穎，劉丹，陳婷婷，等.布比卡因與羅哌卡因在老年下腹部及下肢手術(shù)患者腰-硬聯(lián)合麻醉中的應(yīng)用效果對(duì)比[J].臨床合理用藥雜志，2015，8（33）：74-75.

[6]李軍艷.腹部手術(shù)患者采用不同濃度羅哌卡因?qū)ξ改c功能和下肢運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯的影響價(jià)值研究[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2021，34（3）：430-431.

[7]袁美華.7～10 mg羅哌卡因復(fù)合小劑量阿片類(lèi)用于下腹部及下肢手術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2021，34（3）：450-451.

[8]呂航宇，李曉云，陳永學(xué)，等.瑞芬太尼聯(lián)合依托咪酯全身麻醉復(fù)合羅哌卡因硬膜外鎮(zhèn)痛對(duì)輕中度慢性阻塞性肺疾病患者腹部手術(shù)圍術(shù)期動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)及術(shù)后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的影響[J].廣西醫(yī)學(xué)，2020，42（5）：554-558.