互聯網慢性病管理模式在糖尿病健康管理中應用的研究進展

摘要：隨著人民生活質量的提高，人們越來越重視自身的身體健康水平，尤其是對于慢性病的關注日益增高。同時國家越來越重視慢性病的防治，因此互聯網慢性病管理模式起到了至關重要的作用。其中以APP為最方便的形式呈現，人們可以通過APP干預自己的運動及飲食。在血糖控制、自我管理、生活質量等多方面都對糖尿病有積極作用。

關鍵詞：互聯網;慢性病;糖尿病;健康管理

政府明確指出，將慢性病防治作為健康中國建設和深化醫藥衛生體制改革的重點內容，并提出由科技發展而產生的人工智能和大數據將為慢性病健康管理提供技術支持[1]。糖尿病此類慢性病有多種并發癥，需要在日常生活中對飲食運動及心理健康水平多加注意。由于醫院人力資源不足，難以對糖尿病患者開展防治管理工作，于是互聯網健康管理模式起到了一個中間橋梁的作用，讓患者通過線上診療提高自我管理能力。

1互聯網醫療健康管理模式的研究進展

近年來，政府發布一系列相關文件都提出：要促進互聯網與醫藥健康產業的融合，探索慢性病線上健康管理新模式。如糖尿病、高血壓、冠心病等慢性病在線上診療的基礎上，還可以制定后續的護理方案，有效地控制患者在各項健康水平。

在早期，醫院都是通過電話、現場講座等較為傳統的方式與患者溝通，但其實效率并不高且難以針對性解決患者的問題，并且還會花費大量的人力、精力，屬于投入高收益小的一種方式。隨著互聯網的發展，應運而生了一系列互聯網慢性病的管理系統，如小程序、APP、微信公眾號等。患者可以登陸自己的賬號，在相關平臺上輸入自己的信息（包括個人信息、家族史、既往史、糖尿病起病時的癥狀等），系統會根據患者自身情況制定專屬的治療方案，甚至還可以定時提醒患者吃藥、制定各種適合患者的運動方案，以加強患者的身體素質。患者還可以獲取線上醫療服務，如可以線上查詢醫生/門診的預約信息，甚至可以與線上醫生客服咨詢相關問題。這樣可以使患者足不出戶，就能在家輕松治療。

據統計，在疫情防控期間，國家衛健委屬醫院的互聯網診療比去年同期增長了17倍，一些第三方平臺的互聯網診療咨詢也增長近20倍。

隨著時代的發展，大眾對互聯網的熟知度越來越高，使用的頻率也越來越高，使用互聯網慢性病管理模式也為積極探索我國國情的慢性病自我管理模式提供了參考。

2互聯網慢性病管理模式的作用方面

2.1 血糖控制

常州市第二醫院內分泌科與某軟件公司共同研發的慢性病管理平臺，患者在該平臺建立檔案后，會對病情數據進行監測：血糖（空腹血糖、餐后2h血糖1次/周，糖化血紅蛋白1次/3個月、血脂1次/6個月、腎功能1次/6個月、眼底病變1次/6個月）[2]，所需監測指標和間隔時間依據患者的病情，由醫生進行調整，并設置病情相關數據的警戒值。并且系統將依據預警值對其主要病情指標進行級別劃分，正常、輕度異常、中度異常、重度異常以不同的顏色顯示，系統會根據患者病情告知患者下次隨訪的時間[3]。對于血糖控制，會讓患者在飲食方面多加控制，會有各種食物每100g的升糖值是多少、哪些食物是綠燈食物可以放心吃、哪些食物是黃燈食物需要進行控制、哪些食物是紅燈食物盡量做到完全不吃。患者只需要在每次吃東西之前查詢一下食物升糖值，就可以了解食物對自己血糖水平的影響，從而使自己保持平穩的血糖值。

2.2 自我管理

控制糖尿病的病情，并不只是需要醫護工作者的努力，還需要患者提高自身對于糖尿病相關知識的水平和技能，讓患者有自我管理的意識，需要從方方面面進行滲透。互聯網慢性病管理系統中公眾號會定期推送糖尿病的相關知識，患者可以每天關注學習并掌握相關的技能，每天利用閑暇時間跟著制定的方案進行適量運動，保持愉悅的心情也是保持平穩血糖的關鍵。

據實驗表明，只需要對患者實施健康提醒、健康咨詢、知識指導、調查問卷、參與患者健康管理等方式，1年后患者自我管理能力大幅提高，同時并發癥發生率也顯著降低。

2.3 生活質量

得了糖尿病這種慢性疾病會花費大量的金錢，一些患者在社區常規糖尿病管理的基礎上，接受了研究人員聯合網絡服務模式和全科團隊服務模式進行管理，1年后發現患者發生了行為和態度上的轉變。不僅加強了飲食控制、運動控制、藥物控制，而且改善了心里狀況和行為，生活質量也得到了明顯的提高。生活質量是一種主觀的表現形式，取決于患者自身的心態。

研究發現，糖尿病患者患抑郁癥的風險是普通人的2倍，大約有30%的糖尿病人存在不同程度的抑郁癥癥狀，其中有10%的糖尿病人為重度抑郁。且糖尿病與抑郁癥的關系是雙向的，相互作用、相互影響，從而形成惡性循環;糖尿病繼發抑郁癥，抑郁癥也是糖尿病的風險因素。

醫生通過微信群、微信公眾號等方式對患者進行健康、情緒、運動等方面的知識宣教、答疑，患者可以隨時向醫療小組咨詢和一對一交流，獲取專業的幫助。3個月后患者的負面情緒，自我感受負擔明顯減輕，疲勞感也有所改善。通過互聯網慢性病管理模式的干預，患者得到心理支持，從而減輕患者焦慮，提高患者的心理健康水平;幫助患者樹立信心，讓其積極配合治療，提高治療配合性。

中醫對于糖尿病的調理主要是飲食調理，講究藥食同源。早期糖尿病主要是以熱、燥、實為主，可以運用生津止渴、養陰之類的中藥材有助于養陰，抑制燥熱。晚期患者可以吃點滋補陽氣的食物，很多糖尿病患者并不知道哪些食物有此類功效。針對這一情況，患者可以在公眾號的推文以及網站查詢。

3互聯網慢性病管理模式的便利

糖尿病這樣的慢性病就像是一場持久戰，它是一個長期的過程。有的患者在醫院看完病以后，把藥拿回家吃完后可能覺得某種藥價格貴就隨意停服，覺得其他的藥有一樣的作用效果，但是停服后對患者的病情有很大程度的影響，導致血糖水平再次波動，病情反反復復。對于這一過程，醫生是并不知情的，所以對于患者的治療是非常不利。

利用互聯網慢性病管理模式，能夠很好實現醫患之間的互動，醫生在線上可以起一個答疑監督的作用，告訴患者哪些藥物有著什么功效、哪些藥有副作用、哪些藥很重要不能隨意停服，并且定期回訪詢問患者是否按時服藥，患者后續有什么疑問也可以隨時問醫生。在互聯網醫療系統沒有開發以前，患者有一些小問題不清楚需要詢問醫生又得去醫院排隊掛號，導致形成了排隊2h看病2min的局面，給患者帶來了很多麻煩。有了互聯網慢性病管理模式，給患者提供了一個便捷、低價、溫馨的環境。在過去互聯網醫療模式沒有開發以前，醫院常常是大排長龍，但其實其中有部分患者是因為還有一些小問題還沒有解決，需要重新咨詢醫生而去排隊，導致醫院的資源緊缺，對于現如今的疫情防控也帶來了很大的麻煩。有了互聯網新型醫療模式，患者一些小的問題直接在家就可以解決，給真正需要來醫院看病的人提供了更為寬松的場所。

慢性病的后續反饋對于醫生來說也是很重要的，醫生需要患者的后續反饋進行后續的治療，以及根據患者病情反饋來決定用藥的調整，很大程度上提高了醫生對于患者病情的治療。對于慢性病的治療需要一個互動的過程，醫生要及時發現用藥互相的副作用，堅持一個三性的原則--安全性、有效性、依從性。只有根據這種互動的過程，才能真正把個體化的藥物調到恰到好處，讓患者既吃得安全又有效，堅持用藥使血壓無波動。醫生如果沒有一個這樣和患者互動的過程，患者的病治不好，醫生的技術也提不高，所以通過互聯網可以非常便捷地實現醫患的互動。

雖然隨著互聯網的發展，給我們的生活生產中帶來了很大程度的便利。但由于互聯網與醫學系統的結合是一個正在研究的新興領域，有一些方面還有待解決。一些系統平臺的功能并不完善，就像一款APP上有能夠知道哪些食物的升糖值的功能，但沒有能與醫生互動的APP，致患者手機上可能有多個APP，這些系統平臺互不兼容，導致有些患者只下載了一個APP就只能享受一個APP帶來的便利，對患者來說依舊比較麻煩。這樣的一個局面，導致無法繼續擴大影響力。

現在醫院很多都是以西醫治療為主，于是這些互聯網慢性病管理平臺都是以西醫的理論指導為主，對于中醫藥治療慢性病等知識的收錄少之又少。不僅如此，各平臺系統對于健康數據的標準并不一致，知識庫的構建框架也是各不相同，導致患者不知道該聽取哪個平臺的尷尬局面。由于這個互聯網慢性病管理模式屬于試驗階段，還不能進行大規模地投入使用，應該擴大樣本試驗數據，并且對于相關專業性與安全性進行深入研究。這個領域最先是在國外進行的，很多量表也是沿用國外的，對于這些量表是否適用于我國國情還有待考察。雖然我國專家也制定了相關量表，但是由于并沒有大量樣本數據的支持，是否能夠投入使用還有待考察。

4結論

總而言之，互聯網慢性病管理模式對于慢性病的健康管理中有很大的前景，是一塊不容小覷的發展板塊。對于糖尿病患者的血糖控制，提高生活質量，提升心理健康水平，互聯網慢性病管理模式是一種值得期待并發展的新興治療模式。

參考文獻

[1]陳斌斌，熊紅萍.互聯網慢性病管理模式在糖尿病健康管理中應用的研究進展[J].光明中醫，2021，36（24）：4280-4283.

[2]韓云，徐宇紅，葉新華，等.“互聯網+”慢性病管理模式在2型糖尿病患者中的應用[J].中華護理雜志，2018，53（7）：789-794.

[3]那孝花.“互聯網+”慢性病管理模式在2型糖尿病患者中的應用[J].人人健康，2020，39（14）：393.