CT和DR診斷隱匿性骨折的價值及準確性分析

摘要：目的：分析隱匿性骨折臨床診斷中CT、DR診斷技術應用價值及診斷準確性。方法：隨機選擇2020年4月～2021年5月期間 我院接診疑似合并隱匿性骨折者80例為研究對象，行臨床回顧性診斷研究，患者入院后均依次接受DR診斷、CT診斷，比較分析兩類診斷技術隱匿性骨折臨床檢出率、診斷準確性及診斷效能。結果：DR診斷中肋骨完全性骨折、內源性骨折、外源性骨折檢出率，腕關節橈骨遠端骨折、尺骨莖突骨折、舟狀骨骨折、月骨骨折及足踝跖骨骨折、楔骨骨折、距骨骨折檢出率均低于CT診斷，差異顯著，P<0.05;且DR診斷敏感度、符合率均低于CT診斷，差異顯著，P<0.05。結論：隱匿性骨折診斷中CT診斷優勢性顯著，DR診斷效果有限，故DR診斷適用于對患者骨折的初步陽性篩查，CT診斷則可進一步明確患者骨折部位及骨折損傷類型，實現隱匿性骨折的早期篩查，為患者預后質量改善提供基礎。

關鍵詞：CT;DR;隱匿性骨折;診斷價值;診斷準確性

隱匿性骨折是一類經常規X線診斷難以及時發現的骨折情況，且具有骨折范圍小、生理性損傷程度輕的特點，臨床誤診、漏診率極高[1]。盡管部分隱匿性患者可在一定時間后自愈，但部分骨折位置特殊者可由隱匿性骨折引發臨床生理不適或骨關節功能障礙，影響骨折臨床預后質量[2]。臨床研究指出，骨質結構排列復雜、重疊性強、軟組織偽影因素是造成隱匿性骨折臨床診斷難度增加的主要風險因素類型，故常規平面X線診斷在上述條件影響下，易發生漏診、誤診[3]。而隨當前影像學診斷技術發展，數字DR、CT成像診斷中上述因素影響性以顯著降低，可為隱匿性骨折臨床診斷提供可參考成像診斷結果，但上述兩類影像學診斷技術受成像技術、成像質量等因素影響，或仍存在隱匿性骨折診斷價值差異，應積極明確各類技術診斷優勢性后，實現臨床合理應用[4]。因此，為本文分析隱匿性骨折臨床診斷中CT、DR診斷技術應用價值及診斷準確性，現報道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇2020年4月～2021年5月期間我院接診疑似合并隱匿性骨折者80例為研究對象，行臨床回顧性診斷研究，患者入院后均依次接受DR診斷、CT診斷。

80例患者中男44例，女36例，年齡最大者71歲，最小者18歲，平均（44.59±5.16）歲，受傷至入院（2.51±1.02）d，入院經DR技術初診后確認肋骨骨折陽性42例、腕關節骨折陽性21例、足踝骨折陽性17例。

納入標準：（1）患者均為因肋骨骨折、腕關節骨折或足踝關節骨折為主訴入院，經DR檢查后提示骨折征陽性，或合并隱匿性骨折，需行后續診斷明確骨折傷情;（2）患者均確認接受DR、CT診斷;（3）患者均自愿加入研究，同意院方收集影像學診斷資料行臨床研究。排除標準：（1）診斷配合度極差者;（2）合并CT診斷禁忌癥者;（3）臨床資料不全者;（4）脫離研究者。

1.2 方法

DR診斷：取平板DR成像系統（韓國三星SAMSUMG GC85A平板DR）行平片檢查，依據患者不同骨折部位選擇相應檢查體位，行胸部斜位、正位、對切線位片檢查，足踝正位、斜位及側位檢查，腕關節正位、斜位檢查。

CT診斷：取256層能譜CT成像系統（美國GE Revolution 256CT）行隱匿性骨折診斷，肋骨隱匿性骨折成像掃查范圍為仰臥位下鎖骨上緣至12肋弓下緣，足踝隱匿性骨折成像掃查范圍為仰臥位下足底平面垂直創面體位下骨折區域，腕關節隱匿性骨折成像掃查范圍為平臥位下腕關節骨折區域，取軟組織窗位（35HU，350HU），骨窗窗位（400HU，3000HU），掃查結束后將成像結果上傳至配套圖像處理系統，行圖像重建處理，可選擇CRP、MPR、VR或MIP參數。成像參數：管電壓210mA，管電流110kV，重建層厚為1mm，重建間隔1.0mm，掃描層厚0.625mm[5]。

診斷標準：（1）肋骨隱匿性骨折。CT診斷中可見肋骨局部骨皮質斷裂、凹陷、凸起等結構變化或骨小梁中斷，未明顯成角。（2）腕關節、足踝隱匿性骨折。CT診斷中可見游離小骨片成像，可見骨折線或移位、貫穿完成骨小梁結構的線性透亮影，上述影像征符合1條即可確診。

1.3 觀察指標

比較分析兩類診斷技術隱匿性骨折臨床檢出率、診斷準確性及診斷效能。

1.4 統計學分析

采用SPSS25.0統計學軟件進行分析，計數資料用（%）表示，計量資料用（）表示，進行t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 肋骨隱匿性骨折檢出率對比

42例患者經CT診斷后，共檢出肋骨隱匿性骨折55處;DR診斷中完全性骨折（63.64%）、內源性骨折（82.76%）、外源性骨折檢出率（73.33%）均低于CT診斷，差異顯著，P<0.05。見表1。

2.2 腕關節隱匿性骨折檢出率對比

21例患者經CT檢查后，共檢出腕關節隱匿性34處;DR診斷中橈骨遠端骨折（69.23%）、尺骨莖突骨折（55.56%）、舟狀骨骨折（37.50%）、月骨骨折檢出率（0.00%）均低于CT診斷，差異顯著，P<0.05。見表2。

2.3 足踝隱匿性骨折檢出率對比

17例患者經CT檢查后，共檢出足踝隱匿性骨折21例;DR診斷中跖骨骨折（60.00%）、楔骨骨折（50.00%）、距骨骨折檢出率（40.00%）均低于CT診斷，差異顯著，P<0.05。見表3。

2.4 隱匿性骨折診斷效能對比

DR診斷敏感度為63.64%、診斷符合率為61.82%;CT診斷敏感度為100.00%、診斷符合率為100.00%。組間對比差異有統計學意義，P<0.05。見表4。

3討論

隱匿性骨折是臨床常見、多發性骨折類型，多發生于復雜骨折結構位置，存在較高漏診率、誤診率，可影響患者隱匿性骨折治療時機及臨床預后質量。故早期可行診斷的實施，對隱匿性骨折患者傷情早期治療，不適改善具有重要影響性。

DR成像技術是在傳統X線診斷基礎上，結合圖像數字處理技術形成的一類新型影像學診斷技術，成像質量較傳統X線平掃檢查提升明顯，可為骨折傷情診斷提供較高質量檢查影像，臨床應用價值確切。但此類成像技術軟組織分辨率較差，且成像角度較單一，無法對復雜骨質結構實現多角度清晰成像，故在部分骨質結構隱匿性骨折中的應用效果局限性明顯;在CT診斷實施中，骨窗、軟組織窗技術應用，使得CT成像中軟組織、骨質結構成像質量、成像分辨率均明顯優于DR診斷，且完成掃描成像后的多平面圖像重建技術，可在多切面、任意間隔下三維、曲面重建等技術應用下，進一步提升復雜骨質結構成像清晰度、分辨率，為患者隱匿性骨折的診斷提供多角度、高分辨率影像診斷資料。且可在隱匿性骨折診斷同時，對周邊軟組織損傷情況提供大致診斷影像，為患者治療方案制定提供完善診斷資料，臨床應用優勢顯著。但診斷費用較高、輻射安全性及診斷限制性要求，使得成像診斷應用性限制較多，應結合患者隱匿性骨折實際發生位置合理選擇上述診斷技術予以應用。

綜上所述，隱匿性骨折診斷中CT診斷優勢性顯著，DR診斷效果有限，故DR診斷適用于對患者骨折的初步陽性篩查，CT診斷則可進一步明確患者骨折部位及骨折損傷類型，實現隱匿性骨折的早期篩查，為患者預后質量改善提供基礎。

參考文獻

[1]高明福.DR與多層螺旋CT在隱匿性骨折診斷中的應用對比[J].中國傷殘醫學，2020，28（4）：47-48.

[2]陳向榮.分析128層螺旋CT在外傷性肋骨骨折診斷中的應用[J].影像研究與醫學應用，2021，5（4）：69-70.

[3]秦源敏.多層螺旋CT在足部細微及隱匿性骨折診斷中的應用價值[J].中國醫療器械信息，2021，27（2）：131-132.

[4]李旭，欒通，劉爽.64排螺旋CT和1.5T磁共振在胸腰椎隱匿性骨折中的應用價值比較[J].中國醫療器械信息，2020，26（3）：60-61.

[5]劉承宗，仰霞，曾官紅.16排螺旋CT及三維重建技術在腕關節隱匿性骨折診斷中的應用價值[J]. 實用醫技雜志，2020，27（4）：446-447.