胃穿孔治療中應(yīng)用開放性修補(bǔ)術(shù)與腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)對(duì)其胃腸動(dòng)力的臨床影響觀察

摘要：目的：討論胃穿孔治療中應(yīng)用開放性修補(bǔ)術(shù)與腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)對(duì)其胃腸動(dòng)力的臨床影響觀察。方法：選擇胃穿孔的患者80例，分為兩組，實(shí)驗(yàn)組中使用開放性修補(bǔ)術(shù)，對(duì)照組中使用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。結(jié)果：兩組的治療效果、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)中出血量以及住院時(shí)間、住院費(fèi)用、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間以及肛門排氣時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率相比（P<0.05）。結(jié)論：在胃穿孔患者中應(yīng)用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)后，有利于胃動(dòng)力恢復(fù)，提高治療效果，緩解住院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)身體恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：胃穿孔;開放性修補(bǔ)術(shù);腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù);胃腸動(dòng)力

胃穿孔是一種常見的消化系統(tǒng)疾病，一般是胃潰瘍沒有及時(shí)治療，導(dǎo)致病情進(jìn)一步加重形成的[1]。胃穿孔的發(fā)生與暴飲暴食具有重要的關(guān)系。在發(fā)病后患者會(huì)出現(xiàn)腹脹、惡心嘔吐、胃部絞痛、便秘，甚至休克[2]，如果無法及時(shí)治療，很容易造成急性腹膜炎，從而威脅患者的生命安全[3]。在治療中，一般使用手術(shù)治療。與開放性修補(bǔ)手術(shù)相比，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的創(chuàng)傷較小，不會(huì)暴露腹腔，手術(shù)后并發(fā)癥較少，身體恢復(fù)較快[4]。本文中選擇胃穿孔的患者80例。現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇胃穿孔的患者80例。其中實(shí)驗(yàn)組40例：年齡均值（42.85±1.66）歲。對(duì)照組40例：年齡均值（43.66±1.78）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）選擇患者經(jīng)過診斷后確診為胃穿孔。（2）選擇患者了解研究目的以及過程后同意參與。（3）本文研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）選擇患者存在肝腎、心臟等嚴(yán)重疾病。（2）選擇患者存在嚴(yán)重的認(rèn)知障礙或者精神性疾病。（3）選擇患者對(duì)治療配合度較差。

1.2 方法

將開放性修補(bǔ)手術(shù)應(yīng)用在對(duì)照組中。對(duì)患者實(shí)行氣管插管麻醉，在確定患者的麻醉效果起效后，在患者的上腹部正中做一個(gè)10cm的切口，然后逐層將皮膚、脂肪、肌肉切開，將腹腔保全暴露;然后找出穿孔的位置，再進(jìn)行修補(bǔ)。在完成修復(fù)后，放置引流管，對(duì)腹腔切口位置實(shí)行消毒，然后實(shí)行沖洗，最后將切口縫合。在手術(shù)后，需要對(duì)患者實(shí)行胃腸減壓治療，抗感染治療，腸外的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充等。

將腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療應(yīng)用在實(shí)驗(yàn)組中。對(duì)患者實(shí)行全程氣管插管的全身麻醉，在確定患者的麻醉效果起效后，在患者的臍緣做切口，實(shí)行五孔法，做1cm的小切口，然后通過切口建立氣腹;在完成氣腹建立后，將腹腔鏡放入其中，觀察患者的胃穿孔的情況;在患者的左下腹的鎖骨中線，右肋骨下緣的鎖骨中線做切口，將腹腔內(nèi)的積液清除后，在腹腔鏡下修復(fù)穿孔的位置;修補(bǔ)完成后，對(duì)患者的腹腔進(jìn)行放置引流管，然后進(jìn)行沖洗，最后逐層縫合。在手術(shù)后，需要對(duì)患者實(shí)行胃腸減壓治療、抗感染治療、腸外的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充等。兩組患者在手術(shù)后均需要實(shí)行3d的禁食。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組的治療效果、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)中出血量以及住院時(shí)間、住院費(fèi)用、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間以及肛門排氣時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率的情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過治療后，患者臨床癥狀完全消失，各種臨床指標(biāo)均恢復(fù)正常，并且沒有并發(fā)癥為顯效。經(jīng)過治療后，患者的臨床癥狀明顯改善，存在輕微的并發(fā)癥為有效。經(jīng)過治療后，患者的臨床癥狀沒有發(fā)生明顯改變?yōu)闊o效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS22.0軟件分析統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料，T檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料，卡方檢測(cè)。P<0.05，那么差別較大。

2結(jié)果

2.1 兩組的治療效果的情況

兩組的治療效果相比（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)中出血量以及住院時(shí)間、住院費(fèi)用的情況

兩組的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)中出血量以及住院時(shí)間、住院費(fèi)用相比（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間以及肛門排氣時(shí)間的情況

兩組的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間以及肛門排氣時(shí)間相比（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組的并發(fā)癥發(fā)生率的情況

對(duì)照組中有5.00%出現(xiàn)腸瘺，有5.00%出現(xiàn)粘連性腸梗阻，有7.50%出現(xiàn)腹腔感染;實(shí)驗(yàn)組中有2.50%出現(xiàn)腹腔感染。差異較大（P<0.05）。

3討論

胃穿孔是一種臨床常見的消化內(nèi)科疾病，患者會(huì)出現(xiàn)腹部痙攣，很容易造成休克，威脅患者的生命安全。胃穿孔的發(fā)病原因比較復(fù)雜，與患者的飲食習(xí)慣以及其他不良生活習(xí)慣具有重要的關(guān)系[5]。在發(fā)病后，患者會(huì)出現(xiàn)嘔吐、腹痛、高燒等臨床癥狀，有些患者還會(huì)由于腸麻痹造成休克癥狀[6～7]。胃穿孔偏向急性疾病，需要快速進(jìn)行治療，否則會(huì)出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。在手術(shù)治療中，一般使用開放性修補(bǔ)術(shù)，需要將腹腔打開，然后進(jìn)行修補(bǔ)。這種手術(shù)方法很容易發(fā)生并發(fā)癥，還會(huì)降低患者身體恢復(fù)的速度。在手術(shù)中應(yīng)用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)中創(chuàng)口較小，不需要打開腹腔，將器官暴露在空氣中，屬于微創(chuàng)手術(shù)。在手術(shù)中通過腹腔鏡觀察病灶，手術(shù)視野較好，在手術(shù)中安全性較高。使用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)后患者的并發(fā)癥發(fā)生率較低，并且手術(shù)后身體恢復(fù)速度較快。

本文中選擇胃穿孔的患者80例，使用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療患者的治療效果較高（97.50%>80.00%），手術(shù)時(shí)間較短（68.72±1.65<73.52±1.91），手術(shù)中出血量較少（88.79±1.95<129.65±1.33）以及住院時(shí)間較短（9.18±2.52<13.55±2.75），住院費(fèi)用較少（8628.65±12.79<13725.22±152.38），腸鳴音恢復(fù)時(shí)間較短（13.68±1.85<22.88±1.65），下床活動(dòng)時(shí)間較短（2.16±0.75<5.08±1.66）以及肛門排氣時(shí)間較短（17.28±1.55<32.85±1.72），并發(fā)癥發(fā)生率較少（2.50%<17.50%）。

綜上，在胃穿孔患者中應(yīng)用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)后，有利于胃動(dòng)力恢復(fù)，提高治療效果，緩解住院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)身體恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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