腹部手術聯合CRRT的患者血鉀水平及對胃腸功能恢復的影響

摘要：目的：研究腹部手術聯合CRRT的患者血鉀水平及對胃腸功能恢復影響價值分析。方法：選取2020年6月～2021年6月，收治我院的84例腹部手術聯合CRRT患者，根據患者血鉀水平差異，分為三組，即低血鉀組、中血鉀組、高血鉀組。比較三組患者清蛋白等指標;比較三組患者腸道功能恢復情況。結果：高血鉀組清蛋白指標改善情況最有優勢，腸功能改善情況最佳。結論：高血鉀組腸道恢復時間更短，恢復效果極佳，同時清蛋白等改善情況最好，因此在臨床上控制患者血壓水平，有利于保障患者治療效果。

關鍵詞：腹部手術;血鉀癥;胃腸功能恢復

CRRT（連續性腎臟代替治療），主要采用多種血液凈化模式進行消除患者體內溶質的一項技術，現如今已經用于治療重癥胰腺炎和急性腎損傷等疾病中，治療效果明顯。患者在腹部手術后，會影響患者電解質平衡，患者腸胃功能受到限制，而CRRT會糾正患者體內平衡，因此成為術后治療方式[1]。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月～2021年6月收治我院的84例患者，根據患者血鉀水平不同進行分組，將患者分為低血鉀組、中血鉀組、高血鉀組。低血鉀組28例，其中，男14例，女14例;年齡：27～73歲;中血鉀組28例，男15例，女13例;年齡：26～2歲;高血鉀組28例，男13例，女15例，年齡：26～72歲。對比三組一般資料，無顯著差異，P>0.05，具有可比性。

納入標準：（1）患者實施腹部手術;（2）患者年齡超過18歲;（3）患者臨床資料完整。

排除標準：（1）器官功能存在障礙患者;（2）身體有其他慢性疾病患者;（3）有精神疾病患者;（4）語言存在障礙患者。

1.2 研究方法

（1）在清晨為患者空腹采血，采血量為2mL，添加生化測定管，3500r/min，提取上清液，檢測患者血清蛋白和血紅蛋白等指標水平[2]。采用溴甲酚綠比色法測定清蛋白，采用去蛋白終點比色法測定血肌酐，采用疊氮高鐵法測定患者血紅蛋白，UniCelDxc全自動生化儀作為檢測儀器（美國貝克曼庫爾特公司產生），上述所有檢測試劑均由北京雷根生物技術有限公司生產。（2）采用放射免疫方法檢測患者腸胃功能;（3）記錄患者肛門首次排氣時間、腸鳴恢復時間等。

1.3 觀察指標

（1）比較三組患者清蛋白、血肌酐、血紅蛋白;（2）比較三組MTL、GAS指標;（3）比較三組腸道功能恢復情況。

1.4 統計學分析

采用SPSS26.0軟件進行分析，計量資料以（±s）表示，進行（χ2）檢驗;計數資料使用[n（%）]表示，進行卡方檢驗。以P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 比較三組患者清蛋白、血肌酐、血紅蛋白

低血鉀組患者清蛋白值為（28.45±2.80）g/L，血肌酐指標值為（230.45±48.80）μmol/L，血紅蛋白指標值為（86.45±7.80）g/L;中血鉀組患者清蛋白值為（33.45±2.80）g/L，血肌酐指標值為（196.45±42.80）μmol/L，血紅蛋白指標值為（92.45±7.80）g/L;高血鉀組患者清蛋白值為（37.45±2.80）g/L，血肌酐指標值為（141.45±42.80）μmol/L，血紅蛋白指標值為（98.45±4.80）g/L;最后得到（P<0.05）。

2.2 比較三組MTL、GAS指標

低血鉀組患者MTL值為（154.45±19.80）pg/mL，GAS值為（100.45±19.80）pg/mL;中血鉀組患者MTL值為（205.45±21.80）pg/mL，GAS值為（127.45±23.80）pg/mL;低血鉀組患者MTL值為（256.45±32.80）pg/mL，GAS值為（158.45±23.80）pg/mL;最后（P<0.05）。

2.3 比較三組患者腸道恢復情況

低血鉀組腸鳴音恢復時間值為（2.05±0.30）d，肛門首次排氣時間值為（2.33±0.35）d，排便時間為（2.60±0.36）d;中血鉀組腸鳴音恢復時間值為（1.80±0.28）d，肛門首次排氣時間值為（2.07±0.32）d，排便時間為（2.19±0.42）d;高血鉀組長鳴音恢復時間值為（1.38±0.32），肛門首次排氣時間值為（1.65±0.34）d，排便時間為（1.60±0.43）d。

3討論

CRRT是指采用對流、吸附、彌散等方式凈化患者血液，作用具有連續性和緩慢性質，能夠代替腎臟發揮功效[3]。CRRT技術在不斷發展，在臨床上被廣泛應用，除了適應腎方面疾病，同時也可以應用于充血性心力衰竭和膿毒血癥等非腎性疾病。除此之外，CRRT可以將患者體內液體清除，具有調節水電解質和酸堿度等功效[4]。血鉀是組成人體重要的元素，主要與人體神經細胞興奮程度密切。如果血鉀水平足夠，就會促使患者肌肉收縮功能受到影響，其中就包含胃腸道功能。如果患者血鉀水平較低，就會導致胃腸道平滑肌細胞的興奮性受到限制，失去正常的平滑肌舒縮功能。患者容易產生腸麻痹，嚴重情況下還會出現腹脹等情況，對腸道功能產生嚴重影響。除了低血鉀對患者有一定影響之外，手術時間和麻醉方式均會對患者腸道產生不良影響。

近些年來出現各種難治性疾病，導致需要采用外科手術患者數量有所提升。部分手術尤其是腹部手術，最為重要的是考慮患者腸道功能，對患者預后有嚴重影響。然而患者在手術后，對患者會產生創傷，影響患者腸道功能。有研究顯示，手術時間較長，會使患者電解質平衡產生紊亂。由此可見，血鉀是消化系統密切相連的電解質，在消化系統中占有一定地位[5]。如果患者血鉀水平降低，胃腸道平滑肌細胞興奮性也會有所下降，腸胃舒縮能力也會相對降低，導致腸道功能受到阻礙。MTL是小腸上部黏膜分泌胃腸激素，應用于小腸運動;GAS屬于胃竇G細胞中分泌的胃腸激素，負責分泌蛋白質與胃酸，上述指標均可以作為體現腸道功能的重要指標。為使患者腸道功能得到改善，采用傳統治療方式，讓患者血鉀水平保持在平衡狀態，CRRT不斷推行，醫護人員需要調節患者電解質，得到良好效果。但是值得重視的是，腹部手術與CRRT聯合治療，維持患者血鉀水平，對胃腸功能最為有價值。在本次研究中，結果顯示：高血鉀組患者清蛋白、血肌酐、血紅蛋白等指標均優于其他兩組。高血鉀組患者腸道恢復功能逐漸得到改善，最后得到（P<0.05）。近些年來，各種難治的疾病發病概率均較高，采用外科治療方法，會導致患者基數有所增大。尤其在腹部手術進行過程中，需要對腸道功能恢復情況進行分析，還會影響到患者手術之后的預后。如果患者手術創傷性較大，會導致患者腸道功能受到影響，腸道功能恢復時間延長。有研究顯示，患者年齡如果超過40歲，在手術較長的時間下，同時采用全流質食物時，會對胃腸道功能產生嚴重影響。除此之外，患者電解質紊亂，也是導致手術難以恢復的重要原因之一，與消化系統密切關聯的元素包含血鉀。電解質在其中扮演著重要角色，如果患者血鉀水平較低，患者胃腸道功能興奮性也會相對降低，導致患者胃腸道舒縮能力降低，出現腸麻痹狀態，最終限制腸功能恢復。

為促使患者胃腸道功能得到改善，在采用傳統治療方式的同時，通過為患者補充血鉀，促使患者血鉀水平的位置維持標準狀態。隨著連續性腎臟治療方式的推行，通過逐步調節患者機體，具有良好的成效。但是值得重視的是，如今還沒有對腹部手術與CRTT聯合治療的患者血鉀標準水平進行分析，不了解患者需要維持哪個范圍的血鉀，對患者胃腸道功能具有有利影響。部分研究人員分析，在為急性心肌梗死患者進行研究中發現，患者血鉀水平超過5.0mmol/L，或者低于3.5mmol/L，致死率會增高。如果患者水平處在3.5～4.0mmol/L之間，死亡概率會降低。治療不同疾病，患者血鉀水平有所不同，因此在治療過程中，需要合理為患者補充血鉀水平，促使患者電解質維持常規水平，對于緩解患者疾病有重要意義。

一些危重癥患者，如果患有感染性休克或者水腫，嚴重心衰;外科疾病包含重癥胰腺炎和大面積燒傷等，如果采用外科手術治療方式，患者在手術之后容易出現失血性休克，嚴重情況下會發生急性腎損傷，而導致患者生命受到影響。因此，通常采用連續性腎臟替代治療方式。但是在治療過程中，患者電解質和酸堿平衡受到限制，因此需要維持患者電解水平，避免讓患者血鉀處在不正常水平，導致患者發生一些不適反應。電解質水平的正常與患者諸多代謝功能密切相關，其中包含骨骼肌和心臟的功能等內容。由此可以發現，維持患者水電解質平衡，具有重要意義和作用。人體中水電解質的含量很多，包含鉀、鈉、鈣、氯酶等元素，不同元素會發揮的作用不同。其中血鉀與人體代謝具有密切關聯，保持細胞內的血鉀水平正常，對于患者腸道功能的影響有重要意義。

綜上所述，采用腹部手術聯合CRRT治療患者，如果血鉀水平在4.5～5.5mmol/L范圍內，患者血肌酐、清蛋白以及血紅蛋白指標得到改善，患者胃腸功能逐漸得到恢復，因此醫護人員在給予患者手術時，可以控制患者血鉀水平，有利于緩解患者疾病。

參考文獻

[1]白婷，高紅梅.針對性護理對腸胃手術患者術后胃腸功能恢復的影響[J].臨床醫學研究與實踐，2020，5（7）：165-166.

[2]姚增武，王熙勛，胡金晨，等.加速康復外科（ERAS）對腹腔鏡胃癌手術患者術后腸功能及腸道菌群變化的影響[J].中華內分泌外科雜志，2021，15（6）：583-587.

[3]姚鑫兒，施占琴.腹部手術聯合CRRT治療的患者血鉀水平對胃腸功能恢復的影響[J].中國現代醫生，2021，59（10）：45-48.

[4] Palmer B F， Clegg D J .Gastrointestinal potassium binding in hemodialysis[J]. Kidney International， 2020， 98（5）：1095-1097.

[5] Lin， Gao， Zhenguo， et al. Effect of early oral feeding on gastrointestinal function recovery in postoperative gastric cancer patients： a prospective study.[J]. Journal of B.U.ON. ： official journal of the Balkan Union of Oncology， 2019， 24（1）：194-200.