淺談多學(xué)科協(xié)作營(yíng)養(yǎng)管理對(duì)老年患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)水平的改善效果

摘要：目的：探討多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）協(xié)作營(yíng)養(yǎng)管理對(duì)老年患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)水平的改善效果。方法：選擇2020年6月～2021年6月在我院接受手術(shù)治療的老年患者60例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理和營(yíng)養(yǎng)支持，觀察組實(shí)施多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作營(yíng)養(yǎng)管理，比較兩組患者的個(gè)體營(yíng)養(yǎng)水平及干預(yù)效果。結(jié)果：觀察組術(shù)后的血清白蛋白、血清血紅蛋白值高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組術(shù)后發(fā)熱、低蛋白血癥等不良反應(yīng)的發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）;兩組患者出院前NRS2002營(yíng)養(yǎng)篩查量表評(píng)分相比較，觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作下個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)管理模式能有效改善老年患者術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)傷口愈合，縮短住院時(shí)間，加快患者術(shù)后康復(fù)。

關(guān)鍵詞：老年患者;多學(xué)科協(xié)作;營(yíng)養(yǎng)管理;術(shù)后康復(fù)

老年患者由于機(jī)體功能衰退及各種慢性病的影響，術(shù)后康復(fù)情況并不理想。相關(guān)研究提示，老年患者術(shù)后由于未能得到及時(shí)、有效的護(hù)理干預(yù)，造成患者營(yíng)養(yǎng)水平較差，是導(dǎo)致其治療效果和康復(fù)水平不理想的原因之一。[1]多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（multidisciplinary team，MDT）是指2個(gè)以上的相關(guān)學(xué)科組成固定的工作組針對(duì)某種疾病通過(guò)定期會(huì)議的形式提出患者的最佳治療方案。這種模式實(shí)現(xiàn)以患者為中心、以多學(xué)科專家組為依托的有機(jī)結(jié)合，保障患者得到規(guī)范、個(gè)體化的診療方案[2]。近年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的快速發(fā)展，MDT模式被廣泛應(yīng)用于各種重大疾病的臨床診治中，并取得了顯著的效果。本次研究將多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作模式應(yīng)用于老年患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)管理中，旨在通過(guò)整合醫(yī)、護(hù)和麻醉師等手術(shù)參與者的合作，為患者提供專業(yè)的、個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)管理方案，促進(jìn)患者康復(fù)。現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

本研究選擇2020年6月～2021年6月于我院接受手術(shù)治療的老年患者60例作為研究對(duì)象。將納入對(duì)象隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例。對(duì)照組男18例、女12例，年齡61～72歲、平均（66.56±3.1）歲;觀察組男15例、女15例，年齡62～73歲、平均（65.63±4.2）歲。兩組患者在性別、年齡、手術(shù)方式等基線資料無(wú)顯著差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 兩組患者均接受外科常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理和營(yíng)養(yǎng)管理

術(shù)后患者行常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持治療和飲食指導(dǎo)，術(shù)后6h飲用少量清水，待排氣后給予流質(zhì)飲食，術(shù)后第2天給予半流質(zhì)飲食，此后根據(jù)患者飲食情況調(diào)整，成分以清淡、高熱量、高蛋白、高纖維飲食為主;醫(yī)生根據(jù)患者生化指標(biāo)判斷是否需要輸注血制品，與觀察組參與的人員相同。

1.2.2 觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施多學(xué)科協(xié)助下的個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)管理，具體如下：

（1）組建多學(xué)科營(yíng)養(yǎng)管理團(tuán)隊(duì)：指定醫(yī)生、護(hù)士和麻醉師組成營(yíng)養(yǎng)管理團(tuán)隊(duì)。護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)科室成員的調(diào)配和質(zhì)量管理工作，并指導(dǎo)營(yíng)養(yǎng)管理工作的制定和執(zhí)行;責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)患者信息及治療工作的實(shí)施，并記錄患者的各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)及管理情況。定期將收集統(tǒng)計(jì)的患者資料進(jìn)行匯總討論，主治醫(yī)生根據(jù)反饋的信息及時(shí)調(diào)整治療和干預(yù)方式。

（2）職責(zé)區(qū)分：①醫(yī)生負(fù)責(zé)患者整個(gè)圍手術(shù)期的血常規(guī)、肝功能、電解質(zhì)化驗(yàn)等生化檢查，并根據(jù)生化指標(biāo)判斷每日的補(bǔ)液量是否足夠，是否需要輸注血制品。②護(hù)士負(fù)責(zé)患者整個(gè)圍手術(shù)期的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，采用簡(jiǎn)表（NRS2002）完成營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查評(píng)估。護(hù)士根據(jù)患者的體重（kg）計(jì)算出患者每日所需的蛋白質(zhì)及熱量，了解患者提前1d在醫(yī)院食堂所訂的食物，并計(jì)算出患者每天進(jìn)食食物所含蛋白質(zhì)及熱量，為患者制定個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)管理方案。③麻醉師術(shù)前訪視時(shí)與護(hù)士共同評(píng)估患者，排除合并胃排空延遲及消化道梗阻的患者，并與醫(yī)生共同確定接臺(tái)手術(shù)患者禁食、禁飲的時(shí)間。術(shù)前麻醉師對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，確定胃內(nèi)無(wú)實(shí)物或飲水殘留。④醫(yī)生、護(hù)士共同參與負(fù)責(zé)監(jiān)督患者每天蛋白質(zhì)的量及熱量是否足夠，如果超量或不足量應(yīng)及時(shí)進(jìn)行糾正，并耐心、多次向患者及家屬解釋術(shù)后補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的重要性;密切關(guān)注患者實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，如出現(xiàn)低蛋白血癥應(yīng)根據(jù)具體情況增加白蛋白的攝入。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組患者營(yíng)養(yǎng)干預(yù)前后營(yíng)養(yǎng)水平變化情況：檢測(cè)兩組患者手術(shù)前后血清中白蛋白、血清血紅蛋白含量。（2）臨床結(jié)局：觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及出院時(shí)的營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究采用SPSS25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（）表示、組間采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn);P<0.05表示對(duì)比數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后營(yíng)養(yǎng)水平變化情況比較

干預(yù)前，兩組患者的營(yíng)養(yǎng)狀況無(wú)明顯差異（P>0.05）;干預(yù)后，觀察組患者的營(yíng)養(yǎng)狀況明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，P<0.05。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者術(shù)后發(fā)熱5例，低蛋白血癥患者1例，并發(fā)癥發(fā)生率20%;對(duì)照組術(shù)后傷口發(fā)熱10例，低蛋白血癥患者5例，并發(fā)癥發(fā)生率50%。觀察組患者術(shù)后發(fā)熱、低蛋白血癥等并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者出院前NRS2002營(yíng)養(yǎng)篩查得分及BIM指標(biāo)評(píng)分相比較

觀察組患者評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明觀察組患者的營(yíng)養(yǎng)狀況好于對(duì)照組，風(fēng)險(xiǎn)較小（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3討論

隨著我國(guó)人口老齡化，老年患者術(shù)后的治療和康復(fù)已經(jīng)成為外科醫(yī)學(xué)研究的重要方向。老年患者是一個(gè)特殊的群體，隨著年齡的增長(zhǎng)，人體老化過(guò)程中會(huì)伴隨著出現(xiàn)肌肉消耗、骨量減少、激素水平下降、免疫功能低下等機(jī)體功能衰退的表現(xiàn)。有研究表明營(yíng)養(yǎng)與免疫功能密切相關(guān)，更有指南指出，縮短禁食禁飲時(shí)間可以減少術(shù)后低鉀血癥的發(fā)生，加快腸道功能恢復(fù)、減少便秘、促進(jìn)加速康復(fù)[3]。而外科手術(shù)治療的過(guò)程中，圍手術(shù)期都要進(jìn)行禁飲禁食、清潔灌腸等機(jī)械性腸道準(zhǔn)備，腸道準(zhǔn)備過(guò)程不僅會(huì)造成腸道損傷，還會(huì)給腸道的術(shù)后康復(fù)帶來(lái)影響。因此，越來(lái)越多的醫(yī)護(hù)人員選擇應(yīng)用加速康復(fù)外科護(hù)理技術(shù)來(lái)避免圍手術(shù)期倡導(dǎo)準(zhǔn)備造成的不良影響。但是臨床工作中仍發(fā)現(xiàn)有很多患者即使實(shí)施了加速康復(fù)護(hù)理也并不能達(dá)到快速康復(fù)的效果，原因是受到了患者術(shù)前體質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)狀況和合并疾病的影響。相關(guān)研究顯示，急性期疾病、神經(jīng)功能創(chuàng)傷等導(dǎo)致的吐咽障礙和認(rèn)知功能障礙以及手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致的體液流失等，是導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)異常的主要危險(xiǎn)因素，而合并營(yíng)養(yǎng)不良是許多老年患者術(shù)后恢復(fù)不良乃至病死的主要原因[4]。因此對(duì)老年手術(shù)患者實(shí)施個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)管理是必要的，通過(guò)對(duì)患者實(shí)施營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查評(píng)估，在多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作下根據(jù)每位患者體重，制定出個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)方案，判斷每餐的進(jìn)食量是否足夠，隨時(shí)進(jìn)行調(diào)整。本研究顯示，給予營(yíng)養(yǎng)支持的觀察組患者其營(yíng)養(yǎng)水平指標(biāo)包括白蛋白、血紅蛋白含量逐漸提高（P<0.05）;發(fā)熱、低蛋白血癥等并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，觀察組術(shù)后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，術(shù)后首次下床時(shí)間、住院天數(shù)明顯縮短優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。提示以MDT協(xié)助下的個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)管理模式能進(jìn)一步改善老年患者術(shù)后康復(fù)期間的營(yíng)養(yǎng)狀況。徐赟等[5]的研究表明，個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理能夠加快患者胃腸道的能力恢復(fù)、手術(shù)后的并發(fā)癥降低，使患者的營(yíng)養(yǎng)狀況更快地恢復(fù)。

綜上所述，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持的優(yōu)勢(shì)在于動(dòng)態(tài)評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)水平、制定個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)方案，根據(jù)患者實(shí)際體重進(jìn)行調(diào)整，不斷改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，同時(shí)護(hù)理人員在多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作中發(fā)揮了樞紐作用，促進(jìn)了護(hù)理學(xué)科的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

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