金魚外洗方聯合滋養精華乳治療嬰幼兒濕疹的療效

陳慧琴　許珊　余佳　陽斌

[摘要] 目的 探討金魚外洗方聯合滋養精華乳治療嬰幼兒濕疹的療效。 方法 將2017年10月至2019年10月本院門診收治的144例嬰幼兒濕疹作為研究對象，采用隨機數字表法分為治療組（n=52）、對照組A（n=43）、對照組B（n=49）三組。治療組給予金魚外洗方聯合滋養精華乳，對照組A單純給予金魚方外洗，對照組B單純給予滋養精華乳外涂。比較三組患兒臨床療效和臨床癥候評分。 結果 對照組A、B治療總有效率均低于治療組，差異有統計學意義（P<0.05）;治療第1天，三組自覺癥狀、他覺癥狀評分相比，差異無統計學意義（P>0.05）;治療第7天、治療第14天，三組自覺癥狀、他覺癥狀評分均較治療第1天低（P<0.05）;治療第7、14天，對照組A、B自覺癥狀、他覺癥狀評分均高于治療組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 金魚外洗方聯合滋養精華乳治療嬰幼兒濕疹療效較顯著，能有效緩解患兒臨床癥狀，改善皮膚狀態，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 嬰幼兒濕疹;金魚外洗方;滋養精華乳;臨床癥候評分

[中圖分類號] R758.23? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）06-0108-04

The therapeutic effect of Jin Yu Waixi Recipe combined with nourishing essence milk on infantile eczema

CHEN Huiqin? ?XU Shan? ?YU Jia? ?YANG Bin

Department of Dermatology， Jiujiang Maternal and Child Health Hospital in Jiangxi Province， Jiujiang? ?332000， China

[Abstract] Objective To explore the effect of Jin Yu Waixi Recipe combined with nourishing essence milk in the treatment of infantile eczema. Methods A total of 144 cased of infantile eczema treated in the outpatient clinic of our hospital from October 2017 to October 2019 were taken as the research objects. They were divided into three groups using a random number table method， including the treatment group （n=52）， the control group A （n=43）， and the control group B（n=49）. The treatment group was treated with Jin Yu Waixi Recipe combined with nourishing essence milk. The control group A was treated with simply Jin Yu Waixi Recipe. The control group B applied nourishing essence milk externally. The clinical efficacy and clinical symptom scores of the three groups were compared. Results The total effective rate of treatment in the control group A and B was lower than that in the treatment group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. On the first day of treatment， there was no significant difference in the scores of subjective symptoms and other symptoms among each group（P>0.05）. The scores of each group on the 7th and 14th days of treatment were lower than those on the first day of treatment（P<0.05）. The scores of subjective symptoms and other symptoms in the control group A and B were higher than those in the treatment group on the 7th and 14th days of treatment， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Jin Yu Waixi Recipe combined with nourishing essence milk has a significant effect on the treatment of infant eczema， which can effectively relieve the clinical symptoms of children and improve the skin condition. It is worthy of clinical promotion.

[Key words] Infantile eczema; Jin Yu Waixi Recipe; Nourishing essence milk; Clinical symptom score

嬰兒濕疹多發生在生后1～3個月，6個月后逐漸減輕，2歲以后大多逐漸緩解，部分患兒延至幼兒或兒童期，發病率為72.53%;其病因復雜，通常認為是由遺傳因素、細菌感染及環境因素綜合作用的結果，但尚未完全明確[1]。目前，臨床治療原則以緩解其臨床癥狀為主，西醫治療以消除癥狀為主。因激素毒、副作用大，有依賴性，停藥易復發，難以達到理想療效，關鍵是現在許多家長拒絕給患兒使用激素治療濕疹，除了嬰兒口服藥物容易引起嗆咳外，家長們也不接受口服藥物治療濕疹，因此中藥制劑及醫用護膚品逐漸受到關注，開發安全有效的外用藥物治療嬰兒濕疹是目前的當務之急[2]。因此，本研究采用我科臨床使用金魚外洗方聯合護膚精華乳，應用于嬰兒濕疹患者，希望能更好地為患兒解除病痛，改善生活質量，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年10月至2019年10月本院門診收治的144例嬰幼兒濕疹作為研究對象，經醫院醫學倫理委員會批準，采用隨機數字表法分為治療組（n=52）、對照組A（n=43）、對照組B（n=49）。治療組男30例，女22例，月齡6～14個月，平均（11.58±2.61）個月，平均病程（11.14±2.26）d;對照組A男23例，女20例，月齡7～15個月，平均（11.50±2.31）個月，平均病程（11.10±2.14）d;對照組B男28例，女21例，月齡6～15個月，平均（11.46±2.27）個月，平均病程（11.08±2.10）d;三組患兒性別、月齡等基線資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準[3]

①多發生于1個月至兩歲的嬰幼兒，癥狀時輕時重，或反復發作;②皮損呈多形性，潮紅、丘疹、水皰、糜爛、滲出、痂皮、脫屑，常數種形態同時存在;③起病急，發生在頭面部的患兒經常在枕頭上或母親的衣襟上摩擦或用手搔抓;④皮損常對稱分布，以頭、面、四肢遠端、陰囊等處多見。可泛發全身瘙癢，具備典型表現及年齡特征，嬰兒面頸及肢體屈側急性、亞急性、慢性濕疹即可診斷，并排除疥瘡、脂溢性皮炎、接觸性皮炎、銀屑病、魚鱗病等。

1.3 納入及排除標準

（1）納入標準：①均符合上述診斷標準[4]者;②家長愿意配合治療和護理者;③無排除標準中的任何一項者;④2周內無系統應用皮質類固醇制劑及其他抗過敏藥者。（2）排除標準：①對本品有接觸性過敏史者;②皮疹局部合并病毒或真菌感染者;③有心肝腎功能異常及其嚴重系統性疾病者;④入組前2周內曾系統應用過糖皮質激素及免疫抑制劑者;⑤不按規定用該產品，自動終止治療或治療期間合并使用其他藥物者。（3）剔除標準：①未完成療程者;②因嚴重不良反應而終止治療者（不計入療效，但計入不良反應）。

1.4 方法

1.4.1 對照組A? 采用單純金魚方外洗治療，金魚外洗方成分為：魚腥草25 g，金銀花20 g，黃柏30 g，蘇葉15 g，五味子20 g。藥物煎水外洗，600 mL煮取300 mL，紗布過濾，每日用干凈毛巾蘸取藥水溫敷，一日3次，每次15 min，每天一劑，療程2周。

1.4.2 對照組B? 采用單純滋養精華治療（上海美蘭化妝品有限公司，妝備字2019008820，200 g/瓶），直接外涂滋養精華乳，一日3次，療程2周。

1.4.3 治療組? 采用金魚外洗方聯合滋養精華乳，金魚外洗方成分與對照組A相同，紗布過濾，每日用干凈毛巾蘸取藥水溫敷，一日3次，每次15 min，每天一劑。待5 min后外涂滋養精華乳（與對照組B相同），一日3次，療程2周。

1.5 觀察指標及評價標準

根據《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]評估患者治療效果，治愈：皮損全部消退，瘙癢癥狀消失;顯效：皮損消退>70%，瘙癢癥狀明顯減輕;有效：皮損消退>30%，瘙癢有所改善;無效：皮損消退<30%，瘙癢減輕不明顯。總有效率=（治愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。分別于初診當日，開始用藥后第7、14天，根據上述評定方法評分記錄，以治療前后得分差值表示上述指標的改善情況。于治療的第1、7、14天分別對患者作臨床癥狀與體征的評價[6]并記錄，具體如下：①自覺癥狀——瘙癢，0=無;1=輕度，患兒偶有局部摩擦動作，但不哭;2=中度，患兒常有局部摩擦動作，哭，不影響進食或睡眠;3=嚴重，患兒搔抓，大哭，影響進食或睡眠;4=極嚴重，日夜持續性，患兒無法忍受，幾乎不能進食和睡眠。②他覺癥狀——潮紅、丘疹、水皰、糜爛、滲出、痂皮、脫屑。0=無皮疹;1=輕度，潮紅、丘疹、無水皰、糜爛、滲出、痂皮、脫屑局限性;2=中度，潮紅、丘疹、水皰、糜爛、無滲出、痂皮、脫屑，局限于1個部位;3=嚴重，潮紅、丘疹、水皰、糜爛、滲出、無痂皮、脫屑，分布于2～3個解剖部位;4=極嚴重，潮紅、丘疹、水皰、糜爛、滲出、痂皮、脫屑，分散且泛發。

1.6 統計學方法

采用SPSS 22.5統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，多組之間比較進行方差分析;計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患兒治療效果比較

對照組A、B治療總有效率均低于治療組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 三組患兒臨床癥候評分比較

治療第1天，三組自覺癥狀、他覺癥狀評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療第7天、治療第14天，三組自覺癥狀、他覺癥狀評分均較治療第1天低，差異有統計學意義（P<0.05）;治療第7天、治療第14天，對照組A、B自覺癥狀、他覺癥狀評分均高于治療組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

注：與本組治療第1天相比，*P<0.05;與本組治療第7天相比，aP<0.05;與治療第7天治療組相比，BP<0.05;與治療第14天治療組相比，CP<0.05

3 討論

濕疹是嬰幼兒常見的一種變態反應性皮膚疾病，臨床具有較高患病率，多發于1～2歲嬰幼兒，臨床發病因素較為復雜，多數學者認為該病發病原因與嬰幼兒皮膚發育不健全、消化不良、遺傳等因素有關[7]。臨床研究指出，發病后若不及時接受規范治療，隨著病情的發展，嚴重時可對嬰幼兒生長發育造成嚴重影響。且皮膚被抓破或受到其他損傷后，可誘發一系列并發癥，甚至危及嬰幼兒生命安全，因此，早期給予患者有效治療具有重要意義。

目前西醫多采用糖皮質激素類外用藥物治療為主，雖有一定療效，可快速控制病情，但由于患兒年齡較小，病變部位較大，反復使用可能會導致皮膚層變薄等不良反應，局部副作用常見的有皮膚色素減退、毛細血管擴張、多毛癥及皮膚干燥等;重則引起全身毒副作用，如：下丘腦-垂體-腎上腺系統的抑制，且停藥后反跳現象明顯，不宜長期應用。故更不適用于嬰兒。中醫認為嬰兒濕疹的病因或因胎中遺熱遺毒，或因飲食失調，脾失健運，內蘊熱毒，外受風濕熱邪，侵襲腠理所致。臨床雖以濕熱為主，但根本病機在于胎中血熱，受風纏綿致營氣不和，肌膚失去濡養而為病，治療以化清熱利濕為其大法[8-9]。

本研究結果顯示，治療組治療總有效率高于對照組A、B（P<0.05）;治療第7、14天，三組自覺癥狀、他覺癥狀評分均較治療第1天低（P<0.05）;且治療第7、14天，對照組A、B自覺癥狀、他覺癥狀評分均高于治療組（P<0.05），提示金魚外洗方聯合滋養精華乳治療嬰幼兒濕疹其療效顯著，能有效改善臨床癥狀。分析原因在于，滋養精華乳是融匯上海交通大學醫學院附屬新華醫院制定，是國內首款用于嬰幼兒的醫學潤膚藥劑，其配方中HA成分具有保濕、促進傷口愈合、抑制炎癥之效;D-泛醇具有刺激上皮細胞生長之效;尿囊素具有促進細胞新陳代謝之效;神經酰胺具有保護肌膚屏障、保濕之效;牛油果角鯊烷、霍霍巴油具有加強保濕、促進皮膚愈合之效。其配方安全、溫和、不刺激，確保深入滋養肌膚，適用于濕疹、瘙癢、干燥等肌膚問題，嬰幼兒使用能利于促進受損肌膚屏障恢復，減輕瘙癢，利于緩解病情[10-12]。金魚外洗方是黃柏、魚腥草、金銀花、五味子、紫蘇等中藥組成，方中魚腥草清熱解毒，重用以為君藥;金銀花清熱解毒，疏散風熱，用以為臣藥;黃柏清熱燥濕，瀉火解毒，能用于瘡瘍腫毒，濕疹瘙癢，用以為臣藥;紫蘇葉外用可疏風止癢，用以為佐藥;五味子，功以收斂固澀為主，引導諸藥直達病位，用以為使藥。諸藥合用，共奏清熱解毒、祛濕收斂止癢之功。現代藥理學認為，黃柏、魚腥草、金銀花、五味子、紫蘇均具有抗菌、消炎、抗過敏作用，能有效增強機體免疫功能;煎至成藥液，外洗治療，能快速控制患兒皮膚濕疹癥狀，減輕瘙癢，利于保護患兒皮膚屏障，促進其病情恢復，改善其睡眠質量;且長時間治療無不良反應，療效顯著，有效提高其生存質量[13-15]。全方具有止癢、抗變態反應、抗膽堿能和消炎的作用。但臨床發現，單獨使用金魚外洗方并不能防止皮損反復發作及延長皮損發作間期，尤其是冬季。外用潤膚劑是嬰兒濕疹的基礎治療，有助于皮膚屏障功能的恢復。本研究選用護膚精華乳作為金魚外洗方的后續保護治療，提高患兒依從性，改善患兒焦慮心理，保持穩定療效，大大降低了復發率和激素的不良反應，其安全性高，具有標本兼治的作用，且總有效率高于單純外用金魚外洗方的治療，未見明顯不良反應，值得臨床推廣應用。現在已發現了一些有效的中藥外洗液制劑，但治療嬰兒濕疹的外用中西藥洗劑及中成藥軟膏等的種類還不夠豐富，尤其是使用較為方便的外洗及醫學護膚更是鮮見，因此，有必要對此進行更加系統化、規范化的研究。

綜上所述，金魚外洗方聯合滋養精華乳治療嬰幼兒濕疹療效較顯著，能有效緩解患兒臨床癥狀，改善皮膚狀態，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2020-10-14）