清淋方聯(lián)合坦索羅辛治療前列腺增生電切術(shù)后膀胱過度活動癥的臨床效果

王文濤　　王伽利

[摘要] 目的 探討清淋方聯(lián)合坦索羅辛治療前列腺增生電切術(shù)后膀胱過度活動癥的效果。 方法 回顧性選取本院2017年1月至2019年12月收治的前列腺增生行電切術(shù)后膀胱過度活動癥患者97例，根據(jù)其用藥的不同分為常規(guī)組（n=46，坦索羅辛）與聯(lián)合組（n=51，坦索羅辛+清淋方），療程為12周。比較兩組患者治療前后癥狀的變化，記錄用藥期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)，治療前后對兩組患者進(jìn)行各項癥狀評分：國際前列腺癥狀評分（IPSS）、膀胱過度活動癥狀評分（OABSS）、儲尿期癥狀評分（USPSS）、排尿期癥狀評分（VSS），評價兩組治療的總有效率。 結(jié)果 治療后兩組癥狀均有一定程度改善，治療后聯(lián)合組最大尿流量多于常規(guī)組，且膀胱痙攣次數(shù)及持續(xù)時間均少于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;經(jīng)治療后兩組各癥狀評分均有所降低（P<0.05），治療后聯(lián)合組IPSS、OABSS、USPSS低于常規(guī)組（P<0.05）;兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;聯(lián)合組臨床總有效率高于常規(guī)組（P<0.05）。 結(jié)論 與單用坦索羅辛相比，清淋方聯(lián)合坦索羅辛治療前列腺增生電切術(shù)后膀胱過度活動癥，能進(jìn)一步改善患者癥狀，提高臨床療效。

[關(guān)鍵詞] 坦索羅辛;清淋方;前列腺增生;膀胱過度活動癥

[中圖分類號] R983? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）06-0130-04

Effect of Qinglin Decoction combined with tamsulosin in the treatment of overactive bladder after electrocision of prostate hyperplasia

WANG Wentao? ?WANG Jiali

Department of Urinary Surgery， Fushun Second Hospital in Liaoning Province， Fushun? ?113001， China

[Abstract] Objective To explore the effect of Qinglin Decoction combined with tamsulosin in the treatment of overactive bladder after electrocision of prostate hyperplasia. Methods A total of 97 patients with overactive bladder after electrocision of prostate hyperplasia who were admitted in our hospital from January 2017 to December 2019 were retrospectively selected. According to their different medications， they were divided into two groups： the conventional group（n=46， tamsulosin） and the combination group （n=51， tamsulosin+Qinglin decoction）. The course of treatment was 12 weeks. The changes in symptoms were compared between the two groups before and after treatment. Adverse reactions of medications were recorded. The symptoms occurring in both groups before and after treatment were scored： International prostate symptom score （IPSS）， Overactive bladder symptom Score （OABSS）， Urinary storage symptom score （USPSS）， and Vertigo symptom score（VSS）. The total effective rate was evaluated in both groups of treatment. Results After treatment， the symptoms in both groups were improved to a certain extent. After treatment， the maximum urine flow in the combination group was more than that in the conventional group. Moreover， the number and duration of bladder spasm were less than those in the conventional group， and the above differences were statistically significant（P<0.05）; after treatment， the symptom scores in both groups were reduced （P<0.05）. After treatment， the IPSS， OABSS and USPSS in the combination group were lower than those in the conventional group（P<0.05）; the difference in the incidence rate of adverse reactions between the two groups was not statistically significant （P>0.05）; the total clinical effective rate in the combination group was higher than that in the conventional group（P<0.05）. Conclusion Compared with tamsulosin alone， tamsulosin combined with Qinglin decoction in the treatment of overactive bladder after electrocision of prostate hyperplasia can further improve the symptoms of patients and improve the clinical efficacy.

[Key words] Tamsulosin; Qinglin decoction; Prostate hyperplasia; Overactive bladder

前列腺增生是臨床常見的男性疾病，尤其在老年男性中高發(fā)，文獻(xiàn)指出我國50歲以上男性人群中發(fā)病率高達(dá)30%～50%，70歲以上男性人群中可高達(dá)70%[1-2]。臨床上常采用電切術(shù)治療前列腺增生，電切術(shù)能通過切除前列腺增生腺體從而緩解患者的臨床癥狀，但術(shù)后容易并發(fā)膀胱過度活動癥[3]。膀胱過度活動癥是以尿急為主要特征的癥候群，常伴有尿頻與夜尿，甚至?xí)殡S急迫性尿失禁，給患者生活造成了極大的困擾[4]。目前治療的藥物主要包括各類受體阻滯劑[5]。坦索羅辛是一種α1腎上腺素受體阻滯劑，可以改善膀胱平滑肌張力，被廣泛用于男性泌尿生殖系統(tǒng)疾病中[6]。中醫(yī)認(rèn)為膀胱過度活動癥屬于“淋癥”范圍，認(rèn)為其是由腎虛而膀胱熱導(dǎo)致的“小便數(shù)”“水下澀”“淋瀝不宜”，而應(yīng)以清熱利澀、補(bǔ)虛固陽作為治療辦法，清淋方則具備這一功效[7-8]。本文通過探討清淋方聯(lián)用坦索羅辛改善膀胱過度活動癥的效果，以期為臨床該類疾病的中西醫(yī)治療提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2017年1月至2019年12月本院收治的前列腺增生行電切術(shù)后膀胱過度活動癥患者97例，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合前列腺增生術(shù)后膀胱過度活動癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[9];年齡50～80歲;均順利完成了前列腺電切術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往接受過前列腺或膀胱手術(shù)者;抗膽堿能藥物禁忌證者;伴有惡性腫瘤者;伴嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者;伴凝血功能障礙者;伴有泌尿系感染或結(jié)石者。

根據(jù)其用藥方式的不同分為兩組，采用坦索羅辛治療的患者作為常規(guī)組，采用坦索羅辛+清淋方聯(lián)合治療的患者作為聯(lián)合組。常規(guī)組46例，平均年齡為（66.31±5.73）歲，前列腺增生平均病程為（7.29±1.31）年，前列腺體積為（55.31±4.27）mL;聯(lián)合組患者51例，平均年齡為（67.24±5.38）歲，平均病程為（7.31±1.57）年，前列腺體積為（54.97±4.61）mL。兩組患者年齡、平均病程及前列腺體積比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組術(shù)后口服0.2 mg鹽酸坦索羅辛（安斯泰來制藥，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20000681），每日一次;聯(lián)合組術(shù)后口服坦索羅辛0.2 mg+清淋方150 mL，每日一次;兩組均為早餐后服用，療程均為12周。清淋方組方：黨參、黃芪、山藥、茯苓各20 g，牛膝、桃仁各15 g，當(dāng)歸、木香、赤芍藥、山梔子仁各10 g，灸甘草5 g;疼痛明顯患者加延胡索，出血多患者加小薊、藕節(jié)，腰膝酸軟或腰部隱痛加杜仲、續(xù)斷與補(bǔ)骨脂，形寒肢冷加肉松蓉、巴戟肉與肉桂;舌紅、口干，腎陰虧損者配生熟地黃、麥冬、鱉甲。配齊后加500 mL清水煎取汁150 mL，每日 1劑。

1.3 癥狀評分

1.3.1 國際前列腺癥狀評分[10]（International prostate symptom score，IPSS）? 根據(jù)對過去1個月內(nèi)的7項排尿癥狀，每項由0～5級評分，各項之和記為總分，總分為35分，分?jǐn)?shù)越高表示癥狀越嚴(yán)重;IPSS又可分為儲尿期癥狀評分（Symptom score of urine storage period，USPSS）與排尿期癥狀評分（Symptom score of voiding，VSS），USPSS包含三項，總分為15分，VSS包含4項，總分為20分，得分越高表示相應(yīng)時期癥狀越嚴(yán)重。

1.3.2 膀胱過度活動癥狀評分[10]（Overactive bladder symptom score，OABSS）? 分為白天排尿次數(shù)、夜間排尿次數(shù)、尿急與急迫性尿失禁四項，總分為15分，分?jǐn)?shù)越高表示癥狀越嚴(yán)重。患者根據(jù)自身癥狀情況選擇相應(yīng)的描述，計算每個評分。

1.4 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 治療前后癥狀? 采用尿流量計測定尿流量，記錄1 d內(nèi)的最大尿流量;排尿后立即通過經(jīng)腹B超測定膀胱內(nèi)殘余尿量，計算1 d內(nèi)的平均值;直接詢問并記錄患者一天內(nèi)的膀胱痙攣次數(shù)及平均每次持續(xù)時間。

1.4.2 治療前后各項癥狀評分? IPSS、OABSS、USPSS與VSS。

1.4.3 用藥期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)? 包括視力模糊、頭暈、口干、排尿困難等。

1.4.4 臨床總有效率? 臨床效果[10]分為：顯效，癥狀體征基本消失，OABSS減分率>75%;有效，癥狀體征減輕，OABSS減分率51%～75%;無效，未達(dá)到上述任一條。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后癥狀比較

治療前，兩組患者各癥狀指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組最大尿流量均有所增加，殘余尿量、膀胱痙攣次數(shù)及持續(xù)時間均有所減少，治療后聯(lián)合組最大尿流量多于常規(guī)組，且膀胱痙攣次數(shù)及持續(xù)時間均少于常規(guī)組，上述差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療后兩組殘余尿量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后癥狀評分比較

治療前，兩組患者各癥狀評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;經(jīng)治療后，兩組各癥狀評分均有所降低（P<0.05），治療后聯(lián)合組IPSS、OABSS、USPSS低于常規(guī)組（P<0.05）;但治療后兩組VSS比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。