探析經鼻持續氣道正壓通氣治療新生兒肺炎的效果

王 英

（甘肅省金昌市中心醫院，甘肅 金昌 737100）

新生兒肺炎是兒科較為嚴重的一種感染性疾病，主要由于患兒圍生期感染或吸入致病因子而導致肺部被感染，嚴重時會引起患兒呼吸衰竭或呼吸窘迫。新生兒肺炎主要臨床表現為呼吸困難、咳嗽、發熱等，具有病情重、蔓延快、發病急、致死率高等特點，是引起新生兒死亡的危險因素。新生兒肺炎的常規治療時間長，療效差強人意，機械通氣治療雖然療效顯著，但容易引起聲帶受損、喉痙攣等并發癥。目前經鼻持續氣道正壓通氣治療（NCPAP）因安全無創、經濟實用、操作簡便等優點而受到廣泛關注和應用。為尋求安全有效的新生兒肺炎治療方法，本次研究探析經鼻持續氣道正壓通氣治療新生兒肺炎的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從金昌市中心醫院收治的新生兒肺炎患兒中選出80 例作為此次研究的觀察對象，入院時間均為2017 年3 月～2018 年12 月。按照隨機數字法將觀察對象平均分為實驗組（經鼻持續氣道正壓通氣治療）和對照組（鼻導管治療）。實驗組40 例，其中男21 例、女19 例；吸入性肺炎17 例，感染性肺炎23 例；平均胎齡（35.32±3.75）周；平均日齡（8.63±2.26）d；平均體重（2.59±0.95）kg。對照組40 例，其中男18 例、女22 例；吸入性肺炎19 例，感染性肺炎21 例；平均胎齡（34.32±2.95）周；平均日齡（8.19±2.26）d；平均體重（2.49±1.05）kg。兩組患兒一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。兩組患兒經診斷后均與新生兒肺炎的診斷標準相符，并伴有發熱、呼吸困難、嗆咳等臨床癥狀，且患兒家屬知曉本次研究詳情并自愿簽署同意書。入組前已排除存在先天畸形、存在藥物及治療禁忌證患兒。

1.2 方法

兩組患兒均給予常規治療，包括預防和控制感染、清理呼吸道（吸入式肺炎）、臟器功能保護、糾正水電解質紊亂、營養支持及對癥支持治療。

對照組在常規治療基礎上采用常規鼻導管吸氧或頭罩吸氧通氣治療。治療中，頭罩吸氧需控制氧流量為每分鐘4～6L，鼻導管吸氧則需控制氧流量為每分鐘0.5～1L，氧濃度控制為30%～40%。治療時長為7d。

實驗組在常規治療基礎上采用經鼻持續氣道正壓通氣治療，所用儀器為STEPHANCPAP 呼吸機。選擇鼻塞時需根據患兒的胎齡、體重、日齡等情況進行，將鼻塞與導管連接，然后送入患兒鼻腔并固定住。設備呼氣末正壓設置為3～51cmH2O，控制氧流量為每分鐘8～10L，氧濃度控制為40%～60%。治療時長為7d。

1.3 觀察指標

1）血氣分析指標：治療前及治療后1d 采集兩組患兒的指尖血3mL，通過離心取出血清，放置-20℃冰箱內等待檢測，采用血氣分析儀（雷度ABL80）檢測動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧分壓（PaO2）。

2）臨床癥狀改善情況：采用多參數生命體征監護儀對兩組患兒臨床癥狀變化情況進行監護，比較并計入記錄患兒肺部啰音消失時間、呼吸困難緩解時間。

3）心率、呼吸頻率及危重病例評分（NCIS）：分別于治療前及治療后1d 對患兒心率進行測量。患兒呼吸頻率需要通過觀察患兒胸部或腹部的起伏來測量。采用NCIS 評分評定患兒危重程度，評定內容包括呼吸、血壓、心率、胃腸表現、血氣分析指標等，每項分4 分、6 分、10 分三個等級。非危重：分值＞90 分；危重：70～90 分；急危重：分值＜70 分。

1.4 統計學方法

使用SPSS20.0 統計學軟件對此次研究數據進行分析，使用t 檢驗計量資料（），χ2檢驗計數資料（%），若檢驗結果為P＜0.05 則差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒血氣分析指標比較

治療前，兩組患兒的血氣分析指標差異均無統計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組患兒的血氣分析指標較治療前均有明顯改善，但實驗組PaCO2低于對照組，PaO2高于對照組（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患兒血氣分析指標比較（）

表1 兩組患兒血氣分析指標比較（）

2.2 兩組患兒臨床癥狀改善情況比較

治療后，實驗組患兒肺部啰音消失時間、呼吸困難緩解時間明顯短于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患兒臨床癥狀改善情況比較（）

表2 兩組患兒臨床癥狀改善情況比較（）

2.3 兩組患兒心率、呼吸頻率及NCIS 評分比較

治療前，兩組患兒的心率、呼吸頻率及NCIS 評分差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組患兒的上述指標均較治療前均有所改善，但實驗組改善效果較對照組好，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患兒心率、呼吸頻率及NCIS 評分比較（）

表3 兩組患兒心率、呼吸頻率及NCIS 評分比較（）

3 討論

治療新生兒肺炎的關鍵之一是盡快改善患兒通氣換氣的功能。目前，臨床上對于改善患兒通氣換氣功能治療方法主要有氣管插管機械通氣治療、鼻導管吸氧或頭罩吸氧通氣治療、經鼻持續氣道正壓通氣治療（NCPAP）三種。本文主要就NCPAP 治療與鼻導管通氣治療的治療效果進行探究，共選取80 例新生兒肺炎患兒作為研究對象，將其分為2 組后分別給予不同治療方案進行治療。實驗組采用NCPAP 治療，該治療對比于鼻導管通氣治療多增加了加溫加濕功能，患兒在采用NCPAP治療后，給氧時能夠持續性地進行加溫濕化處理，在有效維持呼吸道濕度的同時維持溫度在32～35℃，從而令機體對氧氣和能量的消耗情況減少，這在一定程度上能保障呼吸道纖毛和黏膜功能的正常，有利于患兒將痰液排出，達到改善呼吸困難的目的。如本文研究結果所示，實驗組患者的肺部啰音消失時間、呼吸困難緩解時間與使用鼻導管通氣治療的對照組相比均有明顯縮短（P＜0.05）。新生兒肺炎治療中，可使用NCPAP 改善患兒因吸入氣體氧濃度不足而導致的低氧血并發癥，因此，在對該疾病患兒進行治療時，提高其吸入氧濃度最為關鍵，但提高氧濃度應按循序漸進的原則進行，以免患兒因突然吸入純氧而出現呼吸暫停的情況。NCPAP 主要通過對內源性呼氣末正壓施壓以維持肺泡正壓，維持著肺泡的一直擴張，避免肺泡進行萎縮，可起到增加功能殘氣量（FRC）、增大肺泡的彌散面積、降低肺內分流的作用。該治療方法可以減少機體因炎癥所引起的肺泡滲出情況，使小氣管黏膜水腫有所緩解，進而令氣體彌散距離縮短，彌散功能因此而得到改善，組織缺氧情況就可緩解，進而有效改善患兒的PaO2、Pa-CO2水平，改善低氧血癥。本次研究顯示實施NCPAP 治療后，實驗組血氣分析各項指標相比于治療前均有明顯改善，同時改善情況明顯優于對照組（P＜0.05）。新生兒肺炎患兒通氣換氣功能嚴重障礙，不能進行有效的氣體交換，采用NCPAP 治療可保持氣道正壓，幫助有自主呼吸的患兒在呼吸過程中吸入氣體壓力始終高于大氣壓。氣道正壓的保持還有助于阻止氣道塌陷，減輕患兒呼吸負荷以及呼氣吸氣時產生的呼吸肌疲勞現象，降低呼吸做工能量消耗，從而改善患兒心肺功能，進一步改善患兒的心率及呼吸頻率。本文研究結果顯示，聯合組患者采用NCPAP 治療后，其心率、呼吸頻率與治療前相比有所降低，并且降低幅度明顯大于對照組（P＜0.05）。NCIS 評分按分值的高低將患兒分為非危重、危重、急危重三個等級，多次進行評分可以有效評估患兒病情，有利于更準確地判斷預后。值得注意的是經過數天治療的危重或極危重急性患兒，若評分值沒有提高，則預示著患兒死亡的風險增加。NCPAP 可有效改善新生兒肺炎患兒血氣分析指標、臨床癥狀、心率及呼吸頻率，從而改善患兒的病情，本次研究結果也顯示使用NCPAP 治療后，實驗組患兒NCIS 評分由危重轉為非危重。

綜上所述，對新生兒肺炎采用經鼻持續氣道正壓通氣治療在改善患兒臨床癥狀方面具有非常積極的意義，可有效促進患兒的身體康復，值得推廣使用。