甘肅省臨夏州建檔立卡貧困家庭女性健康狀況調查研究＊

馬學華，陳曉紅，吳慧芳，周啟敏，蘇 艷，王 琴

（甘肅省人民醫院婦科一病區，甘肅 蘭州 730000）

疾病和貧窮相生相伴，共同遏制著人類社會進步與發展，一直以來都是社會經濟學和醫療衛生學家門關注的焦點。據統計分析，我國建檔立卡貧困戶家庭中，因病返貧占脫貧總人口的30%～50%以上[1]。臨夏州是一個偏遠的多種少數民族聚居區，自然條件差，發展緩慢，經濟文化落后,群眾保健意識較差等眾多原因使得該地區成為我省深度貧困地區。在大量貧困人口，女性作為家庭成員中不可或缺的重要組成部分，對家庭穩定以及社會發展發揮著極為重要的作用，但由于各種主客觀原因，對于她們的關注和研究報道較少。為此，我們對臨夏州建檔立卡貧困家庭女性進行問卷調查，以期了解當前貧困家庭女性的健康狀況，希望通過此次調研，對深度貧困地區女性的健康水平、涉及主要的健康問題和醫療支出等情況進行匯總分析，以期為當地政府有關脫貧攻堅和衛生政策的定制與完善提供可能的理論依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采取橫斷面調查方法調查臨夏州1 市7 縣124個鄉鎮建檔立卡貧困家庭婦女26853 人。調查時間自2019 年12 月1 日開始到2020 年9 年月30 日截止。

1.2 方法

由統一培訓的調查人員逐一入戶調查。依據《臨夏州貧困地區女性健康狀況及貧困原因調查表》的內容進行調查，包括被調查者年齡、基本家庭情況、經濟來源、健康狀況、患病病種、確診機構、確診時間、醫療保障和醫療支出等。由調查人員詳細詢問調查對象并填寫調查問卷，填寫后查對象簽字確認并當場收回。

1.3 相關概念

慢性病患病率（可按百分率或千分率表示）有兩個定義:一指在調查前半年內，調查的患病人數與調查總人數之比，二指在調查前半年內調查的病例數(即個人可患有一種或多種疾病，在調查時最多填寫三種) 與調查總人數之比。本文各病種患病率的計算如無特別說明，均參照第一種定義進行。

1.4 統計學分析

收集資料并整理、歸類、編碼，雙人雙重錄入計算機，并設置邏輯糾錯，運用EpiData 3.1 軟件錄入數據并校驗，SPSS 19.0 軟件進行統計分析。

2 結果

2.1 建檔立卡貧困家庭女性健康狀況和患病率

本次共調查26853 人份問卷，回收率100%，有效問卷24758份，有效率為92.3%。其中患病人數10733 人，占39.97%，健康人數15644 人，占59.0%，死亡276 人，占1.03%。在患病人數中，0～15歲少兒人口組患病871 人，占患病人數的16.3%、16～59 歲勞動年齡患病7004 人，39.7%、60 歲及以上老年人口患病2198 人，占67.3%。另外，患有1 種疾病9892 人，占92.17% ；患有2 種疾病903 人，占8.41% ；患有3 種及以上疾病109 人，占1.01%。患者在三級醫療機構、二級醫療機構和基層醫療衛生機構就診及治療的比重分別為18.05 %、39.64%、42.31%。

2.2 建檔立卡貧困家庭女性患病病種分析

依照世界衛生組織國際疾病分類（ICD-10），對貧困家庭女性患病主要疾病病種進行統計分析。所患疾病主要涉及呼吸系統（其中慢阻肺、哮喘89.83%）、循環系統（高血壓、心臟病和腦梗占85.17%）、消化系統疾病（胃腸炎占53.28%）、免疫系統和女性生殖系統疾患（生殖道感染、月經異常占92.01%0）。對排在前十位的病種進行單病種患病率分析，結果顯示，排在前十位的依次為高血壓、慢性阻塞性肺氣腫、糖尿病、慢性胃腸炎、風濕性關節炎、老年性白內障、心臟疾患、骨關節病、月經紊亂和女性生殖系統炎癥，各年齡段人口占比見表1。

表1 臨夏州貧困女性患病前10 位病種的年齡構成比

在前10 位主要致貧疾病中，“0～15 歲”人口組心臟疾患的發生率較其他病種略高，主要為卵圓孔未閉、先天性房間隔、室間隔缺損等各類先天性心臟病，但該組在各病種中整體患病率均最低。“16～59 歲”人口組月經紊亂和女性生殖系統炎癥患病率最高，慢性胃腸炎在“16～59 歲”和“60 歲及以上”人口組中無明顯差異，而其余各病種在“60 歲及以上”人口組中患病率均最高，提示隨著年齡增加，機體抗病能力下降，老年群體因維護健康而消耗的經濟支出逐漸增加，但依靠自身產生經濟來源的能力明顯低下，當需要支出的醫療費用超出其自身或家庭經濟承受能力時，將使這些家庭的生活質量和經濟狀況惡化，進而陷入貧窮——疾病——醫療資源利用低下的無盡惡性循環中。

2.3 建檔立卡貧困家庭女性重大疾病患病情況

本次調查發現，患重大疾病共有2533 人。其中，心肌梗塞186 人，腦中風后遺癥911 人，胃癌177 人，結、直腸癌273 人，乳腺癌111 人、宮頸癌305 人、子宮內膜癌249 人、卵巢癌103 人，其他類型合計218 人，數據顯示，60 歲及以上人口組患病率較其他兩組明顯增高，其中心肌梗塞和腦中風后遺癥患病率最高。具體年齡構成見表2。

表2 建檔立卡貧困家庭女性重大疾病構成比

2.3 建檔立卡貧困女性家庭收入和疾病經濟負擔

此次調查家庭的經濟來源主要依靠外出務工和農作物為主，但大部分調查人群缺乏必要的技能，主要依靠體力勞動來賺取收入。另外，由于自然條件差，缺乏現代農業耕作方法，大部分耕地依舊是“靠天吃飯”的狀態，一旦自身或家庭成員身體出現疾患，收入銳減甚至陷入無收入困境。

醫療支出即家庭成員為預治疾病和維護健康而必須消耗的經濟資源。此次調查家庭中醫療開支的中位數為536 元/年，而2020 年第一季度中國城鎮居民人均醫療保健消費支出為494 元。由于不同地區經濟發展能力和消費水平的不同，我們以家庭成員一年內全部的醫療支出占家庭年總收入的比例來評估醫療支出給家庭帶來的經濟負擔，其分布見表3，大部分家庭因防止疾病而需要負擔的經濟總體較重，部分家庭甚至出現醫療支出超過家庭全年總收入的情況。

表3 家庭疾病經濟負擔 (%)

當高額的醫療費用超出家庭經濟承受能力時，家庭的貧困程度進一步加深，其生活質量和經濟狀況持續惡化，進而陷入貧疾交加甚至破產的惡性循環中。

3 討論

貧困內涵是多維度的，它是不同因素作用的結果，在導致貧困的諸多因素中，貧困與疾病相生相伴，阻礙著社會的進步與發展。由于經濟發展緩慢，支付能力不足所導致的參與衛生保健、醫療保障和享受基本公共衛生服務的機會喪失，以及由此所造成的健康水平低下導致的參與經濟活動的能力被剝奪，從而帶來了收入的減少和貧困的發生或加劇稱之為健康貧困或醫療貧困[2]。這一定義的核心在于強調貧困與疾病之間的惡性循環。

此次調研發現貧困家庭女性健康水平較普通居民普遍低下，其中因病致貧的疾病主要是慢性疾病，需要長期管理和醫療支出，提示針對慢病防治工作，應加強貧困地區人群健康宣傳和健康教育，改變貧困地區生產生活模式，提高其自我保健意識和保健能力。而且，在患病人群中，年齡在60 歲及以上的老年人口組的患病人數占比最高。提示老年人的身體機能隨著年齡的增長而衰退，罹患疾病的可能性更大[3]，而且老年人普遍缺乏獨立的經濟來源，“小病拖，大病扛，重病再往醫院抬”更是加劇了醫療貧困困境。在定制醫療衛生和精準扶貧政策時，應重視老年群體的特殊性，加強老年人群健康監督管理，加大醫療保障力度，使老年人群“有病可醫，有病能醫”，提高貧困家庭醫療資源利用能力[4]。

此外，雖然有新農合政策和51 種重大疾病報銷政策支持，但重大疾病的人均治療費用及自付比例依舊偏高。研究顯示，在家庭收入減去醫療支出后，其人均收入在貧困線以下的家庭數和原來相比增加了近20%[5]。因此，應進一步提高新農合和大病保障水平，加強政府醫療救助制度兜底能力，將新農合和醫療救助與重大病救助有效銜接，提高貧困居民醫療服務利用能力，以保障健康促進公平。鑒于大部分慢病和重大疾病需要長期門診隨訪和治療，可適度調整醫療保障政策增加門診報銷額度和異地報銷政策的支持，同時繼續深化醫療衛生改革制度，降低醫藥費，加大醫療科研投入力度促進新藥研發等成為解決農民因病致貧有益探索。