趙鴻：丙型肝炎患者治愈之后需要注意哪些問題

本刊記者：陳詞

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趙鴻：北京大學第一醫院感染疾病科，教授、主任醫師、研究生導師 ；研究室主任、肝病專業藥理基地秘書；北京大學第一醫院倫理委員會委員。中華醫學會感染病學分會常務委員；北京大學醫學部研究生院獲博士學位，美國哈佛大學醫學院、麻省總院博士后。

記者問：目前丙肝的藥物治療效果非常好，95%以上的丙肝患者治療后都可以實現病毒完全清除達到治愈。那丙肝患者治愈之后需要注意哪些問題呢？

趙鴻教授：

一、治愈了為什么丙肝抗體還是陽性？

丙肝抗體是人體免疫系統針對丙肝病毒產生的一系列免疫反應之后產生的一種蛋白，這種蛋白提示機體感染過丙肝病毒。但是這個蛋白要消除需要一定的時間，這個時間比較長，有些人甚至會持續終生。只要機體感染過丙肝病毒，即使丙肝病毒被清除了、這個抗體也還是陽性的。

丙肝的小分子化合物類抗病毒藥物治療之后，只會清除丙肝病毒，對丙肝抗體沒有太大的影響。所以當丙肝患者治療之后去醫院檢查，會發現丙肝抗體（抗HVC)陽性，這是一個預料之中的結果。

二、丙肝是否治愈需要檢查丙肝病毒載量（HCV RNA）

初次進行丙肝抗體篩查結果是陽性的患者，需要進一步檢測丙肝病毒載量（HCV RNA）確認是否需要抗丙肝病毒藥物治療。已經經過抗病毒治療的丙肝患者也需要檢測丙肝病毒載量（HCV RNA），確認是否治愈。建議用高靈敏度方法檢測病毒載量。治療后如果高靈敏度HCV RNA檢查結果顯示陰性，就表示已經體內沒有丙肝病毒了，治療是有效的。但此時體內的丙肝病毒抗體還是陽性的。

三、治愈后的丙肝是否還會復發？

盡管目前丙肝小分子化合物抗病毒治療藥物治愈率高達95%以上，復發的幾率非常低，但是仍然有極少數患者會有復發的情況。這種復發的原因是比較復雜的，有些是再次感染，有些是體內的病毒沒有完全清除。所以對于治療結束的患者，建議治療結束后3、6、12個月進行復查，一年以后每年進行一次復查。復查的項目包含丙肝病毒載量（HCV RNA）、肝臟生化指標、甲胎蛋白、肝臟超聲。這幾項檢查可以排除丙肝復發的同時檢測肝硬化和肝癌的發生風險。因為丙肝抗病毒治療盡管把病毒清除了，但是在病毒感染的時候造成的肝臟損傷是存在的，肝臟損傷引起的并發癥如肝硬化、肝癌的發生風險也是存在的。所以在治療之后，不僅要確認丙肝病毒被清除，還要定期的復查，這樣才能最大限度的做好自我保護。