丁惠國：如何預防肝癌的發生？

本刊記者：陳詞

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丁惠國：首都醫科大學附屬北京佑安醫院肝病消化中心主任、主任醫師、教授、博士研究生導師，首都醫科大學消化病系副主任。北京市高層次衛生人才消化內科學科帶頭人、北京市醫院管理局感染消化內科重點專業及“登峰”人才培養團隊負責人。

現兼任中國研究型醫院學會肝病專業委員會副主任委員兼秘書長，北京醫學會肝病專業、消化內鏡專業委員兼秘書，中華肝病學會肝纖維化/肝硬化學組、脂肪肝學組、藥物性肝損傷學組及中華消化學會肝膽病學組等學會委員。

作為課題負責人，先后承擔國家“十二五”重大專項、國家自然基金、北京市自然基金、國家科技攻關計劃及北京市科委等課題。作為主要完成人獲國家科學技術進步二等獎、中華醫學科技獎二等獎及北京市科技進步一等獎等。

肝癌在我國疾病負擔非常嚴重，盡管肝癌的治療方法在不斷進步，但是年齡標化后的總體5年凈生存率由2000-2004期間11.7%，僅提高到2010-2014年為14.1%，肝癌5年總體生存率沒有顯著性提高。從現在的臨床數據看，90%左右的肝癌都發生在肝硬化人群，所以通過防治肝癌的主要病因，阻止慢性肝病進展為肝硬化，對于減少肝癌的發生率以及病死率是非常重要的。

記者問：如何預防肝癌的發生？

丁惠國教授：預防肝癌第一步：通過“雙抗”預防慢性肝病進展到肝硬化階段

對于臨床醫生來說，預防肝癌的發生需要從預防和治療肝硬化做起。從慢性肝病到肝硬化是一個比較漫長的過程，在這個過程中有充分的時間和機會阻斷慢性肝病進展到肝硬化階段。預防肝硬化的發生，一方面要進行積極的病因治療，包括有效的抗病毒治療，無論是乙型肝炎還是丙型肝炎都需要有效的抗病毒治療；另外一方面就是抗纖維化治療。我們知道抗病毒治療本身也可以使部分的肝纖維化得到控制或者得到逆轉，但是還有一部分纖維化會持續進展.所以對絕大部分的慢性肝病患者來說，除了抗病毒治療以外還需要接受抗纖維化治療。

通過抗病毒治療和抗纖維化治療，就是所謂的“雙抗”，可以非常有效的預防慢性肝病進入到肝硬化階段，從而減少肝癌發生的風險。當然，針對普通人群，我建議一方面要主動到醫院篩查是否有肝癌的危險因素，一旦有，可以早期干預。另一方面，也需要主動接受肝病相關的健康教育或科普知識宣傳。

預防肝癌第二步：肝硬化患者需要重視肝癌的篩查

因為前面也提到，從我國到全球的數據看，90%～95%的肝癌患者都有肝硬化疾病背景，所以對于已經進展至肝硬化的患者，需要更加重視肝癌的篩查與監測。一方面是臨床醫生需要重視對肝硬化患者進行肝癌的監測；另一方面對肝癌極高風險人群，需要加大肝癌監測的頻率，比如肝硬化結節、肝硬化合并糖尿病的患者、有持續飲酒史的肝硬化患者、有肝癌家族史的患者、年齡較大的肝硬化患者等。

記者問：早期發現肝癌有什么益處？

丁惠國教授：早期發現肝癌可治愈。肝癌如果能夠在早期診斷是可以得到根治性治療的。通過射頻消融術、外科手術的切除甚至肝移植等治療方式，早期肝癌5年生存率還是非常高的，能達到80%左右，也可以看到生存超過30年患者。而且治療后患者的生活質量和正常人沒有太大的區別。

另外也要強調一點，即使到肝癌階段，針對病因的治療也非常重要。針對病因的治療也包括抗病毒治療，乙肝患者在發生肝癌之前如果沒有進行抗病毒治療，那么發生肝癌以后仍然要積極的抗病毒治療。因為抗病毒治療可以減少肝癌的復發、減少肝癌的轉移，也可以顯著延長肝癌患者的生存時間。

記者問：特殊人群需要注意什么？

丁惠國教授：針對部分特殊人群需要加強監測，比如已經發生肝癌的患者治療后要禁酒戒酒，積極的控制其他并發的疾病，特別是糖尿病等等。當然有些因素可能是不好控制的，比如年齡增長導致的風險增加是不可避免的，所以年齡較大的患者要重視對肝癌的監測。肝硬化患者日常的生活生活習慣和飲食習慣也需要注意，避免一些粗糙的食物、飽食等，因為肝硬化患者消化道靜脈曲張的風險較大，容易因為粗糙食物導致消化道出血。消化道出血等肝硬化相關并發癥也是導致死亡的原因。因此，慢性肝病，特別是肝硬化患者以及肝癌患者要做胃鏡篩查食管胃靜脈曲張，確認是否有消化道靜脈曲張出血的風險。如果有就需要早期預防和治療，這些致命的肝硬化相關并發癥都是可以避免的。

總之，對于慢性肝病患者，特別是肝硬化患者，一定要遵照醫生的醫囑，定期到醫院接受檢查，不能隨意停藥或亂吃藥。不論是肝硬化，還是肝癌，都是可防、可治的。