張帆：再談肝活檢

本刊記者：陳詞

記者問：肝活檢和肝臟病理學(xué)檢測非常重要嗎？

張帆教授：肝組織病理學(xué)檢查是診斷肝病的金標(biāo)準(zhǔn)，對肝臟疾病診斷（如不明原因的肝功能異常，門靜脈高壓和黃疸等）和評估（如疾病嚴(yán)重程度、治療效果等）起著非常重的作用。

記者問：為什么基層醫(yī)院較少做肝活檢？

張帆教授：1.臨床醫(yī)師對肝組織病理檢查的認(rèn)識不足

（1）很多臨床醫(yī)師普遍認(rèn)為現(xiàn)在通過生化學(xué)，免疫學(xué)，分子生物學(xué)和影像學(xué)等技術(shù)能夠診斷絕大部分肝臟病，從而忽略了肝組織病理學(xué)檢查的作用，尤其是在疑難肝病診斷的必要性。另外少數(shù)基層醫(yī)院由于設(shè)備和技術(shù)原因臨床醫(yī)師對肝活檢術(shù)不能完全掌握。

（2）肝病患者往往都有合并癥，臨床醫(yī)師懼怕肝活檢出現(xiàn)并發(fā)癥而引起醫(yī)療糾紛，不愿意進(jìn)一步進(jìn)行肝臟病理檢查。

2.病理醫(yī)師、臨床醫(yī)師對肝組織病理學(xué)診斷能力不足

由于基層醫(yī)院病理科缺乏肝臟病理專科進(jìn)修學(xué)習(xí)的醫(yī)師，病理技師不能夠配合診斷醫(yī)師做出特殊染色及免疫組化制片，輔助診斷醫(yī)師診斷。所以對肝臟病理的診斷能力不足，多數(shù)醫(yī)院將肝臟病理標(biāo)本送往上級醫(yī)院或社會上的第三方檢驗(yàn)公司進(jìn)行診斷，反過來進(jìn)一步使病理醫(yī)師對肝臟病理的診斷能力不足；另一方面具有病理診斷能力的臨床醫(yī)師缺乏，導(dǎo)致臨床和病理診斷脫節(jié)。

3.患者對肝活檢的懼怕也是限制其開展的原因，害怕可能出現(xiàn)的并發(fā)癥帶來不良后果，主要原因一是醫(yī)生沒有把肝活檢的微創(chuàng)性以及低風(fēng)險和病理診斷的重要性給患者解釋清楚，使其不愿意接受。經(jīng)濟(jì)困難也是很少部分患者不做肝活檢的原因。

我們曾對239例門診有肝活檢適應(yīng)癥的患者進(jìn)行調(diào)查，僅有45例患者首診即同意肝活檢，約占所有患者的19%，復(fù)診經(jīng)反復(fù)溝通另有88名患者同意活檢，約占37%，其余患者始終未做。

記者問：那有什么解決方法嗎？

張帆教授：一方面提高臨床醫(yī)師對肝臟組織病理學(xué)檢查對臨床診療的意義，把握好適應(yīng)癥，把并發(fā)癥出現(xiàn)的可能性降到最低，做到應(yīng)檢盡檢。病理醫(yī)師和臨床專科醫(yī)師通過去上級醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，學(xué)術(shù)交流，疑難病會診等手段提高對肝臟病理的診斷能力。另一方面也要做好醫(yī)患者溝通，給予患者充分交代肝活檢的必要性、可行性和極低風(fēng)險性。