科學生活管理，遠離血脂異常

·李勇涌（重慶醫科大學附屬第二醫院）

近三十年來，我國人群的血脂水平逐步升高，血脂異常患病率明顯增加。每年年末，大部分單位都會組織健康體檢，相當一部分人的體檢報告單都會顯示血脂異常，那么，血脂異常該怎么辦，這是很多人困惑的問題。

血脂是血清中的膽固醇、甘油三酯（TG）和類脂（磷脂、糖脂等）的總稱，廣泛存在于人體中。它們是生命細胞的基礎代謝必需物質。一般說來，血脂中的主要成分是甘油三酯和膽固醇，其中甘油三酯參與人體內能量代謝，而膽固醇則主要用于合成細胞漿膜、類固醇激素和膽汁酸。所有的血脂都和蛋白質結合成脂蛋白。脂蛋白根據密度主要分為乳糜微粒（CM）、極低密度脂蛋白（VLDL）、低密度脂蛋白（LDL）和高密度脂蛋白（HDL）。其中甘油三酯的主要攜帶者是CM和VLDL，膽固醇的主要攜帶者是LDL和HDL。膽固醇由低密度脂蛋白攜帶，運輸到全身，用于合成脂質類激素、組成細胞膜等。血液中如果存在過多的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），就會沉積于動脈血管壁，形成粥樣斑塊，故以低密度脂蛋白膽固醇（LDLC）或總膽固醇（TC）升高為特點的血脂異常是動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）重要危險因素。一般認為TG單獨升高不是冠心病的獨立危險因素，同時伴以高TC、高LDL-C、低HDL-C等情況時才有病理意義，而高TG血癥往往伴低高密度脂蛋白膽固醇（HDLC），HDL是血清中一類具有抗動脈粥樣硬化作用的脂蛋白，它吸收組織中多余的膽固醇，運輸到肝臟，轉化為膽汁酸排出體外，明顯的高甘油三酯血癥還可引起急性胰腺炎，需要注意。所以TG增高或HDL-C的降低與ASCVD發病風險升高也存在一定關聯，因此臨床上TC、TG、HDL-C、LDL-C這幾項為血脂測定的重點項目。

血脂異常在多數患者并無明顯癥狀和異常體征，不少人是由于其他原因進行血液生化檢查或在體檢時才發現有血脂水平異常的。根據《中國成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）》，中國成年人正常血脂合適水平為TC <5.2mmol/L、TG <1.7mmol/L、HDL-C >1.0mmol/L、LDL-C <3.4mmol/L，對于有血脂異常的病人，指南建議需進行ASCVD風險評估以決定是否開始調脂藥物治療，而不管是否需要藥物治療，必要得生活方式干預都要馬上進行。對于血脂異常患者來說，生活方式干預可以從以下五個方面入手：

1.飲食控制：

通常來說，血脂異常的飲食治療原則以食物多樣化、少食多餐、清淡飲食為基礎，但同時還需要注意使膳食結構盡量貼近低脂肪、低飽和脂肪和低膽固醇膳食。

肉類控制在合理食用量即可，根據每個人的身高、體重和基本情況，避免肥肉、加工肉制品（香腸、熏肉等）、魷魚、動物內臟等食物。而蛋類控制在每周3個為宜，每日新鮮水果50-100g攝入對于血脂異常病人也是很有必要，減少食用油的食用量，主食、奶類、蔬菜和大豆類食物并不需要嚴格限制。需要注意的是，糕點、甜食、油餅、油條等不屬于主食的范圍，加工過的果汁、加糖的甜飲料則不在水果的范疇內，應盡量避免食用或飲用。由于害怕血脂增高，有些人拒食含脂類食物，這是不對的，因為除了有與動脈粥樣硬化有密切關系的LDL-C外，還有能轉化為具有重要生理作用的HDL-C，在機體內產生重要作用，而這種膽固醇主要來自脂肪食物中，也就是說合理攝入“肥肉”是必要的。

2.控制體重：

對于超重或肥胖病人，以控制體重增長，并逐漸減少體重至理想狀態為目標。改善飲食結構，增加身體活動，使體重指數維持在20.0～23.9Kg/m2，有利于血脂控制。

3.運動：

每周5～7天，每次30min中等強度代謝運動。快走、游泳、騎自行車、慢跑等運動項目較為適合。

4.戒煙：

吸煙不但增加心血管疾病的發病率，還于肺部疾病及多種癌癥發生有直接相關性。戒煙及避免吸入二手煙，可以升高HDL-C水平，有利于ASCVD的預防。

5.限酒：

少量飲酒可以使高TG血癥患者TG水平進一步升高，而中等量飲酒能升高HDL-C水平，飲酒對心血管事件影響目前沒有確切的證據，提倡限制飲酒。

總之，健康的生活方式不僅僅對于血脂異常的人群非常重要，對于正常的人群同樣意義重大，學會科學管理生活，才能有效預防血脂異常。