關于脂肪肝的那些事兒

·葉青（天津市第三中心醫院 肝內科）

今天我們就談談什么是脂肪肝（概念、流行）？哪些人容易患上脂肪肝（危險因素）？脂肪肝對健康有什么危害？得了脂肪肝有哪些癥狀（臨床表現）？脂肪肝需要做哪些檢查（輔助檢查）？得了脂肪肝怎么辦（治療）？怎樣預防脂肪肝？

首先談談肝臟的作用

肝臟位于右上腹部，隱藏在右側膈下和肋骨深面，大部分肝為肋弓所覆蓋。肝臟是人體內最大的無煙、無噪音、24小時不停工的化工廠，也可以說是人體最大的解毒器官。它有非常重要的作用：1.合成加工：如合成蛋白質、凝血因子等；2.分解解毒：分解毒物（酒精）和藥物等；3.消化吸收：分泌膽汁幫助脂肪消化吸收；4.機體免疫；5.能量代謝：參與糖、脂肪、蛋白質代謝；6.其他功能如滅活激素等。

那么什么是脂肪肝呢？

脂肪肝是脂肪性肝病的簡稱。脂肪性肝病是由于各種原因引起的肝細胞內脂肪堆積過多而引起的病變。脂肪肝以前是西方歐美國家常見病，但我國近年來脂肪肝發病率逐年增多，與生活水平提高、飲食結構變化等有關，社區健康體檢B超檢查會經常發現脂肪肝患者。

正常肝臟切面圖：深紅色，質地柔軟

脂肪肝切面圖：呈紅黃色，有油膩感

一、哪些人容易患上脂肪肝呢？

1、長期大量飲酒的人：酒精主要在肝臟代謝，“喝酒傷肝”，酒精在肝臟代謝產物乙醛比酒精毒性更大，可直接導致肝細胞變性壞死。飲酒量和持續時間與酒精性脂肪肝的發生有直接關系。

2、肥胖的人：體內庫存的脂肪量大，肝臟的負擔重，容易引起脂肪在肝臟堆積。大家可以根據體重指數計算自己是否屬于肥胖人群。

體重指數（BMI）=體重（公斤）/身高（米）2，BMI達到24為超重，達到28以上就為肥胖。

3、有糖尿病、高脂血癥、懷孕、高尿酸血癥者。

4、不良飲食習慣的人：長期喜歡吃肥肉、油炸、油煎食品等。

5、不喜歡運動，經常久坐的人。

6、經常接觸工業毒物的工人：接觸銅、苯、四氯化碳、氯仿等。或經常服用有某些藥物的人：雌激素、強的松等。

7、老年人：年齡增大新陳代謝功能逐漸衰退，運動量減少，形成脂肪肝。

8、遺傳因素：有脂肪肝家族聚集史者容易得脂肪肝。

二、脂肪肝的危害

脂肪肝不僅對肝臟局部有危害，對全身都有很大危害。

1、對肝臟本身的危害。單純脂肪肝如不控制可以發展成脂肪性肝炎、肝硬化甚至肝癌。

2、對心血管的危害：脂肪肝多合并有脂肪代謝異常，可促進動脈粥樣硬化的形成，還可誘發和加重高血壓、冠心病。

3、其他危害：誘發或加重糖尿病、降低人體免疫功能、解毒功能、影響人的消化吸收功能，誘發膽囊疾病、懷孕時急性妊娠性脂肪肝、降低生活質量，影響日常工作等。

三、得了脂肪肝有哪些癥狀？

1、慢性單純性脂肪肝，起病緩慢，病程漫長，早期沒有明顯的臨床癥狀，很多時候是在做B超體檢時偶然發現，有部分病人可出現食欲減退、惡心、嘔吐、乏力疲倦、腹脹、右上腹不適等，但這些癥狀均無特異性。

2、發展到肝炎、肝硬化階段，可出現黃疸、腹水、靜脈曲張、脾大、下肢水腫等，甚至出現消化道出現嘔血、黑便。有極少數的病人在肝硬化的基礎上可以并發肝癌，出現肝區疼痛、肝區包塊等。

四、脂肪肝常規需要做哪些檢查？

肝功能檢查：主要是看有無轉氨酶（ALT/AST）、膽紅素、GGT升高，是否需要藥物治療。

病毒標志物檢查：了解有無合并乙肝病毒、丙肝病毒感染。

肝纖維化指標檢測：了解是否發生肝纖維化和肝硬化。

血脂、血糖、尿酸檢查：了解有無糖尿病、高脂血癥、高尿酸血癥。

B超檢查：癥狀和實驗室檢查無特異性，B超最常用，無創、安全，診斷準確性也比較高，價格也不貴，體檢時常常采用，平常定期門診隨訪也多采用B超檢查。

肝穿刺活檢：能確診，并能確定脂肪肝的嚴重程度，但屬有創性檢查。

五、得了脂肪肝怎么辦?

脂肪肝的治療主要包括病因治療、飲食治療、運動治療、心理治療、藥物治療等。

1、病因治療：飲酒者盡快戒酒；糖尿病者要控制血糖，改善胰島素抵抗；肥胖者要控制體重，逐漸減肥，不能太快；改變多坐少動的生活方式；改變高脂肪、高熱量的飲食結構等。

2、飲食治療：避免高脂肪、高膽固醇、高熱量飲食，少吃動物內臟、油炸、油煎食品，根據自己的體重指數控制每日攝入的熱量。

適當進食一些有抗脂肪肝作用的食物：玉米、燕麥、海帶、蘋果、牛奶、大蒜、洋蔥、甘薯、胡蘿卜、葵花籽、山楂等，這些食物有助于降低血脂和膽固醇、保持大便通暢。

3、運動治療：對同時伴有肥胖、糖尿病、高脂血癥、高血壓患者尤為有用。

運動項目可采用中等量的有氧運動，年紀大的患者可采用散步、慢跑、門球、跳舞、廣播操等形式，年輕人可打網球、游泳、羽毛球、爬山等。根據自己的實際情況選擇適合自己的運動方式和運動量，循序漸進。

4、心理治療：通過心理和行為干預治療，改變脂肪肝患者和高危人群的不良生活習慣和嗜好，來達到預防和治療脂肪肝的目的。

消除脂肪肝的恐懼心理和焦慮情緒，通過消除病因（如戒酒）、飲食控制和運動控制脂肪肝。

5、藥物治療：單純性脂肪肝一般不需要特殊藥物治療。并發肝功能損害的脂肪性肝炎和脂肪性肝硬化患者可適當的選擇保肝、降酶藥物。其他藥物如熊去氧膽酸（增加膽汁中脂質分泌）、維生素E（抗氧化）、胰島素增敏劑（二甲雙胍）等可能有助于脂肪肝的康復。藥物治療需在醫生指導下用藥。

有人把肝臟保健總結為16個字：合理膳食，控制體重，適量運動，合理用藥。

六、如何預防脂肪肝？

對于任何疾病來說，都是預防最關鍵，可以大大減少疾病對身體的損害。對于脂肪肝來說，避免嗜酒、控制體重、堅持鍛煉、合理膳食、控制血糖、血脂尤為關鍵。總之，健康的生活方式就是最好的預防手段。

以上是對脂肪肝的一些簡單的科普知識，絕不應該忽視脂肪肝，因為肝臟是人體最重要的生化中樞，一旦疾病進展到不可逆階段，對身體造成的損害是不可挽回的，因此肝病醫生經常說“小心肝”。發現脂肪肝建議正規醫院就診，根據醫生的建議制定合理的治療方案。