血管內介入治療后循環急性腦梗死臨床效果分析及評價

張貴松，張春芳，張建，張凌志，姚紹鑫

（1.灤州市人民醫院，河北 灤州；2.唐山市工人醫院 介入科，河北 唐山）

0 引言

在腦血管事件中，約86%的患者為腦梗死，包括前循環腦梗死和后循環腦梗死（POCI），其中后循環急性腦梗死高發于超過45歲人群，患者可表現出嘔吐、嗆咳、頭暈、行走不穩等癥狀，嚴重時可表現出感覺功能障礙、肢體功能障礙相關癥狀，嚴重影響患者的生活[1]。筆者將46例急性POCI患者應用血管內介入治療，分析如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

遴選我院2018年1月至2019年10月接治的92例急性POCI患者，以擲骰子的方法分為治療組（n=46）和對照組（n=46），兩組的各項臨床資料均可比（P＞0.05），見表 1。

表1 一般資料分析[n(%),]

表1 一般資料分析[n(%),]

組別 例數 男性 女性 年齡（歲）治療組 46 25（54.35） 21（45.65） 57.86±8.14對照組 46 27（58.70） 19（41.30） 58.27±9.03

1.2 治療方法

治療組應用血管內介入治療：術前檢查患者的血小板、凝血時間等情況，于發病6 h內對右股動脈進行插管，以碘海醇為造影劑實施腦血管造影，分析病變部位，借助微導管實施血管插管，一次性緩慢注入7萬U的尿激酶（天津生物化學制藥有限公司，國藥準字H12020492），分析患者心電、血壓的變化，保證血壓穩定，手術結束后的3 h內，持續靜滴27萬U的尿激酶。若無法有效溶栓或再通閉塞的血管，且患者病程少，則可用球囊擴張進行輔助，若仍有嚴重狹窄殘余或溶栓無效，則可置入支架輔助治療。對照組于腹部皮下注射5000 IU低分子肝素鈉（深圳市天道醫藥有限公司，國藥準字H20056846），bid，連續治療3 d。兩組均口服阿司匹林（江西制藥有限責任公司，國藥準字H36020722），qd，連續服用2個月。比較兩組療效；觀察血漿纖溶酶原激活物抑制劑-1（PAI-1）、組織型纖溶酶原激活物（tPA）、血漿血管性假血友病因子（vWF）等纖溶系統指標的變化；分別應用神經功能缺損量表（NIHSS）、健康調查量表（SF-36）、Barthel指數量表等評估患者的神經功能、生活質量、日常生活能力，NIHSS評分越低，神經功能越強；SF-36評分、Barthel評分越高，生活質量、日常生活能力越好。

1.3 療效評定

當 NIHSS評 分 降 幅 分 別 超 過 90%、46%～90%、18%～45%、不足17%時分別為基本治愈、顯效、有效、無效。

1.4 統計學方法

于SPSS 21.0軟件中錄入兩組數據，計數資料（治療效果）以（%）表示，執行χ2檢驗，計量資料（纖溶系統觀察指標、NIHSS評分、SF-36評分）以（）表示，執行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效分析

應用血管內介入治療的治療組的總有效率為91.30%，與對照組（71.74%）相比，差異顯著（χ2=5.8447，P＜0.05），見表2。

表2 療效分析[n(%)]

2.2 纖溶系統指標分析

治療后，治療組的PAI-1水平為（51.27±5.39）μg/L，tPA水平為（19.72±4.18）μg/L，vWF 水平為（2.78±0.36）IU/mL，比之對照組，差異均顯著（P＜0.05），見表3。

表3 纖溶系統指標分析（ ）

表3 纖溶系統指標分析（ ）

組別 例數PAI-1（μg/L） tPA（μg/L） vWF（IU/mL）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 46 62.84±9.71 51.27±5.3913.26±2.4519.72±4.182.13±0.162.78±0.36對照組 46 63.05±8.46 57.38±7.0212.97±2.6815.41±3.352.09±0.252.32±0.29 t 0.1106 4.6822 0.5417 5.457 0.914 6.7489 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 神經功能、生活質量和日常生活能力分析

治療后，治療組的NIHSS評分為（7.35±2.06）分，SF-36評分為（79.73±15.42）分，Barthel評分為（54.12±9.38）分，比之對照組，差異均顯著（P＜0.05），見表4。

表4 神經功能、生活質量和日常生活能力分析（ , 分）

表4 神經功能、生活質量和日常生活能力分析（ , 分）

組別 例數NIHSS評分 SF-36評分 Barthel評分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 46 12.89±5.73 7.35±2.06 54.85±9.6379.73±15.4234.97±4.0854.12±9.38對照組 46 13.14±6.02 8.71±3.4255.17±10.2666.48±12.9135.66±3.9441.27±6.05 t 0.204 2.3103 0.1542 4.4685 0.8251 7.8081 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

腦梗死的病因包括血流動力學改變、血液成分改變、動脈壁病變，致使內皮細胞壞死，血小板黏附至內膜下膠原組織上，之后釋放兒茶酚胺、血漿脂聯素等物質，導致動脈收縮與管腔變窄，最終導致血栓形成[2-3]；并且被激活的血小板還可改變失活狀態的GPL Ⅰb/Ⅲa受體的構型，加重血小板聚集[4]。當內皮損傷時，vWF會進入血漿而增加其在血漿中的水平[5]；PAI-1、tPA可調節體內纖溶狀態，反映纖溶活性，當機體出現高凝情況后，前者水平會增加，后者水平會降低[6]。在急性腦梗死的多種類型中，急性POCI的癥狀復雜，無法準確診斷和定位，對患者的危害大，易使其殘疾或死亡[7]。該病的治療原則為溶栓、防止再形成血栓，縮小腦梗死范圍，減小神經損傷程度[8]。傳統的治療方法為應用低分子量肝素鈉等藥物，雖可減小死亡風險，但無法改善致殘情況[9]。

本研究分析了血管內介入治療急性POCI的臨床效果。血管內溶栓治療常用藥物為尿激酶，它分離自健康人的尿液或獲得自培養的人腎組織，可促使纖溶酶原裂解為纖溶酶，降解纖維蛋白凝塊，減小血液中的凝血因子Ⅴ、Ⅷ以及纖維蛋白原水平，達到溶栓的目的[10]；血管內溶栓治療具有微創、易于操作等優點，包括動脈溶栓、靜脈溶栓、動靜脈聯合溶栓，其中動脈溶栓是將尿激酶注入至動脈中達到溶栓的目的，從而疏通血管，改善纖溶系統活性，避免再次形成血管和血管變狹窄；相比于靜脈溶栓，動脈溶栓的效果顯著，血管再通率高，尿激酶用量少，不易誘發出血等不良反應。本研究結果顯示，治療組的總有效率以及治療后的PAI-1水平、tPA水平、vWF水平、NIHSS評分、SF-36評分、Barthel評分比之對照組，差異均顯著（P＜0.05），證實鹽酸氨溴索霧化吸入的效果頗優。

綜上，血管內介入治療可有效治療急性POCI，可迅速改善纖溶系統狀況，提高神經功能，改善生活質量，增強日常生活能力，具有臨床推廣應用價值。