臨終關懷的倫理辯護

【摘要】臨終關懷是二十世紀四十年代出現的新興交叉學科，其發展在世界40多個國家和地區取得了顯著成果，在中國也取得了較好的發展。本文通過討論臨終關懷的內涵和實質，結合產生和發展的基礎和條件進行研究和討論，從“仁愛”和人道主義、生命倫理學理論、醫德、社會道德方面探尋臨終關懷實踐過程中的倫理意義，使人們能夠正確認識臨終關懷并報以客觀的態度對待它。

【關鍵詞】生命倫理;臨終關懷;倫理辯護

【中圖分類號】B82? ? ? ? ? ? ?【文獻標識碼】A? ? ? ? ? 【文章編號】2096-8264（2021）09-0111-03

20世紀60年代的英國是現代意義上的臨終關懷的發源地。英國倫敦的一名女醫生創建了世界上第一家臨終關懷醫院——圣克里斯多弗臨終關懷醫院，標志著臨終關懷事業進入了一個新階段。在經過近半個世紀的發展，西方主要國家建立了較為系統的臨終關懷體系。我國的臨終關懷事業起步較晚，20世紀80年代后期，天津醫學院成立了中國第一個臨終關懷機構——天津醫學院臨終關懷研究中心，標志著中國的臨終關懷事業取得了實質性的突破。隨后，我國相繼在二十多個省份和城市建立了療養院和類似的看護機構，臨終關懷事業的發展緩慢且不平衡。

一、臨終關懷的實質與內涵

（一）臨終關懷的內涵

探索臨終關懷的倫理意義，首先需要對臨終關懷的內涵有正確的把握。“臨終”這一詞語在中國古代就開始使用，現在依舊廣泛使用著，“它的基本含義是指患者在走向生命的最后，生命活動趨向終結的一個階段（一種狀態）。”①在這一階段中，患者通常會表現出身體各項機能的逐漸喪失、心理狀態的不穩定和精神狀態差等癥狀。“臨終”這一概念與臨終期限是分開的。臨終期限指的是患者生命瀕臨結束時所需要的時間長度，但對于臨終期限的劃分目前還沒有明確的標準，學界和醫學界為了研究方便，把病人過世前的3-6個月作為病人的臨終期，盡管這一劃分依然存在許多爭議。我們在面對各國各界對于臨終期限的多種解釋和標準時，最應該把病人的病情作為判定臨終期限最客觀、準確的標準，病情的嚴重程度不同，就會有不一樣的臨終期限。

其次，我們需要對臨終關懷的概念進行深刻的把握。世界衛生組織對臨終關懷有明確的定義，“臨終關懷指的是系列照護方法，它通過運用期確認、準確評估和完善治療身體病痛及心理和粘祌疾想來預并緩解出者的痛苦，以此提高罹患威脅生命疾病的患者及其家的生活質量”。② “臨終關懷”在《劍橋臨終關懷學教程》中的界定為：“臨終關懷學是一門專門研究和照護病情處于活躍期、不斷惡化并發展到晚期且預后不容樂觀的病人的學科，其照護的重點是保證病人的生活活質量。”③從這些定義中了解到，首先，臨終關懷的對象是瀕臨死亡的晚期病人，包括老年人、青年乃至嬰兒，因為臨終關懷的對象是按照病人生命的狀況來決定的。其次，臨終關懷的服務不僅面向病人，還包含了病人的家屬，因為病人家屬對死亡和疾病的看法和態度對病人有著深刻的影響，正如生死學專家庫伯勒羅斯所說，“如果我們不把家屬列入考查范圍，那我們就根本沒法真正有效地幫助那些晚期病人。家人在病人患病期間起到十分關鍵的作用，其反應和表現會在很大程度上影響病人的反應和表現”。最后，臨終關懷的中心是使病人的生活得到提升。

最后，明白傳統醫療與臨終關懷的區別，是把握臨終關懷內涵的重要步驟。傳統醫療是指依托醫療體系，以患者為診療對象，采用手術和藥物結合的治療方法，達到延長患者的生命時長目的的醫療形式。臨終關懷與傳統醫療有著顯著的不同。臨終關懷是以臨終病人和家屬為關懷對象，運用姑息療法、舒緩治療為主的方法，目的是提升臨終病人的生活質量的一種社會醫療組織形式。

（二）臨終關懷的實質

臨終關懷的實質與它本身的道德原則緊密相連，因此，需要正確把握臨終關懷的基本原則。首先，臨終關懷遵循以臨終病人為中心的主體性原則。主體性是體現某一生命個體區別于其他個體的重要性質，是生命本身所內含的特性。自古以來，在中西方不同思想派別中，都強調了人的主體性的重要性。如中國古代的“仁愛”;近代哲學中的笛卡爾的“我思故我在”;法國哲學高揚人的價值、人的尊嚴;康德主張不僅要為“自然”立法，更要為“人”立法等等思想，都是主體性原則的體現。臨終病人是獨立完整的個體，擁有屬于自己的意志和需要。臨終關懷在實施過程中，注重對病人具體需要的滿足，增加病人對生命的追求，提倡關懷同情病人，為病人服務。

其次，臨終關懷遵守尊重臨終病人權利的原則。病人的權利指的是病人可以行使的權利和應當得到的權益，在醫學中尤指病人有權利知道自己的病情，并選擇接受或拒絕治療，即知情同意權利。當病人意識清醒，有判斷能力時，醫護人員要尊重其選擇，病人陷入無意識狀態時，也要以病人在清醒狀態下做出的囑咐為準。

最后，臨終關懷遵循尊重臨終病人人格的原則。尊重是醫務人員工作的第一原則。人格尊嚴是人的最基本道德訴求，對于臨終病人更顯重要。臨終階段是生活的一個特殊部分，身處臨終階段的病人依舊有權利得到別人的尊重。對他們最后的尊重是對他們人格的尊重。從事臨終關懷工作的人員，深刻認識到病人最后階段的生命意義，在與臨終病人相處時，充分尊重其人格，平等地對待他們，讓他們在生命的最后階段也過得有價值。

二、臨終關懷的倫理辯護

臨終關懷起源于西方，處于西方人道主義思想的環境中，自誕生之日起就得到非常好的發展。與西方臨終關懷的快速發展相比，臨終關懷在中國的發展就比較緩慢了。中國的臨終關懷事業，經過幾十年的發展卻還處在“新事物”的階段，這與我國本身傳統文化與經濟狀況的國情息息相關，我國傳統思想中對于死亡的態度使得臨終關懷在發展上受到了阻力，因此，正確認識臨終關懷的倫理意義，有利于使人們改變對臨終關懷的看法，推動臨終關懷在中國進一步發展。

（一）仁愛和人道主義的升華

醫院從形成之初，就是以救死扶傷、保護人的生命和維持人類健康為出發點和宗旨，盡管如此，還是會有一些因自身條件有限而無法去醫院治療和即使可以住上醫院也無濟于事的病人。臨終關懷，和傳統醫學目標不一樣，它是以滿足臨終病人和家屬的生理、心理等方面的需要，使病人能夠在一個舒適的環境中，快樂地離開人間，使病人家屬得到心理上的安慰為目標，而不是僅僅以延長病人的生命痛苦為目標。臨終關懷在實踐過程中體現了傳統“仁愛”與人道主義的精髓。

“仁愛”源于中國古代，意為寬容、慈愛的感情，尤指一種上對下的愛，也可表示母親對子女的愛，君主對臣子的愛。“仁愛”在現在的意義則更為廣泛，指的是人與人之間的仁厚，友愛的感情，超越了親情、友情和愛情等具體感情，已經上升為人類的大愛。人道主義最初形成于歐洲文藝復興時期，主張對人的關懷、愛護與尊重，以人的需要為中心、關注人的真正價值，是一種真正符合社會發展規律的價值觀世界觀，并且為人類的主體性的覺醒提供了重要的思想武器。從臨終關懷在西方的歷史演變中，我們可以觀察到，人道主義在其形成之初就已經蘊含其中，內化為臨終關懷的指導原則。兩種思想在臨終關懷這里得到了貫徹和創新，不僅遵循了其本來的原則，以救護病人為工作中心，并且突破了傳統，不同于傳統醫學的延長生命，它以滿足病人的生理、心理、社會等方面需要為宗旨，追求更高的醫學目標，由此，臨終關懷在醫學領域實現了“仁愛”和人道主義的升華。

（二）生命神圣、質量和價值的統一

20世紀50-60年代，生命倫理學開始在北美進入學術界的視線當中。生命倫理學主張以倫理原則去解釋生命，是一門和生命息息相關的研究學科，生命倫理學的興起和發展，其以生命為中心的原則，為臨終關懷的誕生孕育了極大可能性。

生命倫理學的基本思想是生命權利理論。關于生命權利理論的演變，經歷了以下幾個階段。神圣的人生理論是最早出現的觀點，它聲稱人類生命的價值是至高無上的，是神圣的。這種觀點強調了生命的重要性，但只關注生命本身，不重視生命的價值和內涵。生命質量理論和價值理論強調人的生存價值，引導人們不僅要關注生命的長度，還要努力提高生活的質量。

在幾大生命權利理論思想的影響中，臨終關懷創造性地繼承和發揚了其中的優點，并作為自身理論與實踐的根本原則和出發點。臨終關懷認為生命本身是值得尊敬的，但其生命價值與質量才是人們應該為之努力與奮斗的方向。在為自己，為別人和子孫后代而奮斗拼搏了一輩子之后，人們可以享受到臨終之時和死后所應有的關懷和愛，反映了生命的寶貴與神圣，同時，在一個舒適、安詳的環境中，度過生命的最后日子，提高了生命的質量，最后，在有尊嚴的環境下，人們回歸自然，增加了生命的價值。由此可見，臨終關懷在實踐的過程中把生命本身的圣潔、與生命品質和價值統一在一起，使生命得到真正的重視與關懷。

（三）醫務人員素質的提升

臨終關懷是一項特殊的醫療手段，醫務人員是這一手段的主力軍。由于臨終關懷實施的特殊性，對于醫務人員的具體要求則更為嚴苛。從事臨終關懷服務和長期服務于臨終病人的醫護人員，都需要先完成自身死亡觀念和生命觀念的轉變，樹立科學的生命價值思想。臨終關懷是一個全面性的工作，要求醫務人員在為臨終患者提供的服務過程中，必須盡職盡責，細心周到，不怕辛苦，要始終考慮到病人的安全，在與病人的言語溝通中，要謹慎穩重，端莊大方，并且耐心的解釋病人提出的問題。不僅要尊重垂死病人的權利和意愿，并且要尊重對臨終病人的合理處理，團結合作，一起做好臨終病人的臨終關懷工作，使臨終關懷的服務能夠達到新的水平。

臨終關懷是一項醫療措施，其實施必然耗費一定的衛生資源。傳統的醫學以延長患者生命長度為使命，大量消耗衛生資源，一旦衛生資源耗盡，患者最終也得不到合理的治療。臨終關懷以滿足病人生理、心理及社會等方面的需要來提升病人的生存質量，對于衛生資源的合理分配有積極的作用，有利于衛生資源的合理公平。

臨終關懷的過程不僅使衛生醫療資源得到最有效的利用，更真摯、充分、完備地體現了倫理學中的道德原則，是一項偉大事業。由于臨終關懷工作的艱巨性，從事臨終關懷的醫務人員不僅能為眾多的醫務人員樹立醫德榜樣，也能社會上引起更多良好的反應，有利于醫務行業的進步和臨終關懷的發展。

（四）社會道德文明的進步

社會道德文明包括社會公德、職業道德與家庭美德三個重要組成部分。社會公德，“它是公民的個人修養，也是社會文明進步的標志，對職業道德、家庭美德等方面的建設都有著引領的作用” ④。人具有社會性質，社會公德本質上是人與人之間的尊重和友愛。臨終關懷是一項社會性的公益醫療服務，關懷對象是臨終病人這一特殊群體，這一群體得到會來自全社會各個方面的人士的關心和愛護，這一舉動有利于建立一個對弱勢群體賦予關心的友好的倫理環境，弘揚了中國傳統文化中倡導的人與人之間要相互愛護的道德，繼而推動道德文明往前發展。

職業道德是行業規范。臨終關懷在職業道德上的作用，突出體現在醫務行業的醫德建設中。家庭是社會活動中的最小、最牢固的社會關系。家庭道德的建設，對整個社會道德建設，起著非常重要的作用。孝順長輩、尊重家人是家庭道德的重要組成部分，但隨著現代文明不斷進步，卻出現了一些與家庭道德相悖的現象。子女在父母年老之后對他們置之不理，不履行贍養責任等現象屢見不鮮。家庭責任意識的淡泊和缺失是這些現象出現的重要原因，而臨終關懷能喚起家庭中的成員對臨終親人的愛和關心，體會到應該如何對待臨終病人，使他們得到尊重，讓每個家庭成員樹立起正確的臨終關懷理念和科學的生命價值觀，不僅如此，由于臨終關懷在社會上有一定的影響力，這種家庭道德的建設和進步能社會上得到更大的推廣，以社會道德文明能夠往好的方向發展。

三、結語

通過對從倫理角度討論臨終關懷討論，對臨終關懷有了更進一步的認識，臨終關懷尊重人的主體性，貫徹生命倫理原則，為臨終病人帶去關懷和照顧，使臨終病人能安詳離去。臨終關懷在重視人的生命價值和質量，發揚仁愛和人道主義精神，推動社會文明建設以及醫務建設方面，都有著深遠的倫理意義，為探索人類生命的本質提供了新的方向與理念，臨終關懷是一項偉大的醫療實踐，同時也是整個人類文明的一大進步，應該認識到臨終關懷的積極意義，推進臨終關懷在我國進一步發展。

注釋：

①李玉婷：《臨終關懷的倫理審視》，山東師范大學，2015年。

②引自于World Health Organization.WHO definition of palliative care[EB/OI].（2009-09-09）{2013-01-26}.http：//www.who.int/cancer/palliate/definition/cn/.

③伊麗莎白·庫伯勒·羅斯著，邱謹譯：《論死亡和瀕臨死亡》，廣東經濟出版社2005年版，第130-131頁。

④任福全，王富強：《以德治國必須深入開展社會公德教育》，《道德與文明》2003年。

參考文獻：

[1]高桂云.生命倫理學教程[M].蘭州：蘭州大學出版社，2005.

[2]劉邦武.醫學倫理學[M].北京：人民衛生出版社，2006.

[3]徐宗良，劉學禮，瞿曉敏.生命倫理學理論與實踐探索[M].上海：上海人民出版社，2002.

[4]邱仁宗.生命倫理學[M].北京：中國人民大學出版社，2009.

[5]沈銘賢.生命倫理學[M].北京：北京高等教育出版社，2003.

[6]嚴勤.中國臨終關懷服務現狀與倫理探討[J].生命科學，2012，24（11）.

[7]肖蓉.臨終關懷的倫理問題思考[J].實用預防醫學，2004，11（02）.

[8]王星民.西方主要國家臨終關懷的特點及啟示[J].醫學與哲學.2014，35（1A）.

[9]徐曉紅.臨終關懷的現實意義與實現路徑[J].安徽理工大學學報（社會科學版），2014，16（02）.

[10]程琳.臨終關懷及其社會學意義[J].醫學與社會，1996，（02）.

[11]陳保同.臨終關懷倫理的中國本土化問題研究[J].臨終關懷倫理的中國本土化問題研究，2011，31（12）.

[12]岳林.我國臨終關懷的特點及其發展展望[J].護士進修雜志，2011，26（02）.

[13]張鵬.中國的倫理文化與臨終關懷[J].求索，2016，37（12）.

[14]高成鳶.中國文化與臨終關懷[J].中國醫學倫理學，l993，5（31）.

[15]沈月.中國臨終關懷現狀與發展策略研究進展[J].西部醫學，2016，28（03）.

作者簡介：

顏麗華，女，漢族，廣西南寧人，廣西師范大學馬克思主義哲學專業，研究方向：馬克思主義哲學。