抗血小板藥物致上消化道出血的影響因素分析

閔 鵬，任 俊（通訊作者）

（江蘇省蘇北人民醫院藥學部 江蘇 揚州 225001）

抗血小板藥物為治療心血管疾病的常用藥物，在急性心梗以及冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的治療中作用廣泛，其代表藥物包括阿司匹林腸溶片、氯吡格雷等[1]。由于我國老齡化日益上升，服用低劑量的阿司匹林成為了我國老年人的日常處方。相關研究報道顯示，每周至少服用一次阿司匹林的人數目前約有60%[2]。然而，服用阿司匹林的患者雖然在抗血小板治療方面取得了一定的療效，但是卻出現了不同程度的藥物不良反應，其中以上消化道出血最為嚴重。小劑量阿司匹林會導致胃腸粘膜損傷，具體癥狀有糜爛、潰瘍以及出血，這些癥狀出現頻率隨著服用人數增多日益增高。因此，本研究通過統計學方法對抗血小板藥物引起的上消化道出血情況的影響因素進行探討，希望可以為心血管治療用藥提供一定的參考。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年1 月—2020 年6 月100 例長期服用抗血小板藥物的老年冠心病患者進行研究分析，其中將服藥后出現上消化道出血的患者作為觀察組（n=51），服藥后未出現上消化道出血的患者作為對照組（n=49）。服藥致上消化道出血：51 例（觀察組），女性32 例，男性19 例，年齡36 ～82 歲，平均（60.08±5.97）歲。同期未出現上消化道出血：49 例（對照組），女性14 例，男性35 例，年齡34 ～85 歲，平均（61.02±5.69）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。患者對本次研究具有一定的了解并自愿參與研究。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①入選患者均符合冠心病患者確診標準（心電圖、CT、核磁共振以及冠狀動脈造影）；②入選患者均服用抗血小板藥物阿司匹林；③本次研究遵循患者意愿，入選患者均自愿參加并擁有知情權；④入選患者出現上消化道出血癥或體征包括嘔血、大便柏油樣、大便隱血檢測陽性等；對符合以上四點的病患者進行納入。排除標準：①患者有嚴重肝病、腎病、胃癌以及活動性消化潰瘍；②患者有相關血液系統的疾病：③患者長期服用非甾體抗炎藥以及其他抗凝血藥物。符合以上3項之一的患者即排除[2]。

1.3 研究方法

收集整理患者的臨床資料，包括患者性別、年齡、有無其他疾病史、是否吸煙、飲酒以及服藥時長等一般資料；以及臨床相關資料例如幽門螺旋桿菌、血常規、內鏡檢查等生化指標檢查結果[3]。

1.4 觀察指標

（1）生化指標；（2）內鏡檢查結果；（3）出血影響因素分析。

1.5 統計學方法

將數據代入SPSS 21.0 統計軟件處理分析，計量資料用（±s）表示，實施t檢驗；計數資料用（%）表示，用χ2檢驗；采用多因素Logistic 回歸分析分析消化道出血癥狀影響因素。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 一般資料結果比較

觀察組與對照組的性別、年齡、無顯著性差異（P＞0.05），而患者在吸煙史、飲酒史、服藥病程有顯著性差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組生化指標比較

兩組相比，觀察組的總膽固醇（T C）、三酰甘油（T G）、C 蛋白反應濃度（C R P）值均高于對照組，差異顯著（P＜0.05）；兩組中低密度脂蛋白（LDL-C）不存在顯著性差異（P＞0.05），見表2。

表2 兩組生化指標比較（± s）

表2 兩組生化指標比較（± s）

組別 例數 TC/（mmol·L-1） TG/（mmol·L-1） CRP/（mg·L-1） LDL-C/（mmol·L-1）觀察組 51 4.76±0.89 2.31±1.09 22.13±10.93 3.07±0.87對照組 49 4.05±0.97 2.00±0.90 19.43±9.57 2.95±0.84 t 3.816 2.448 2.053 1.015 P 0.000 0.016 0.011 0.635

2.3 兩組內鏡檢查以及幽門螺旋桿菌感染結果比較

相交于對照組，觀察組患者患有胃黏膜疾病、胃潰瘍的比例明顯高于對照組，具有顯著性差異（P＜0.05）；觀察組檢測出幽門螺旋桿菌感染人數比例也明顯高于對照組，具有顯著性差異（P＜0.05），見表3。

表3 兩組內窺鏡檢查及Hp 感染結果比較[n（%）]

2.4 上消化道出血影響因素分析

運用多因素Logistic 回歸分析，以是否出現上消化道出血癥狀為因變量。以年齡、消化疾病史，吸煙史為自變量進行分析。分析結果為有吸煙史、高齡、有消化疾病史是患者在服用抗血小板藥物后出現上消化道出血的獨立危險因素，見表4。

表4 上消化道出血影響因素Logistic 回歸分析

3.討論

心血管疾病是我國目前最為常見的老年病癥之一。服用抗血小板藥物如阿司匹林、氯吡格雷是當下最為常見的治療方案。然而其不良反應上消化道出血對治療進行造成了很大的困擾。老年人長期接受抗血小板藥物治療，其嚴重出血事件的概率遠高于較年輕患者。本實驗通過對不同影響因素變量的控制，發現患者高齡、有吸煙史、有幽門螺旋桿菌感染情況是導致上消化道出血的危險因素。此外，抗血小板藥物的使用受到潛在的不良胃腸道并發癥（包括消化性潰瘍，胃腸道出血或穿孔）的限制，特別是在先前有胃腸道事件的患者中。

有研究表明，質子泵抑制劑（PPI）結合抗血小板藥物的治療對患者患有上消化道出血癥狀有一定的影響。研究發現，雖然PPI 加阿司匹林與單獨使用氯吡格雷相比，上消化道出血的總復發率沒有差異。但是在阿司匹林誘發的潰瘍出血亞組中，阿司匹林加PPI 與復發性上消化道出血病例的發生風險顯著降低相關[3]。這表明先前有過阿司匹林誘發上消化道出血的患者在PPI 治療后第二次復發上消化道出血幾率會降低。在本次實驗中未將曾經有過上消化道出血病史并接受過PPI 治療作為影響上消化道出血的因素之一作為考量，對此將另行設置實驗進行研究說明。

心血管問題的解決刻不容緩，對其治療藥物的不良反應和病癥我們應該盡力去消除，或者找到其他聯合治療方法以緩解或根除[4-5]。對于已發現的高危影響因素需要加以重視，同時竭盡全力找到其他潛在危險，維護病人身體健康。