降鈣素原及白細胞和C 反應蛋白在血流感染中的應用

周曉玲，張嘉文，陳惠霞

（東莞市人民醫院檢科 廣東 東莞 523000）

血流感染是臨床常見疾病之一，嚴重感染可威脅到病人的生命?；颊呷菀自诙虝r間內出現器官功能衰竭、感染性休克甚至死亡情況。血培養是目前血流感染診斷的金標準[1]，但臨床血培養操作復雜，結果耗時較長，容易出現假陽性或假陰性。抽血時機、抗生素藥物的使用、過程污染等都可能對結果產生影響。早期及時有效地發現感染并且能夠對感染的病原菌進行準確地判斷有助于縮短病程，提高治療效果，從而改善血流感染患者的預后[2-3]。降鈣素原（procalcitonin，PCT）與白細胞計數（WBC）、C 反應蛋白（C-reactive protein，CRP）在血流感染初期的診斷中具有一定的價值。本文旨在探討PCT 和CRP、WBC 在血流感染菌屬鑒別診斷中的應用價值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集2019 年7 月—2020 年7 月東莞市人民醫院血培養陽性的632 例患者。所有患者接受PCT 和CRP、WBC檢測。其中男343 例，女289 例，年齡20 ～70 歲，平均（59.16±10.34）歲。

1.2 入選標準

（1）納入標準：①患者血培養陽性；②陽性血培養和PCT、CRP、WBC 檢測時間不超過1 d；③同一患者送檢間隔超過1 周，則記錄每次結果。（2）排除標準：①近期內使用過抗生素類藥物；②有血液惡性疾病或凝血功能障礙；③腫瘤；④免疫抑制治療。

1.3 檢測方法

采用法國生物梅里埃的Bact/Aler 3D 血培養儀對所有患者的血液進行血培養，報警陽性后，立即轉種血瓊脂平板、嗜血巧克力平板和沙保士平板，置于36℃的CO2中，菌種鑒定由法國生物梅里埃公司生產的VITEK2-compact鑒定系統的生化結果確定。在所有入選患者清晨空腹時，抽取其肘靜脈血液4 mL，以3000 r?min-1的速度離心10 min 分離血清。利用巴迪泰生物科技有限公司生產的A5000 熒光免疫分析儀及其配套的試劑檢測患者血清PCT水平和血漿CRP 水平，PCT ＞0.5 ng?mL-1為陽性，CRP＞5.0 mg?L-1為陽性。利用西門子公司生產的Advia2120i血球分析儀及配套試劑檢測患者血液中WBC 水平。

1.4 統計學處理

采用SPSS 23.0 軟件進行統計學分析。PCT、CRP、WBC 以均數±標準差（±s）表示，組間參數比較采用單因素方差分析，標本均數間的兩兩比較則用LSD-t檢驗；定性資料用率（%）表示。以P＜0.05 為差異有顯著性。

2.結果

2.1 細菌及真菌培養結果

632 例血流感染患者中，血培養結果顯示革蘭陰性菌370 例（58.4%），革蘭陽性菌239 例（37.8%），真菌23 例（3.8%）。見表1。

表1 細菌或真菌培養陽性的主要菌種分布情況

2.2 血漿WBC、CRP 和血清PCT

三組的白細胞計數沒有顯著差別，革蘭陰性菌血流感染組血清PCT 水平高于真菌組及革蘭陽性菌組，然而血流感染真菌組血漿CRP 水平則高于革蘭陽性菌組及革蘭陰性菌組，差異有統計學意義（均P＜0.05）。見表2。

表2 不同組血清PCT、血漿WBC 和CRP 水平比較（ ± s）

表2 不同組血清PCT、血漿WBC 和CRP 水平比較（ ± s）

菌種 例數PCT/（ng?mL-1）WBC/（×109?L-1） CRP/（mg?L-1）革蘭陽性組 239 4.91±1.34 11.46±4.31 87.47±12.14革蘭陰性組 370 19.13±9.03 11.84±3.21 123.24±19.72真菌組 23 1.44±2.11 11.08±5.51 137.26±15.66

3.討論

菌血癥、毒血癥、敗血癥和膿毒血癥稱之為血流感染[4]，是一種嚴重的全身感染，發病率高，病情重，病情發展迅猛，死亡率高達30%[5-6]?；颊甙l病后常表現為持續高熱、寒戰、低血壓、心動過速、呼吸急促等一系列臨床癥狀，若不能及時得到治療，重者可致休克、DIC 和多器官功能衰竭，嚴重威脅患者的生命安全[7-8]。血培養作為血流感染的金標準，其缺點為操作復雜，培養周期長、單次培養率不高、易受抗菌藥物和采血時機影響。為了彌補血培養的缺點，為血流感染的早期診斷，為患者能更合理用藥，更高效治療，降低死亡率，本文進一步探究PCT、CRP、WBC 指標水平的臨床診斷價值。

結果表明，所有患者中，其中革蘭陰性菌組370 例，革蘭陽性菌組239 例，真菌組23 例，革蘭陰性菌組檢測血清PCT 水平高于革蘭陽性菌組和真菌組，真菌組檢測的CRP 高于革蘭陽性菌組和革蘭陰性菌組，三組的WBC 沒有顯著差別。因此，PCT 和CRP 的含量水平在一定程度上能夠反映血流感染的菌屬。

降鈣素原（PCT）是降鈣素的前體，是一種無激素活性的糖蛋白，由116 個氨基酸組成的多肽。它可以由甲狀腺的濾泡旁細胞及肺和小腸中的神經分泌細胞產生。PCT在健康個體中的濃度非常低，并且在活體內外都非常穩定。當機體出現細菌感染時，細菌內毒素及細胞因子作用于肝、脾、腎、肺的神經內分泌細胞或特殊細胞，誘導PCT 產生。其水平可在4 h 內快速升高，在6 h 左右即可達到高峰。PCT 的含量水平能在一定程度上鑒別血流感染菌屬，是因為革蘭陰性菌細胞壁中主要成分是內毒素，它可以在無細胞因子參與下在體外直接誘導細胞PCT 升高，而革蘭陽性菌和真菌在細菌感染時，是先出現炎癥反應，再經過多種途徑刺激細胞因子，從而引起PCT 升高。革蘭陰性菌PCT 升高幅度較革蘭陽性菌和真菌高是因為它是在雙重因素下導致PCT 升高。CRP 是由肝細胞合成的非特異性急性時相反應蛋白，在任何組織損傷和感染的急性期均可升高，是炎性、感染、組織損傷、壞死和惡性腫瘤的一個重要標志。它廣泛存在于體液中，在機體出現細菌感染時，其可在6 h 內升高，35 ～50 h 內達到高峰，可通過監測其水平變化來判定機體炎癥程度[9-10]。CRP 是一種非特異的急性時相反應蛋白，多種因素如細菌感染、組織損傷、壞死都可導致其濃度升高，所以革蘭陽性組、革蘭陰性組和真菌組的CRP都有升高，但是真菌組升高得相對明顯一點。本文血培養的真菌檢出率較低，數據量相對少，不能很充分的體現。這可能與血培養的培養時間有關，可適當延長血培養的培養時間，提高真菌的檢出率。血白細胞計數除感染外，還可以被許多因素影響（如應激等），因此它僅是感染的一個缺乏敏感性及特異性的診斷指標。在感染的初期三個實驗組升高的差別不大。

綜上所述，血清PCT、CRP 水平的測定有助于血流感染菌屬鑒定，可作為診斷中的輔助指標，指導臨床合理正確的對癥治療，利于抗菌藥物的合理使用。能夠一定程度上效彌補血培養耗時長，不能做到早診斷、早治療、采血時間等缺點。但本次樣本偏小，需在以后增加標本量進一步觀察。