改進型牙墊的臨床應(yīng)用與效果評價

彭 剛，劉淑平，曾 英，盧 勝，陳明富

（深圳市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院麻醉科 廣東 深圳 518104）

麻醉是很多患者進行治療時必不可少的一個過程，其中全身麻醉和中深度鎮(zhèn)靜是最為常用的兩種麻醉方法[1]。全身麻醉或中深度鎮(zhèn)靜會讓患者在診療的過程中有一個較為舒適的體驗，但是術(shù)后拔除氣管導(dǎo)管時，患者可能會因為麻醉藥物代謝不完全，出現(xiàn)呼吸道不通暢、舌根后墜、痰液阻塞氣管以及血氧維持異常等癥狀，易導(dǎo)致患者二氧化碳蓄積，引起蘇醒延遲及高碳酸血癥等情況，對患者的治療效果和預(yù)后恢復(fù)造成影響[2]。為探究改進型牙墊在麻醉治療中的臨床效果，本文對我院2018 年3 月—2020 年6 月全麻或中深度鎮(zhèn)靜患者300 例進行觀察，現(xiàn)結(jié)果如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年3 月—2020 年6 月全麻或中深度鎮(zhèn)靜患者300 例，并將其隨機分為三組，A 組、B 組、C 組各100 例。A 組包含男58 例，女42 例；年齡為18 ～77 歲，平均年齡為（54.38±2.24）歲。B 組包含男55 例，女45例；年齡為17 ～78 歲，平均年齡為（55.12±2.15）歲。C 組包含男56 例，女44 例；年齡為19 ～80 歲，平均年齡為（54.71±2.33）歲。患者均知曉并同意，已取得倫理委員會批準(zhǔn)。分析三組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

A 組患者經(jīng)口氣管插管，插管成功后將傳統(tǒng)的一次性牙墊置于患者上下門齒之間，將氣管導(dǎo)管與牙墊使用膠帶并列捆綁后將膠帶固定在患者兩側(cè)面頰上。B 組患者使用口咽通氣道的方式，首先將適當(dāng)型號口咽通氣道的咽彎曲部分向腭部自右上角插入患者口腔，然后將口咽通氣道旋轉(zhuǎn)180°至舌根與口咽后壁時分開。C 組患者經(jīng)口氣管插管，插管成功后將改進型牙墊兩半本體卡到氣管導(dǎo)管上，滑入患者上下門齒之間，然后將兩半本體輕輕閉合后再用膠帶固定兩端翼緣。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較三組患者舌根后墜的發(fā)生率；比較三組患者血氧指標(biāo)水平，包括血氧濃度（SaO2）和血氧分壓（PaO2）；比較三組患者的吸痰效果，包括一次性吸痰成功率即吸痰管一次性進入會厭附近成功率以及每次吸痰之間間隔的時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0 軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，患者的不良事件發(fā)生率及吸痰一次性成功率以（%）表示，采用χ2檢驗；患者血氧指標(biāo)水平和吸痰間隔時間用（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 三組患者不良事件發(fā)生率的比較

C 組舌根后墜的發(fā)生率顯著低于A 組和B 組（P＜0.05），具體見表1。

表1 三組患者不良事件發(fā)生率的比較[n（%）]

2.2 三組患者血氧指標(biāo)水平的比較

治療后，C 組患者的SaO2、PaO2等血氧指標(biāo)水平均顯著高于A 組、B 組患者（P＜0.05），具體見表2。

表2 三組患者血氧指標(biāo)水平的比較（ ± s）

表2 三組患者血氧指標(biāo)水平的比較（ ± s）

注：組內(nèi)比較a P ＜0.05；組間比較b P ＜0.05。

組別 例數(shù) SaO2（%） PaO2（mmHg）治療前 治療后 治療前 治療后A 組 100 76.29±4.28 85.13±4.09a 53.47±6.23 72.36±5.57a B 組 100 76.37±4.16 91.24±5.17a 53.52±6.11 78.03±7.21a C 組 100 76.28±4.43 95.33±5.09ab 53.49±6.28 83.46±6.78ab

2.3 三組患者吸痰效果的比較

C 組患者的吸痰一次性成功率顯著高于A 組和B 組，且吸痰間隔時間顯著長于其他兩組（P＜0.05），具體見表3。

表3 三組患者吸痰效果的比較（ ± s）

表3 三組患者吸痰效果的比較（ ± s）

注：組間比較a P ＜0.05。

組別 例數(shù) 一次性成功率（%） 間隔時間（min）A 組 100 56（56.00） 94.33±12.07 B 組 100 69（69.00） 107.48±14.21 C 組 100 91（91.00）a 125.46±13.52 a

3.討論

氣管插管是進行手術(shù)麻醉和對危重癥患者進行搶救的一種有效方式，通過將導(dǎo)管與氣管相連接建立起氣道通道從而提高患者氣道的通暢性和穩(wěn)定性[3-4]。氣管插管一方面可以通過人工氣道對患者進行心肺復(fù)蘇，另一方面還能有效清理患者氣道中的分泌物，從而預(yù)防或減少呼吸道感染的出現(xiàn)[5-6]。但是，采取氣管插管的方式對患者進行治療，導(dǎo)管留置時也能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)口鼻軟組織損傷、心律失常、氣管導(dǎo)管堵塞、牙齒損傷等并發(fā)癥，導(dǎo)管拔除時還可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)喉水腫、氣管塌陷窒息等并發(fā)癥，對氣管插管的治療效果產(chǎn)生不良影響[7]。同時在麻醉藥物代謝不完全和氣管分泌物較多影響下，患者易出現(xiàn)舌根后墜、痰液阻塞色氣管以及呼吸不暢上問題，對患者的身體健康和生命安全構(gòu)成威脅[8-9]。

為了解決上述問題，臨床上常采用牙墊對患者進行護理[10-11]。傳統(tǒng)的牙墊雖然能夠改善患者吸痰的問題，但是因其長度問題，在供氧和解決舌根后墜問題方面效果并不理想[12-13]。另外常用的方式還有口咽通氣道，但是使用這種方法需要扣面罩、提起患者下頜等，這些操作會使患者產(chǎn)生窒息感及不適感，因此治療依從性較低，同時其管道彎曲狹窄，在吸痰方面效果不理想[14-15]。所以，臨床上需要尋找一種新型牙墊，既能夠改善患者的治療效果，又能夠提高患者的治療舒適度。

本院在傳統(tǒng)牙墊的基礎(chǔ)上對牙墊進行了改良和改進，改進后的牙墊分為頭部、柄部和尾部。頭部通過改變后可以連接麻醉機的螺紋管，柄部做出了改變可以更方便固定，尾部延長，形成一個弧形的扁長的管腔，在靠近底部后面有一個長方形的開口，延長后管腔底部可以到達會厭，吸痰管可以從頭部的管腔進入從尾部后方長方形的開口伸出，便于吸痰。本研究結(jié)果顯示，改進型牙墊的固定效果、對患者供氧功能和吸痰情況的改善均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)牙墊和口咽通氣道。改進型牙墊改變了傳統(tǒng)牙墊和口咽通氣道不能連接麻醉機的缺點，可以連接到麻醉機上，因此可以更方便的進行吸痰、更有效地緩解患者舌根后墜情況；同時改進型牙墊給氧直達聲門附近，可以有效提高病人吸入氧濃度。

綜上所述，改進型牙墊可以明顯舌根后墜等事件的出現(xiàn)，有效改善患者供氧功能，同時還能對患者吸痰效果還能起到促進作用，在臨床上具有廣闊的應(yīng)用前景。