不同輔助治療方案預防子宮內膜息肉宮腔鏡術后復發的臨床效果觀察

程大玲

（湖北省第三人民醫院陽邏院區婦產科 湖北 武漢 430415）

子宮內膜息肉是婦科多發病、常見病，可在任何年齡段發病[1]。其病理改變為子宮內膜局限性良性增生，突出于宮腔單個或多個贅生物，從而產生經期延長、經量增多以及不規則陰道出血、排液等癥狀[2]，可以通過經陰道子宮及雙側附件彩超、宮腔鏡檢查發現[3]。在治療方案上，宮腔鏡為首選，既可以精確部位，也可以精準切除，減少漏診、漏切以及損傷周邊內膜的風險。但由于子宮內膜息肉復發率較高，術后需要輔助治療，減少復發機率，改善預后。本臨床研究擬探討不同輔助治療方案預防子宮內膜息肉宮腔鏡術后復發的臨床效果，現總結如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1—12 月本院婦科收治的宮腔鏡治療子宮內膜息肉患者共81 例，采用數字隨機對照表，分為觀察組和對照組。觀察組39 例患者采用曼月樂治療，對照組42 例患者口服炔雌醇環丙孕酮治療。

納入標準：近3 年內無生育要求；無急性生殖道感染等禁忌證。

排除標準[4]：精神異常，無民事行為能力者；惡性腫瘤患者。兩組患者一般情況比較差異無統計學意義（P＞0.05）。向患者及其家屬交代治療研究方案，并簽署知情同意書。所有患者隨訪半年。

1.2 方法[5]

所有患者宮腔鏡手術效果達到完整切除病灶，恢復宮腔形態，術后病檢為子宮內膜息肉。觀察組于術后首次月經干凈3 d，在B 超檢測下宮底放置曼月樂環（左炔諾孕酮宮內節育系統，德國拜耳公司，批準文號H20140237），術畢檢查環位正常；對照組于術后5 d 開始口服炔雌醇環丙孕酮(每片含醋酸環丙孕酮2 mg 和炔雌醇0.035 mg，德國拜耳公司，國藥準字J20100003），每日1 片，連續口服21 天，停藥撤退性出血第5 日進入下1 個療程，共治療3 個周期。

1.3 觀察指標[6]

（1）比較臨床療效，顯效：月經量正常，癥狀消失；有效：無復發，癥狀有明顯改善；無效：臨床表現仍然存在或加劇。總有效率=顯效率+有效率。（2）比較治療前后子宮內膜厚度。（3）子宮內膜息肉復發率。B 超顯示子宮腔內異常回聲，宮腔鏡+病理確診為子宮內膜息肉即為復發。（4）比較不良反應發生率，包括：閉經、月經量極少等。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0 統計軟件進行數據處理。正態分布且方差齊的計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用頻數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組臨床總有效率為97.44%，高于對照組的71.43%，差異有統計學意義（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 治療前后兩組子宮內膜厚度比較

治療前兩組患者子宮內膜厚度比較差異無統計學意義（P＞0.05）；術后1、3、6 個月觀察組子宮內膜薄于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01），見表2。

表2 治療前后兩組子宮內膜厚度比較（ ± s，mm）

表2 治療前后兩組子宮內膜厚度比較（ ± s，mm）

分組 例數 術前 術后1 個月術后3 個月術后6 個月觀察組 39 13.44±2.28 5.54±1.07 5.03±0.81 5.00±0.83對照組 42 12.79±2.56 10.38±1.56 8.69±1.09 8.12±1.37 t 1.16 16.37 17.22 12.54 P 0.25 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.3 兩組子宮內膜息肉復發率及不良反應發生率比較

觀察組復發率2.56%，低于對照組的30.95%，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組不良反應發生率低于對照組，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組子宮內膜息肉復發率及不良反應發生率比較

3.討論

子宮內膜息肉病理基礎在于內膜基底層局部組織過度增生，其發病及復發機制不明確，多考慮與雌激素水平過高有關[3]。與傳統診斷性刮宮比較，宮腔鏡手術治療子宮內膜息肉，療效確切，損傷較小，但仍有較高的遠期復發率，如何預防與降低復發率是臨床工作重點、難點[6]。

曼月樂環[7]為宮腔內左炔諾孕酮宮內緩釋系統，每天脈沖式釋放定量左炔諾孕酮，抑制內膜過度增生，促進腺體萎縮，降低粘膜厚度；同時抑制合成雌激素，減弱內膜對雌激素受體的敏感性，激素直接作用于子宮內膜，抑制內膜生長，減少月經量，降低內膜息肉復發率。炔雌醇環丙孕酮[8]是短效口服避孕藥，由高劑量孕激素醋酸環丙孕酮及低劑量雌激素炔雌醇組成，通過調整下丘腦-垂體-卵巢軸反饋機制，修復子宮內膜，降低內膜組織雌激素分泌量，抑制內膜過度增生，改善宮腔環境，起到降低內膜息肉復發率的藥效。本臨床研究顯示，在臨床療效方面，觀察組臨床療效97.44%，高于對照組71.43%，差異有統計學意義（P＜0.01）。在子宮內膜厚度方面比較，治療前兩組患者比較無明顯差異；術后1個月、3 個月、6 個月觀察組子宮內膜抑制作用優于對照組，差異統計學意義（P＜0.01）。在子宮內膜息肉復發率方面，觀察組復發率（2.56% ）低于對照組（30.95%），差異有統計學意義（P＜0.05）。在不良反應發生率方面，觀察組（48.72%）雖然低于對照組（57.14%），但差異無統計學意義（P＞0.05）。分析原因可能是，與口服炔雌醇環丙孕酮比較，曼月樂局部作用于宮腔內膜，宮腔局部藥物濃度高，全身血藥濃度高出1000 倍左右，藥物釋放恒定，藥效穩定，對胃腸道刺激較小，因此患者依從性、耐受性較好[9-10]。

綜上所述，針對宮腔鏡子宮內膜息肉切除術后患者預防復發，曼月樂較口服炔雌醇環丙孕酮臨床療效顯著，復發率低，安全性高，具有高度臨床價值。