人工淚液對白內障患者術后干眼癥的治療效果觀察

向清平，李 菲(通訊作者），陳 娟，羅 靜

（成都市第五人民醫院眼科 四川 成都 611130）

超聲乳化吸除術是白內障治療的主要手術方式，其損傷小、術后視力恢復快，在臨床開展廣泛。但白內障手術對角膜上皮或淚膜有一定影響，容易發生眼部干燥、燒灼等癥狀，部分可發展為干眼癥，明顯影響手術療效及術后生活質量[1]。臨床將白內障術后干眼癥歸入眼表炎癥性疾病范疇，病理表現為淚液分泌不足、淚膜穩定性差、淚液異常等，影響淚液質量，長期發展可活化T 淋巴細胞，加重眼部炎癥反應[2]。人工淚液是本病常用治療藥物，能夠補充淚液，在角膜上形成保護膜，維持淚膜的張力及穩定性，達到緩解干眼癥狀的目的[3]。玻璃酸鈉滴眼液和卡波姆凝膠滴眼液均是常用人工淚液，兩者的理化性質有所差異，但對干眼癥的緩解效果尚無明確定論。本研究進一步分析人工淚液對白內障患者術后干眼癥的治療效果，現匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2019 年1 月—2020 年6 月在我院眼科治療的84 例白內障患者術后干眼癥患者隨機分為兩組。觀察組42 例，男22 例，女20 例，年齡53 ～86 歲，平均年齡（68.3±7.2）歲，病程1 ～6 個月，平均（3.3±1.2）個月；對照組42 例，男23 例，女19 例，年齡52 ～88歲，平均年齡（68.6±7.4）歲，病程1 ～8 個月，平均（3.7±1.5）個月；所有患者均行基礎淚液分泌試驗（S I T）、淚膜破裂時間（B U T）、角膜地形圖等檢查確診為干眼癥，均有白內障手術史，在術后發病，眼部有干燥感、燒灼感、疲勞感、異物感等癥狀，視力波動，BUT ≤5 s 或SIT ≤5 mm/5 min，角膜熒光染色（CFS）評分≥1 分；排除其他眼病所致干眼癥、原發性干眼癥、眼瞼內翻、眼瞼閉合不全、半年內服用糖皮質激素等；對比兩組的年齡、性別、病程等無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

兩組均行白內障超聲乳化吸除術聯合人工晶狀體植入術，采用自閉式透明角膜切口，囊袋內植入后房型人工晶狀體，術后常規用妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼，4 次/d。對照組使用玻璃酸鈉滴眼液（國藥準字J20130012），4 次/d。觀察組使用卡波姆凝膠滴眼液（批準文號H20090924）4次/d[4]。兩組均治療4周后評價療效。

1.3 療效判定標準

痊愈：干眼癥狀完全消失，SIT ＞10 mm，裂隙燈檢查正常；顯效：干眼癥狀明顯減輕，SIT ＞5 mm，裂隙燈檢查明顯好轉；有效：干眼癥狀有所減輕，SIT ＜5 mm，裂隙燈檢查有所改善；無效：干眼癥狀無明顯改善，SIT 無增加，裂隙燈檢查無好轉[5]。

1.4 觀察指標

治療前、治療后1 周、1 個月、3 個月評估BUT、SIT、OSDI 評分及CFS 評分；OSDI 評分總分100 分，≤25 分為正常，＞25 分為存在干眼癥狀；CFS 評分總分在0 ～12 分，得分越高染色越明顯。

1.5 統計學方法

用SPSS 21.0 統計學軟件，均數±標準差（±s）表示計量資料，率（%）表示計數資料，行t及χ2檢驗，差異有統計學意義為P＜0.05。

2.結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率為90.48%，顯著高于對照組的71.43%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后BUT 及SIT 比較

觀察組治療后1 周、1 個月、3 個月的BUT 顯著高于對照組，治療后1 個月、3 個月的SIT 顯著大于對照組（P＜0.05），但兩組治療后1 周的SIT 相比無顯著差異（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后BUT 及SIT 比較（ ± s）

表2 兩組治療前后BUT 及SIT 比較（ ± s）

組別 例數 BUT（s）治療前 治療后1 周 治療后1 個月 治療后3 個月觀察組 42 3.21±1.45 5.76±1.73 7.67±1.94 13.25±2.01對照組 42 3.14±1.51 4.03±1.82 6.26±2.02 10.12±2.30 t - 0.231 3.894 3.732 4.014 P - P ＞0.05 P ＜0.05 P ＜0.05 P ＜0.05組別 例數 SIT（mm）治療前 治療后1 周 治療后1 個月 治療后3 個月觀察組 42 7.58±2.04 12.59±1.76 11.45±1.67 11.04±1.53對照組 42 7.64±1.98 13.21±1.97 9.72±1.39 8.56±1.22 t - 0.223 1.519 3.436 3.912 P - P ＞0.05 P ＞0.05 P ＜0.05 P ＜0.05

2.3 兩組治療前后OSDI 評分及CFS 評分比較

觀察組治療后1 周、1 個月、3 個月的OSDI 評分、CFS 評分均顯著低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后OSDI 評分及CFS 評分比較（ ± s）

表3 兩組治療前后OSDI 評分及CFS 評分比較（ ± s）

組別 例數 OSDI 評分治療前 治療后1 周 治療后1 個月 治療后3 個月觀察組 42 31.24±3.68 28.19±3.72 21.43±2.85 15.67±2.53對照組 42 31.34±3.74 30.68±3.80 28.16±3.79 26.42±3.48 t 0.303 3.672 4.768 5.124 P P ＞0.05 P ＜0.05 P ＜0.05 P ＜0.05組別 例數 CFS 評分治療前 治療后1 周 治療后1 個月 治療后3 個月觀察組 42 6.98±1.26 4.14±1.03 2.02±0.74 0.84±0.16對照組 42 7.02±1.30 6.28±1.54 5.13±1.37 2.49±0.78 t 0.211 3.708 4.012 3.976 P P ＞0.05 P ＜0.05 P ＜0.05 P ＜0.05

3.討論

臨床研究表明，白內障手術對眼表結構和淚膜穩定性均有破壞作用，而術后眼部發生炎癥反應，炎性因子損傷淚腺，導致淚液分泌減少、淚膜穩定性下降，最終發生干眼癥。加之本病患者大多為老年人，本身的免疫功能較差，眼球膜較松弛，淚液分泌少，更容易發生干眼癥[6]。

人工淚液是治療本病的常用藥物，通過濕潤眼表，形成人工保護膜，增加淚膜穩定性，達到緩解干眼癥狀的目的[7]。但選擇何種人工淚液在臨床尚無定論。玻璃酸鈉滴眼液是最為常用的人工淚液，其具有較高的生物相容性，親水、保水性較好，可與房水、玻璃體較好地結合，維持眼結膜的濕潤，提高淚膜穩定性，緩解角膜畏光現象，促進受損角膜的修復[8]。卡波姆凝膠滴眼液的化學成分主要為水相分散層和固相基質，與淚膜的水層、黏蛋白層生理功能類似，并能延長在角膜表面的停留時間，抗蒸發力強于水液狀人工淚液，從而有效保護結膜及角膜，促進干眼癥狀的緩解，同時其黏度較高，可延長在眼表的黏附時間，也有助于提升作用力[9]。此外，卡波姆凝膠滴眼液中富含甘油三酯，與水不相溶，與淚液中的脂質三層結構相似，能夠改善老年患者淚膜中脂質層變薄的狀況[10]。

綜上所述，卡波姆凝膠滴眼液對白內障患者術后干眼癥的治療效果更佳，對眼表的保濕效果好且持久，有助于提高淚膜穩定性，促進干眼癥狀的緩解，值得在臨床使用。