血脂康聯合美托洛爾治療冠心病心絞痛患者的療效及對血脂的影響分析

倪沈鋒

（上海市靜安區天目西路街道社區衛生服務中心全科 上海 200070）

近年來隨著人們生活方式及飲食習慣的改變，加上我國人口老齡化局勢的加劇，造成慢性疾病發生率呈逐年增長趨勢，尤其是心腦血管疾病。冠心病在臨床中是常見的心血管疾病之一，主要因冠狀動脈血管管腔狹窄或閉塞，造成局部心肌血液灌注不足，導致心肌缺氧及缺血[1]。心絞痛作為冠心病常見的嚴重并發癥，若未及時采取合理有效的干預，極大可能會引起急性心肌梗死，危害到患者的生命安全。由于冠心病心絞痛常發生在中老年群體，多合并不同程度上的血脂異常，現階段臨床多以藥物治療為主，美托洛爾是治療冠心病常用藥物，可改善心肌細胞毒性，血脂康屬于血脂調節劑，可全面調節患者血脂。目前關于這兩種藥物聯用治療冠心病心絞痛患者報道相對較少，本次研究將其用于治療冠心病心絞痛發現效果良好，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以2019 年1 月—2020 年6 月為研究時間段，隨機抽取此期間就診于我院的140 例冠心病心絞痛患者作為研究對象，依據治療方案劃分為觀察組與對照組。其中。觀察組70 例，男38 例，女32 例；年齡45 ～77 歲，平均年齡（63.35±1.75）歲；病程5 個月～6 年，平均病程（3.01±0.89）年；發病類型：穩定型51 例、不穩定型19 例。對照組70 例，男37 例，女33 例；年齡46 ～78 歲，平均年齡（63.67±1.82）歲；病程5個月～5 年，平均病程（3.07±0.91）年；發病類型：穩定型50 例、不穩定型20 例。兩組患者對比一般資料有可比性（P＞0.05）。

1.2 納入排除標準

1.2.1 納入標準[2]

（1）經臨床超聲、造影等檢查符合《臨床冠心病》診斷標準；（2）存在陣發性前胸壓榨性疼痛，常發生在勞力負荷量加重時；（3）生命體征平穩；（4）自愿參與研究；（5）患者及其家屬對本次研究知情同意。

1.2.2 排除標準

（1）合并肝及腎等重要器官嚴重病變；（2）伴嚴重精神疾病及癡呆癥；（3）對本次研究所用藥物有過敏情況；（4）合并心律失常或急性心肌梗死情況；（5）拒絕研究或中途退出者。

1.3 方法

兩組患者門診治療期間均給予糾正水電解質紊亂、利尿劑、血管緊張素轉化酶抑制劑等對癥治療。

1.3.1 對照組

予以美托洛爾（國藥準字H20057288）治療：每次口服12.5 mg，每日服用2 次，后續按患者臨床癥狀變化適當調整劑量。

1.3.2 觀察組

在上述基礎上加用血脂康膠囊（國藥準字Z10950029）治療：每次0.6 g，每日服用2 次。兩組患者均連續治療3 個月。

1.4 觀察指標

（1）療效評價：經治療后患者靜息心電圖恢復正常，臨床癥狀及體征基本消失表明為顯效；經治療后患者靜息心電圖T 波轉為直立且ST 段下移0.5 mV，臨床癥狀及體征明顯好轉表明為有效；經治療后未達到上述標準表明為無效。治療顯效與有效之和占比為總有效率。

（2）血脂指標檢測：使用全自動生化分析儀對總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平進行測定。

1.5 統計學方法

數據納入SPSS 22.0 軟件分析，計量資料以（±s）表示，t檢驗；計數資料用（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果對比[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后血清TC、TG、LDL-C、HDL-C水平比較

治療前兩組患者血清TC、TG、LDL-C、HDL-C 水平對比差異不顯著（P＞0.05）；治療后均有改善，而觀察組各項指標改善情況比對照組更優（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后血清TC、TG、LDL-C、HDL-C水平比較（ ± s，mmlo/L）

表2 兩組患者治療前后血清TC、TG、LDL-C、HDL-C水平比較（ ± s，mmlo/L）

注：與治療前對比，* P ＜0.05。

組別 例數 TC TG治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 70 6.45±1.75 4.50±0.06* 2.15±0.63 1.21±0.32*對照組 70 6.52±1.78 5.43±1.46* 2.20±0.56 1.78±0.41*t - 0.751 8.007 0.230 7.346 P - 0.357 0.000 0.586 0.000組別 例數 LDL-C HDL-C治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 70 3.56±0.93 2.71±0.60* 1.72±0.42 2.68±0.82*對照組 70 3.53±0.97 3.10±0.71* 1.80±0.51 2.20±0.74*t - 0.825 8.957 0.365 9.257 P - 0.324 0.000 0.784 0.000

3.討論

冠心病多發于中老年群體，發病后會出現胸悶痛、勞累及放射性疼痛等，在休息或服藥后可得到緩解。心絞痛作為冠心病中常見的急性心臟事件，病情進展較快，可發展為急性心肌梗死，嚴重會導致患者死亡，危害到生命安全[3]。大多數冠心病心絞痛患者都存在脂質代謝紊亂表現，如高膽固醇血癥、血脂異常等，引起動脈粥樣硬化與TC、TG 及LDL-C 水平上升，HDL-C 水平下降存在密切聯系[4]。

目前臨床治療冠心病心絞痛主要采用的是藥物干預方式。美托洛爾作為一種選擇性β 受體阻斷藥物，普遍被用于治療急性心肌梗死，能夠改善患者臨床癥狀，取得較好的療效[5]。方瓊[6]等研究顯示，美托洛爾治療冠心病心絞痛可減輕患者心肌缺血總負荷，預防心率變異性發生。本次研究結果發現，觀察組應用血脂康聯合美托洛爾治療后總有效率高于對照組，與鄭邦偉[7]等研究結果類似，由此可見，該治療方案可獲得較為理想的治療效果，具有一定的可行性。美托洛爾在用藥后可選擇性阻斷β 受體，降低血液中兒茶酚胺含量，改善局部血流動力學，發揮擴血管作用，并起到促心室舒張、增加血流量的效果，進而改善患者心肌缺血、缺氧狀態，保護心肌細胞，促進心功能恢復正常。但由于冠心病心絞痛患者多伴有血脂異常情況，單一應用美托洛爾療效欠佳[8]。相關研究表明[9]，冠心病心絞痛嚴重程度與血脂代謝、血液流變學存在一定關系。血脂康是一種血脂調節劑，具有穩定且安全的調節血脂作用，主要由中藥紅曲精制成，在用藥后可對脂質過氧化進行抑制，減輕動脈粥樣硬化損傷，保護血管內皮功能[10]；同時能夠阻礙氧化低密度脂蛋白促平滑肌合成DNA，競爭性干擾膽固醇吸收，促進外源性膽固醇吸收率降低，抑制肝臟內TG合成，進而降低TC、TG、LDL-C 水平，提高HDL-C 水平，維持機體血脂穩定，發揮抗炎、降低血小板活性等效果，進而延長患者動脈粥樣硬化發展，改善預后。

綜上所述，針對冠心病心絞痛患者運用血脂康聯合美托洛爾治療效果顯著，值得臨床應用。