沙庫巴曲纈沙坦鈉片對射血分數降低的心力衰竭患者心功能的影響評價

余 碩

（新疆第六師五家渠市人民醫院 新疆 五家渠 831300）

心力衰竭簡稱“心衰”，是心血管內科常見的一組臨床綜合征，為多種心臟疾病發展的終末階段，是指心臟結構或功能異常，導致心室充盈、泵血能力下降、心排血量無法滿足機體正常代謝需求，導致組織和器官等灌注不足，并誘發體循環或肺循環淤血的一種綜合征，根據病情緩解可分為急性心衰和慢性心衰兩種，急性心衰可直接危及到患者生命安全，慢性心衰可對患者心功能造成持久、緩慢損害，因此，對其采取早期積極的治療十分重要[1]。本院將沙庫巴曲纈沙坦鈉片應用于射血分數降低心力衰竭患者的治療中取得了較為滿意的效果，現將沙庫巴曲纈沙坦鈉片對射血分數降低的心力衰竭（HFREF）患者心功能的影響探討分析如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2020 年1 月期間我院心內科收治的36 例HFREF 患者為此次研究對象，將其按照隨機數表法分為對照組（18 例，男性9 例，女性9 例，年齡46 ～82 歲，平均年齡64.14±8.23 歲）和研究組（18例，男性10 例，女性8 例，年齡47 ～82 歲，平均年齡64.49±8.37 歲）。納入標準：（1）符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》[2]中心衰診斷者；（2）左心室射血分數（LVEF）＜40%者；（3）美國紐約心臟病學會心功能分級（NYHA 分級）為Ⅱ～Ⅳ級之間者；（4）無其他系統嚴重臟器疾病者；（5）對本次研究知情同意者。排除標準：（1）合并惡性腫瘤者；（2）存在嚴重感染者；（3）治療依從性較差者；（4）肝腎功能存在嚴重衰竭者。兩組一般資料無顯著差異（P＞0.05），可進行組間對比。

1.2 方法

給予對照組常規治療，指導患者臥床休息，限制體力活動，低鹽飲食，保證充足睡眠，積極治療原發病，應用利尿劑、硝酸酯類、強心藥、擴血管藥物等治療。研究組在此基礎上加以沙庫巴曲纈沙坦鈉片治療，口服，起始劑量50 mg/次，2 次/d，后每周增加50 mg，直至增加至200 mg/次，沙庫巴曲纈沙坦片注冊證號為H20170363，由瑞士NOVARTIS PHARMA STEIN AG 生產。兩組患者均治療4 周。

1.3 觀察指標

觀察兩組臨床效果，治療前后血漿N 末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）、醛固酮（ALD）水平和治療前后心功能，并對數據進行統計分析。臨床效果判定標準[3]：顯效：經過治療后，患者臨床癥狀消失或基本消失，NYHA 心功能分級改善Ⅱ級或Ⅱ級以上；有效：臨床癥狀明顯緩解，心功能分級改善Ⅰ級或Ⅰ級以上；無效：未滿足顯效或有效標準。心功能主要觀察左心室收縮末期內徑（LVESD）、左心室舒張末期內徑（LVEDD）和左心室射血分數（LVEF）等，采用超聲心動圖檢測。ALD 和NT-proBNP 于治療前后抽取患者空腹靜脈血檢測。

1.4 統計學方法

使用SPSS 22.0 統計學軟件分析數據，計數資料和計量資料分別采用χ2檢驗和t檢驗，以率（%）和（±s）表示，P＜0.05 為數據有統計學差異。

2.結果

2.1 兩組臨床效果對比

研究組總有效率為94.44%，對照組為66.67%，前者高于后者（P＜0.05）。詳細結果見表1。

表1 兩組臨床效果比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后NT-proBNP、ALD 對比

治療前兩組NT-proBNP、ALD 比較無顯著差異（P＞0.05），治療后研究組低于對照組（P＜0.05）。詳細結果見表2。

表2 兩組治療前后NT-proBNP、ALD 對比（ ± s）

表2 兩組治療前后NT-proBNP、ALD 對比（ ± s）

NT-proBNP（ng/L） ALD（ng/L）治療前 治療后 治療前 治療后對照組 18 645.96±48.74 536.11±36.53 228.14±32.24 184.58±30.36研究組 18 646.78±48.51 452.14±30.29 227.78±31.96 162.25±24.74 t - 0.051 7.507 0.034 2.419 P - 0.960 0.001 0.973 0.021組別 例數

2.3 兩組治療前后心功能指標對比

治療前兩組LVESD、LVEDD 和LVEF 等心功能指標比較無顯著差異（P＞0.05），治療后研究組心功能指標均優于對照組（P＜0.05）。詳細結果見表3。

表3 兩組治療前后心功能指標對比（ ± s）

表3 兩組治療前后心功能指標對比（ ± s）

組別 例數 LVESD（mm） LVEDD（mm）治療前 治療后 治療前 治療后對照組 18 42.36±5.42 32.25±4.84 57.29±8.14 48.47±6.19研究組 18 42.15±6.01 27.06±4.12 57.46±8.54 42.69±5.74 t - 0.110 3.464 0.061 7.931 P - 0.913 0.002 0.952 0.001組別 例數 LVEF（%）治療前 治療后對照組 18 36.35±3.18 40.21±5.17研究組 18 36.47±3.13 44.87±5.54 t-0.114 2.609 P-0.910 0.013

3.討論

心力衰竭是臨床上常見的一種綜合征，一般由心臟功能或結構異常所導致，表現為心室射血能力和充盈能力下降，好發于中老年人群，根據射血分數是否正常將其分為射血分數下降的心力衰竭（HFREF）、射血分數正常的心力衰竭（HFNEF）兩類，HFREF 是指在慢性心衰基礎上合并LVEF ＜40%的心衰，發病率相對較高，再住院率、病死率等往往高于其他患者，以乏力、水腫、呼吸困難、運動耐力下降等為主要臨床表現，對患者日常生活活動和身心健康造成了較為嚴重的不良影響，因此，對其采取早期有效的治療十分重要[4]。采取早期積極有效的治療對改善預后、延緩病情進展有重要意義。

以往在該病的治療中以改善患者臨床癥狀，提高生活質量等為主要目的，以利尿、強心、擴血管等治療為主，但總體療效欠佳，對患者心功能的改善較為不顯著，故選擇一種更為有效的治療方式十分重要，近年來，臨床上普遍將阻斷交感神經系統和腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RAAS）、延緩或防止心室重構，降低住院率和病死率作為治療目標[5]。

沙庫巴曲纈沙坦鈉為血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（A R N I），是一種復方制劑，主要由腦啡肽酶抑制劑（N E P I）沙庫巴曲與血管緊張素受體拮抗劑纈沙坦（ARB）組成，具有高效的雙靶點調節作用，對血管緊張素Ⅱ的1 型受體（A T1）和腦啡肽酶均具有阻斷作用，可通過LBQ657 抑制腦啡肽酶，發揮良好的擴張血管和尿鈉排泄作用，并可通過A R B 阻斷血管緊張素Ⅱ的1 型受體（A T1），起抑制醛固酮釋放、排鈉利尿作用，并具有良好的腎臟和心血管保護作用[6]。同時該藥可改善患者血流動力學、減輕肺淤血癥狀，延緩并改善心室重構，延緩心衰進程，具有較高的安全性，不良反應較少。

血清NT-proBNP是反映心力衰竭的有效標記物之一，可有效反映心臟功能；ALD 為類固醇類激素，在心力衰竭的診斷及預后評估中發揮著重要作用。本研究結果顯示，研究組總有效率為94.44%，對照組為66.67%，研究組總有效率高于對照組（P＜0.05），治療前兩組NTproBNP、ALD 和各項心功能指標比較無差異（P＞0.05），治療后研究組均優于對照組（P＜0.05）?？梢娫诔Ｒ幹委熁A上加以沙庫巴曲纈沙坦鈉治療對HFREF 患者是切實有效的。

綜上所述，將沙庫巴曲纈沙坦鈉片應用于射血分數降低心力衰竭患者的治療中效果顯著，可有效緩解患者臨床癥狀，并改善其心功能，臨床使用價值高，值得應用。但本次觀察數偏少，還需繼續觀察。