自動痔瘡套扎術與傳統術式治療混合痔的效果及并發癥發生率比較

楊 曼，洪 然（通訊作者）

（武漢市第八醫院 湖北 武漢 430010）

痔瘡作為臨床肛腸內科常見疾病，以內痔、外痔、混合痔為主要病理類型，其中以混合痔較為危重，嚴重影響患者日常生活，傳統治療效果不佳，需開展有效的外科手術治療，以提高臨床治療有效性。近年隨著我國社會經濟快速發展，人們生活壓力大，臨床患有痔瘡比重呈逐年遞增趨勢，成為危害人民機體健康主要肛腸疾病，受到社會各界高度關注。臨床學者針對混合痔病理表現及臨床治療需求，多建議采用外科手術治療的方式，于既往臨床應用中發現，傳統外科手術治療易導致切口水腫、尿潴留、肛門疼痛等情況，因其病灶生理解剖學特異性，極易受排泄物影響，誘發術后感染，患者接受程度較低。自動痔瘡套扎術作為臨床新型痔瘡治療手段，于傳統痔瘡切除術基礎上，降低術后并發癥發生情況，提高手術精確性。筆者特針對自動痔瘡套扎術進行探究，以傳統術式治療為參照，開展平行比對。

1.資料與方法

1.1 一般資料

觀察對象均為我院2018 年8 月—2020 年8 月收治行手術治療混合痔患者，共計86 例，依據患者手術開展時間均分兩組，傳統組43 例，男25 例，女18 例，年齡范圍20 ～49 歲，均數（34.92±2.16）歲，病程范圍0.9～7 年，均數（3.86±0.16）年；實驗組43 例，男27 例，女16 例，年齡范圍22 ～51 歲，均數（35.03±2.09）歲，病程范圍0.7 ～7 年，均數（3.91±0.15）年；就兩組混合痔患者基線資料無顯著差異，具有比對價值（P＞0.05）。

納入標準：（1）86 例患者均滿足《肛腸疾病鑒別診斷指南》中混合痔疾病的評估依據[1]，患者入院時伴有便血、脫肛等癥狀；（2）患者及家屬均對本研究項目知情；（3）患者均符合手術指征，授權病歷資料進行分析。

排除標準：（1）合并肝周膿腫、肛裂、肛瘺等其他肛腸疾病；（2）不符合手術指征；（3）合并急性、特異性感染患者；（4）患者治療依從性較低。

1.2 方法

兩組患者均由相同外科手術小組實施痔瘡手術，傳統組患者采用傳統式手術進行治療，對其手術病灶部位進行常規系統消毒及鋪巾后，給予患者備皮，依據Milligan-Morgan 進行手術操作，于黏膜與痔瘡下段皮膚交界處作V 型小切口，沿括約肌表面鈍性分離結締組織與靜脈團，并依據其混合痔痔核大小制定深度及寬度，采用可吸收縫線進行結扎切除痔瘡贅生物后進行止血，采用棉條放置方式進行壓迫止血；若患者為靜脈曲張型外痔，患者采用一字型切口，對其贅生物進行清除后平復病灶組織，確保引流通暢；實驗組患者采用自動痔瘡套扎術進行針對性治療，借助潤滑劑等手段，適度擴充肛門，置入內鏡探查痔瘡情況，評估痔瘡位置、數目等情況，制定針對性手術方案，采用自動套扎吻合器，將其置于痔核上方直腸黏膜后，采用負壓吸引的方式，將其痔核與直腸黏膜組織吸入到套扎器內，對其進行結扎清理，自帶電刀或絲線對其結扎端口進行止血處理；兩組患者術后均給予相同抗生素治療干預，給予綜合護理指導。

1.3 評價標準

（1）統計比對兩組患者不同手術治療術中出血量、手術耗時、創口愈合時間、術后住院時間。

（2）統計觀察兩組患者術后排尿障礙、尿潴留、切口水腫、肛門失禁等并發癥發生情況。

1.4 統計學分析

統計學軟件S P S S 24.0 進行假設校驗，計數資料用（%）表達，χ2假設校驗，計量資料用（±s）表達，t假設校驗，P＜0.05 設為有統計學差異。

2.結果

2.1 患者圍術期相關指標統計

實驗組患者術中出血量、手術耗時、創口愈合時間、術后住院時間等指標均顯著低于傳統組，行統計學分析，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 患者圍術期相關指標統計（ ± s）

表1 患者圍術期相關指標統計（ ± s）

組別 例數 術中出血量（mL）手術耗時（h） 創口愈合時間（d）術后住院時間（d）傳統組 43 18.92±1.36 25.93±1.72 19.63±0.79 7.89±0.22實驗組 43 12.03±1.02 13.37±1.58 14.73±0.61 5.24±0.17 t 7.815 7.902 6.825 6.925 P 0.000 0.000 0.002 0.003

2.2 患者術后并發癥統計

傳統組患者術后6 例繼發并發癥，2 例表現排尿障礙，1 例表現尿潴留，2 例表現切口水腫，1 例表現肛門失禁，發生率13.95%，實驗組患者術后1 例繼發并發癥，表現為排尿障礙，發生率2.33%，行統計學分析，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 患者術后并發癥情況統計（例）

3.討論

痔瘡作為臨床肛腸科常見疾病，其主要病灶位置于肛腸部位，臨床誘發因素較多，與肛周皮膚下靜脈淤血、擴張、屈曲誘導靜脈團具有直接關聯性，于多個年齡段具有發病可能性，其發病幾率與年齡呈現正向相關性，隨著年齡增加，疾病發病率顯著升高，嚴重危害患者日常生活。經臨床流行病學研究顯示[2]，痔瘡高發人群以久坐患者為主，因其病灶生理結構特異性，在繼發早期病理表現后，極易因患者因素延誤疾病治療，與患者受教育程度、羞于治療具有直接關聯性，嚴重影響疾病治療時機，易導致痔瘡破裂、出血等情況，危害患者機體健康，具有誘發感染風險，需開展早期治療干預。

混合痔作為痔瘡常見病理類型，臨床癥狀較為明顯，患者伴有明顯便血、肛周疼痛情況，因疾病早期具有一定隱匿性，病灶特殊性，繼發感染風險性較高，保守治療具有一定局限性，極易導致痔瘡復發；臨床學者依據混合痔病灶特殊性、治療需求，建議開展早期外科手術進行針對性治療干預，以根除痔瘡，提高患者生活質量。隨著臨床外科手術不斷發展，臨床針對混合痔外科手段增多，臨床常用痔上黏膜環中錯位套扎術、吻合器痔切除術、膠圈套扎術進行針對性治療，于臨床混合痔手術中均具有應用顯著療效。但臨床發現，手術應用遠期效果不佳，極易導致痔瘡復發，對于患者生活質量提升無顯著應用價值，危害患者身心健康，適合的治療手段具有重要研究價值[3]。

自動痔瘡套扎術作為臨床新型痔瘡根治手段，其臨床開展基于傳統手術模式上，借助吻合器進行清理，可同時針對不同位置痔核進行套扎，因其手術開展操作簡單，時效性較快，可有效降低手術操作對患者生理功能的影響，緩解術中疼痛的情況，將其痔核及其黏膜組織充分吸附于吻合器內，借助負壓功能實施套扎，可有效阻斷局部組織血運情況，以起到根治有效性，可最大程度確保肛門生理功能完整性，縮短手術耗時；同時，因其手術精細化較高，可有效規避術后并發癥發生。經由臨床醫學隨訪，自動痔瘡套扎術預后轉歸用時及復發幾率得以顯著降低，其臨床開展兼具安全高效等應用優勢[4]。經本研究平行比對2 種手術效果，實驗組患者術中出血量、手術耗時、創口愈合時間、術后住院時間等指標均顯著低于傳統組，行統計學分析，差異顯著（P＜0.05），自動痔瘡套扎術手術完成度更高，可顯著降低侵入性操作對肛周組織的影響，得益于自動痔瘡套扎術吻合器的應用，臨床操作快速、精準進行痔核摘除，對患者術后康復有積極導向；通過分析2 種手術方式轉歸情況，傳統組患者術后6 例繼發并發癥，發生率13.95%，實驗組患者術后1 例繼發并發癥，發生率2.33%，行統計學分析，差異顯著（P＜0.05），自動痔瘡套扎術安全系數更高，本研究結果與魏從明，鄭科學者[5]具有高度一致性。

綜上所述，自動痔瘡套扎術于混合痔治療中可顯著優化手術相關指征，減少術后并發癥發生，臨床應用優于傳統術式，可于臨床應用。