高通量血液透析治療尿毒癥患者的臨床療效分析

黃 震

（上海市閔行區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腎內(nèi)科 上海 201100）

腎臟是代謝與排除人體血液中廢物的重要器官，終末期腎功能衰竭（尿毒癥）患者血液中會(huì)聚集較多的毒素，導(dǎo)致患者的生理功能及健康情況受到較嚴(yán)重的影響[1]。血液透析是尿毒癥患者腎臟代謝治療的主要方式，在臨床上應(yīng)用有較好的效果。可將體內(nèi)多余的毒素有效清除，延長尿毒癥患者的生存時(shí)間。常規(guī)的血液透析模式是我國目前最常應(yīng)用的一種透析方式，具有經(jīng)濟(jì)、方便等臨床特點(diǎn)，但是常規(guī)的透析方式只能將低分子水溶性化合物進(jìn)行清除，針對(duì)大分子及蛋白結(jié)合類毒素清除效果不顯著[2]。高通量血液透析最近幾年在臨床上應(yīng)用率相對(duì)比較高，此種透析方式主要應(yīng)用高通量血液透析器進(jìn)行透析，高通透析器的透析膜可以將血液中大量毒素進(jìn)行清除，提高整體透析效果[3]。基于此，本文針對(duì)我院2018 年11 月—2020 年8 月高通量血液透析的36 例尿毒癥患者作為研究對(duì)象，針對(duì)高通量血液透析的效果進(jìn)行研究，現(xiàn)將報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以我院2018 年11 月—2020 年8 月高通量血液透析的36 例尿毒癥患者作為研究對(duì)象，其中男性22 例，女性14 例，最大年齡66 歲，最小年齡35 歲，平均年齡（45.78±4.35）歲，最長透析時(shí)間8 年，最短透析時(shí)間3 年，平均（4.21±1.05）年。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)[4]（1）所有患者均經(jīng)過臨床確診為尿毒癥，并在我院規(guī)律透析的尿毒癥患者；（2）年齡均大于18 歲；（3）透析時(shí)間均超過2 年；（4）對(duì)本次實(shí)驗(yàn)表示知情，并簽署同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)[5]（1）合并急慢性感染患者；（2）合并惡性腫瘤、風(fēng)濕免疫性疾病患者；（3）溝通障礙及精神疾病患者。

1.3 治療方式

采用德國費(fèi)森尤斯4008S 型及其對(duì)患者進(jìn)行血液透析，所有透析管路均為一次性使用，[超濾系數(shù)58 mL/（hr?mmHg），聚醚砜膜，有效膜面1.8 m2]，置換液流量設(shè)置為15L，透析液流量設(shè)置為500 mL/min，血流量根據(jù)患者的實(shí)際情況設(shè)置為240 ～270 mL/min，每周進(jìn)行一次高流量血液透析，每次透析時(shí)間為4 小時(shí)。透析過程中應(yīng)用低分子肝素鈉進(jìn)行抗凝，根據(jù)患者管理內(nèi)血栓情況選擇合適的劑量，在透析結(jié)束前半小時(shí)停止肝素的使用。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比治療前及治療后患者腎功能指標(biāo)，包括尿酸（UA）、尿素（BUN）、血肌酐（SCr），數(shù)值明顯下降，治療效果較好。

（2）對(duì)比治療前及治療后血清炎性因子，包括C 反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子α（TNF-α），數(shù)值明顯下降，治療效果較好。

（3）對(duì)比治療前及治療后血液凈化相關(guān)指標(biāo)，包括同型半胱氨酸（Hey）、甲狀旁腺素（PTH），數(shù)值明顯下降，治療效果較好。

（4）對(duì)比治療前及治療后營養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)，包括白蛋白（Alb）、前白蛋白（PA）、血紅蛋白（Hb），數(shù)值明顯上升，治療效果較好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 20.0 軟件將納入數(shù)據(jù)，t值檢驗(yàn)通過（±s）表示；χ2值檢驗(yàn)通過率（%）表示，判定統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的標(biāo)準(zhǔn)為P＜0.05。

2.結(jié)果

2.1 比較治療前后腎功能相關(guān)指標(biāo)

治療后腎功能相關(guān)指標(biāo)顯著優(yōu)于治療前（P＜0.05），見表1。

表1 比較治療前后腎功能相關(guān)指標(biāo)（ ± s）

表1 比較治療前后腎功能相關(guān)指標(biāo)（ ± s）

組別 例數(shù) UA（μmol/L） BUN（mmol/L） SCr（μmol/L）治療前 36 480.64±75.22 31.24±4.18 1024.75±112.86治療后 36 309.78±36.93 13.61±6.25 747.25±108.29 t 12.2339 14.0684 10.6450 P 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 對(duì)比治療前后血清炎性因子

治療后血清炎性因子相關(guān)指標(biāo)顯著優(yōu)于治療前（P＜0.05），見表2。

表2 對(duì)比治療前后血清炎性因子（ ± s）

TNF-α（pg/L）治療前 36 15.36±9.91 56.47±18.25治療后 36 9.98±2.24 32.47±10.23 t 3.1771 6.8828 P 0.0022 0.0000組別 例數(shù) CRP（mg/L）

2.3 對(duì)比治療前后血液凈化相關(guān)指標(biāo)

治療后血液凈化相關(guān)指標(biāo)顯著優(yōu)于治療前（P＜0.05），見表3。

表3 對(duì)比治療前后血液凈化相關(guān)指標(biāo)（ ± s）

組別 例數(shù) Hey（μmol/L）PTH（pg/L）治療前 36 45.23±12.25 676.98±100.35治療后 36 32.68±8.93 435.74±86.57 t 4.9672 11.0573 P 0.0000 0.0000

2.4 對(duì)比治療前后營養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)

治療前后Alb 無顯著差異（P＞0.05），治療后PA、Hb 顯著優(yōu)于治療前（P＜0.05），見表4。

表4 對(duì)比治療前后營養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)（ ± s）

表4 對(duì)比治療前后營養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)（ ± s）

Hb（g/L）治療前 36 38.47±6.51 416.28±61.59 97.78±15.86治療后 36 38.35±7.93 569.15±54.19 112.47±12.95 t 0.0701 11.1807 4.3046 P 0.9443 0.0000 0.0001組別 例數(shù) Alb（g/L）PA（mg/L）

3.討論

尿毒癥患者具有較高的病死率，并且主要死亡原因是心血管疾病，其發(fā)病原因與高血壓、糖尿病、貧血及血管鈣化均有一定的關(guān)系。有臨床研究顯示，應(yīng)用高通量血液透析可提高患者體內(nèi)的免疫細(xì)胞含量，對(duì)降低炎性因子有較大的幫助，同時(shí)，還可提升患者整體生活質(zhì)量[6]。也有學(xué)者在研究中表明，應(yīng)用高通量血液透析治療方式可以降低血磷、甲狀旁腺素等相關(guān)血液凈化指標(biāo)。本文研究顯示，治療后患者的腎功能指標(biāo)（UA、BUN、SCr）較治療前相比，明顯下降，這一結(jié)果表明，應(yīng)用高通量血液透析進(jìn)行治療，可以有效代替腎臟的代謝功能，有利于清除體內(nèi)的毒素，改善患者的腎功能相關(guān)指標(biāo)。尿毒癥患者都普遍存在微量的炎性反應(yīng)，大多患者不會(huì)有明顯的臨床癥狀，只有化驗(yàn)時(shí)才會(huì)有顯示，但是炎性因子升高就會(huì)增加心腦血管疾病、營養(yǎng)不良、血紅蛋白降低等多種并發(fā)癥的發(fā)生概率，對(duì)患者的生命造成一定的威脅[7]。本文結(jié)果顯示，治療后患者的血清炎性因子（CRP、TNF-α、SAA）顯著優(yōu)于治療前，這一結(jié)果表明，應(yīng)用高通量血液透析進(jìn)行治療，對(duì)降低體內(nèi)炎性因子相關(guān)指標(biāo)有顯著的效果，從某種程度上來說，也可以降低并發(fā)癥的發(fā)生率。治療后血液凈化相關(guān)指標(biāo)（Hey、PTH）優(yōu)于治療前，患者在透析過程中，是將高通量血液透析器在常規(guī)透析及其上進(jìn)行治療，主要是通過彌散、對(duì)流、吸附等原理加強(qiáng)清除毒素，針對(duì)清除血肌酐、中、大分子毒素具有較好的臨床效果[8]。治療前后白蛋白總量無明顯變化，但是，治療后前白蛋白、血紅蛋白升高比較明顯，說明此種治療有助于提升營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，改善患者的營養(yǎng)狀況。出現(xiàn)此種現(xiàn)象，臨床學(xué)者提出可能與清除體內(nèi)甲狀旁腺素有直接的關(guān)系，甲狀旁腺素升高會(huì)抑制患者體內(nèi)促紅細(xì)胞生成素的產(chǎn)生，導(dǎo)致紅細(xì)胞的脆性增加，繼而引起前白蛋白、及血紅蛋白的下降，患者經(jīng)過高通量血液透析后，使甲狀旁腺素下降，從而就促進(jìn)了前白蛋白及血紅蛋白的提升，并且在臨床上應(yīng)用取得了較好的效果。

綜上所述，尿毒癥患者應(yīng)用高通量血液透析治療效果較好，可明顯改善腎功能相關(guān)指標(biāo)，降低體內(nèi)血清炎性因子，提高患者的自身營養(yǎng)狀況，同時(shí)，還可提升整體透析效果，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。