對比微波治療和激光治療下肢淺靜脈曲張的有效性及其安全性

田恒宇

（深圳市中醫院肝膽外科 廣東 深圳 518000）

下肢淺靜脈曲張在臨床中是較為常見的，主要治療方式為靜脈剝脫，在給予傳統手術方法治療的基礎上，不僅對應的創傷性較大，而且會對患者造成瘢痕[1]。血管腔內的微波熱凝固治療，是血管腔內激光治療術的靜脈腔內激光治療術之后的一種新型治療方法[2]。本研究則在此基礎上，探究對比EVLT 和EMA 在靜脈曲張治療中的應用效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

在2018 年2 月—2019 年2 月，共選取本院患者54 例，將其隨機分為兩組，分別為試驗組和對照組，每組27 人，分別給予微波凝固和腔內激光治療，試驗組患者男性人數10 人，女性人數17 人，患者平均年齡為（47.56±3.23）歲，平均病程為（20.34±2.12）年。對照組中男性人數和女性人數分別為12 人和15 人，平均年齡和平均病程為（48.03±3.33）歲和（19.92±2.04）年。兩組患者的一般資料無顯著差異（P＞0.05）。可比較。

納入標準：患者下肢淺靜脈曲張分級在2 級以上，并且同意參與此次研究。

排除標準：患者存在下肢深靜脈血栓問題，體循環障礙，精神病史，妊娠等情況[3]。

1.2 研究方法

兩組患者均給予硬脊聯合麻醉處理。

微波治療（EMA）：采用南京億高微波系統工程有限公司所生產的微波治療儀，型號為ECO-100，同時應用一次性微波手術電極，型號為ECO-100F-2016。在具體操作過程中，首先需要對患者進行術前超聲檢查，明確大隱靜脈返流情況，術中超聲定位穿刺點，通過穿刺鞘置入微波電極，使其達到隱股靜脈交界處1.5 cm 處。后注射腫脹液，使得腫脹液均勻包裹大隱靜脈。對微波發射功率進行設定為55 W，在超聲監測下，開啟微波消融，后撤電極需要結合超聲影像進行。在消融開始的2 cm 區域，微波消融時間稍長，約為8 s/cm，可見消融血管處的高亮顯影，后主干區的微波消融速度約為4 s/cm[4]。而針對大隱靜脈屬支而導致的曲張靜脈問題來說，需要進行多點穿刺，置入微波電極進行治療。

激光治療（EVLT）：采用武漢博激世紀980 nm 靜脈曲張激光治療儀，具體操作方法為：采用18G 套管針，將其穿刺在踝部的大隱靜脈下，退導絲，將激光纖維頭置入大隱靜脈，并對激光儀進行設定，將其對應的發射功率調整到12 W。隨后開啟激光的發射，超聲監測下緩慢退出激光纖維。就過于迂曲的大隱靜脈來說，需要將多點穿刺的方法進行應用，在通過穿刺針后給予其光纖維治療[5]。

小腿分支靜脈予以硬化劑注射和點剝脫的治療方法。

1.3 統計學方法

以統計學軟件SPSS 20.0 為工具，對此次研究中所出現的數據進行統計學分析，對計量資料（±s）的比較結果予以t值驗證，對計數資料（n，%）的比較結果予以χ2值驗證，當結果呈現出P＜0.05 時表示組間比較差異存在統計學分析價值[6]。

2.結果

2.1 治療效果

在微波組和激光組中，微波組患者在手術時間，平均住院時間和疼痛評分方面的數據差異，存在統計學意義（P＜0.05），微波組評分更好。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較（ ± s）

表1 兩組患者治療效果比較（ ± s）

組別 手術時間 平均住院日 疼痛評分微波組 41.22±25.04 5.94±2.04 2.04±1.22激光組 59.44±15.04 8.04±1.05 5.00±0.94 t 5.405 4.385 5.045 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 并發癥發生率

患者的術后并發癥發生率主要包括燒傷，硬結，瘀斑等，激光組中有2 人發生燒傷，4 人存在瘢痕，2 人具有硬結，并發癥發生率為29.63%，微波組中1 人出現硬結，2 人出現瘢痕，并發癥發生率為11.11%，微波組發生率低，安全性更高。

3.討論

E M A 是臨床用于治療淺靜脈曲張的新方法，對其應用效果進行評價，主要是將成熟的EVLT 作為參照。就微波治療來說，其通常比激光治療的處理速度快[7]。本研究結果顯示：在與激光組進行比較時，微波組患者的手術時間更短，平均住院時間短，術后疼痛評分低，而且患者的術后瘢痕和硬結等并發癥的發生率更低，數據差異顯著，P＜0.05。

就兩組患者的患肢并發癥來說，其通常為兩種不同的治療原理，微波治療方法會在促進組織中的分子震動后，產生一定的熱量，從而實現小范圍的高溫組織凝固[8]，其凝固不存在組織選擇性，血管壁細胞7 d 會出現不可逆性壞死[9]。而激光治療方法，在進行激光干預時，因激光溫度高，會導致患者的血液出現沸騰，繼而產生一定的蒸汽氣泡，引起靜脈壁熱損傷，導致血液高凝，形成血栓，最終閉鎖達到治療目的。其中的靜脈穿刺點和激光損傷會導致靜脈穿孔處出現血液外滲的情況，可能會導致皮膚出現瘀斑，損傷嚴重[10-11]。另外，微波治療普遍在靜脈鞘周圍注射腫脹液，對于周圍組織保護起著重要作用。

在治療下肢淺靜脈曲張中將微波治療和激光治療方法進行應用，微波組在手術時長、術后瘢痕和術后疼痛方面顯著好于激光組，臨床可根據患者情況，值得應用微波治療方法。