輸尿管鏡下鈥激光碎石術與腹腔鏡手術治療輸尿管結石的療效觀察

徐國法

（安徽省明光市人民醫院泌尿外科 安徽 明光 239400）

輸尿管結石是臨床最常見的泌尿系統結石，多發生于男性青壯年群體，在泌尿系統的結石患者中，輸尿管結石主要分布在輸尿管的第一狹窄、第二狹窄、第三狹窄段，以第一狹窄、第三狹窄段最為常見，第二狹窄段分布較少[1]。在臨床中，其主要表現為劇烈疼痛，還會伴隨惡心嘔吐以及腹脹等消化道癥狀，嚴重者甚至會發生感染性休克，當合并發生感染時，會出現尿頻、尿急以及尿痛等刺激癥狀，極其影響患者的日常生活，會很大程度的降低其生活質量。對此，必須采取及時有效的治療，盡早消除結石[2]。為研究對輸尿管結石患者實施輸尿管鏡下鈥激光碎石術與腹腔鏡手術治療的臨床療效，本文特選取170 例患者展開分組治療探討，詳細研究報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2017 年7 月—2020 年7 月收治的170例輸尿管結石患者為本次研究資料來源，按照治療方式不同將其分為兩組展開分組治療探討，對照組150 例，實施輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療，患者的年齡分布于25 ～70 歲的范圍，平均年齡為（46.48±7.76）歲，男性占96 例，女性占54 例；觀察組20 例，實施腹腔鏡手術治療，患者的年齡分布于25 ～75 歲的范圍，平均年齡為（46.61±7.82）歲，男性占15 例，女性占5例。兩組患者對比基本病例資料對比無顯著差異（P＞0.05），研究結果具有臨床探討價值。本次研究已取得醫院倫理委員會研究批準。

納入標準：（1）符合臨床診斷標準[3]且臨床資料完整的患者；（2）知情且自愿簽署研究同意書患者。

排除標準：（1）患有其他嚴重合并癥和其他重要器官功能障礙疾病的患者；（2）精神疾病史患者；（3）免疫系統障礙疾病患者；（4）不滿足治療條件和不配合治療的患者。

1.2 方法

對照組患者實施輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療，在進行治療前對患者進行血常規、尿常規等檢測，確保患者的身體條件滿足治療要求。我院選用上海瑞柯恩鈥激光機為本次碎石術治療的儀器，取患者膀胱截石位，對其進行全身或硬膜外麻醉處理，后直視下輸將尿管鏡置于膀胱內，觀察其膀胱內情況，在確認結石的具體部位后進行碎石操作，操作結束后盡量將其結石碎塊清除。最后，留置雙J 管、導尿管、抗炎及對癥治療。

觀察組患者實施腹腔鏡手術治療，術前準備同對照組一致。對其實施全身麻醉，麻醉起效后，健側側臥位，常規3 孔法穿刺，分離肌層，沿切口處將氣囊置入，在腋中線和腋前線做穿刺處理，之后注入二氧化碳，再將腹腔鏡置入，借助腹腔鏡的清晰視野，鈍銳性游離腹膜后組織，找到輸尿管，并固定輸尿管將其切開，從中取出結石。留置雙置J 管、縫合切口、留置導尿管及抗炎治療。

1.3 觀察指標

（1）觀察對比兩組患者的臨床治療效果，按照患者的恢復情況將其劃分為顯效（治療后，患者的尿頻、尿急、尿痛等癥狀得到顯著改善，術后恢復良好）、有效（治療后，患者的臨床癥狀有一定好轉，術后恢復情況較好）和無效（治療后，患者的臨床癥狀無任何改善或加重）三個等級，總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

（2）觀察對比兩組患者的各項手術指標，主要的對比指標項目包括：手術時間、住院時間和清石率等[4]。

（3）觀察對比兩組患者的術后并發癥發生情況，主要可能發生的并發癥包括：發熱、尿路感染和輸尿管狹窄等[5]。

（4）觀察對比兩組患者治療前后生活質量變化，采用WHO QOL-BREF 量表對生存質量進行評分，評分涉及認知、情緒、軀體、社會以及角色功能5 個維度，最高分為100 分，分值越高代表生活質量越好。

1.4 統計學分析

數據納入SPSS 22.0 軟件中分析，兩組患者的計量資料對比采用t檢驗，以（±s）表示，而計數資料對比采用χ2檢驗，以率（%）進行表示，以（P＜0.05）顯示差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者臨床治療效果對比

在臨床治療效果的對比中，觀察組患者的治療總有效率高于對照組，數據統計對比差異顯著（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果對比[n（%）]

2.2 兩組患者的各項手術指標和術后并發癥情況對比

在各項手術指標的對比中，對照組的手術時間、住院時間等皆優于觀察組，但觀察組的清石率較高，并發癥發生情況更少，數據統計對比差異顯著（P＜0.05）。詳情見表2、表3。

表2 兩組患者的各項手術指標對比（ ± s）

表2 兩組患者的各項手術指標對比（ ± s）

組別 例數 手術時間（min） 住院時間（d）清石率（%）觀察組 20 58.03±7.14 9.26±1.31 92.54對照組 150 42.85±6.97 5.54±1.02 80.37 t/[χ2] 9.124 14.787 [6.324]P 0.000 0.000 0.012

表3 兩組患者術后并發癥發生情況對比[n（%）]

2.3 兩組患者治療前后生活質量對比

治療前，兩組患者的生活質量評分對比無顯著差異（P＞0.05），治療后，兩組患者的評分皆有所增長，且觀察組的評分高于對照組，數據統計對比差異顯著（P＜0.05）。詳情見表4。

表4 兩組患者治療前后生活質量對比（ ± s），分

表4 兩組患者治療前后生活質量對比（ ± s），分

注：*表示同組治療前后數據比較P ＜0.05。

組別 例數 治療前 治療后觀察組 20 61.53±7.42 87.37±9.06*對照組 150 62.06±7.15 82.18±8.97*t 0.310 2.428 P 0.757 0.016

3.討論

輸尿管結石在生活中屬于一種常見病，是一種典型的泌尿系統疾病。在泌尿系統結石中，輸尿管是高發結石的部位[6]。在臨床中，原發性輸尿管結石較少，大多都是繼發于一些輸尿管疾患，例如輸尿管息肉、腫瘤、狹窄等疾病，這些疾病都會導致尿液瘀滯于輸尿管中，進而形成結石[7]。根據臨床經驗總結，一旦發病，患者大多都有尿頻、尿急、尿痛、血尿、腎絞痛等癥狀，這些癥狀將影響患者的生活和工作，往往給患者帶來很多不適的身心體驗，其生活質量會很大程度的降低。只有通過及時清除結石的方式才能緩解和消除臨床癥狀，使患者盡快恢復健康。

目前，該病的治療方式較多，主要是根據患者的實際病情制定治療方案，但手術治療最優，通過手術可以較快的清除結石，起到良好的治療效果。就鈥激光碎石術治療來看，該治療方式適用于上、中、下段輸尿管結石，X 線陰性的輸尿管結石，停留時間長的嵌頓性結石，優點是對于患者的機體損傷較小，術后恢復較快，缺點是清石效果不夠理想[8]。而腹腔鏡手術治療方式，一般適用于＞2 cm 輸尿管結石或經輸尿管鏡碎石手術治療失敗的患者。缺點是對機體的損傷較大，所需恢復時間較長。但該手術的優點在于清石效果較好，術后并發癥發生情況較少，預后良好，對于術后生活質量的改善具有明顯的作用。

綜上所示，對輸尿管結石患者實施輸尿管鏡下鈥激光碎石術與腹腔鏡手術治療各具優缺點，就手術時間和術后恢復而言，鈥激光碎石術的應用最多，但就治療效果和預后情況而言，腹腔鏡手術的應用價值更高。在臨床中，需要根據患者的實際情況制定合理的治療方案，如此才能取得理想的治療效果。