辨證施護在老年風(fēng)溫肺熱患者護理中的應(yīng)用

胡瑞娟

（東莞市中醫(yī)院分院內(nèi)七科 廣東 東莞 523000）

風(fēng)溫肺熱病是一種急性外感熱病，主要感受風(fēng)熱病毒而引起。該病是風(fēng)溫病與肺熱病的合稱，四時皆有，以冬、春兩季多發(fā)。以咳嗽、咯痰、發(fā)熱、胸痛、舌紅苔白或黃、脈數(shù)為主癥，包括西醫(yī)的急性肺炎、急性支氣管炎和支氣管周圍炎等急性肺部感染性疾病[1]。老年風(fēng)溫肺熱病指老年人(大于或者等于60 歲)罹患的風(fēng)溫肺熱病。盡管近年來各種診斷治療技術(shù)的發(fā)展使老年風(fēng)溫肺熱病的診治及預(yù)后有所改善，但其發(fā)病率仍未見降低，并且死亡率極高[2]。由于老年風(fēng)溫肺熱患者對疾病缺乏相應(yīng)的認知，嚴重影響患者的治療效果，因此，針對老年患者辨證施護，具有十分重要的意義[3]。本文探究老年風(fēng)溫肺熱患者護理中的效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年10 月—2020 年6 月在我院治療的老年風(fēng)溫肺熱疾病患者80 例作為研究對象，并隨機等分為對照組和觀察組，對照組中男21 例，女19 例；平均年齡（74.41±7.03）歲；病程1 ～5 年，平均（2.94±0.26）年。觀察組中男、女分別為22 例、18 例；年齡平均（74.82±7.29）歲；病程1 ～6 年，平均（3.42±0.31）年。性別、年齡、病程等一般資料兩組接近，具有可比性，檢驗差異無統(tǒng)計學(xué)意義：P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 對照組

本組患者采用常規(guī)護理方案，如飲食護理、心理疏導(dǎo)、健康教育、情志護理以及功能鍛煉等。

1.2.2 實驗組

本組患者采用中醫(yī)辨證施護護理方案，具體如下。

1.2.2.1 生活起居

（1）保持室內(nèi)空氣清新流通，溫濕度適宜，避免塵埃和煙霧等刺激。

（2）指導(dǎo)患者作息規(guī)律、保證睡眠，適當(dāng)運動，勞逸結(jié)合。急性發(fā)作時宜臥床休息。

（3）指導(dǎo)患者做好日常保暖，氣候變化時及時增減衣物，特別是要做好腹部的保暖，避免其受涼[4]。

1.2.2.2 飲食指導(dǎo)

飲食宜高蛋白、高維生素，忌食辛辣、肥甘、過咸、生冷等助濕生痰之品[5]；多飲水，每日飲水量1500 mL以上，戒煙酒、濃茶、咖啡?？却凳⒄?，無論內(nèi)外虛實，均保持飲食清淡，忌食肥厚油膩；咳嗽氣急較重者，甚至出現(xiàn)喘促者，應(yīng)忌食海腥發(fā)物，如黃魚、帶魚、蝦、蟹等[6]。

（1）邪犯肺衛(wèi)型：惡寒重者祛風(fēng)散寒，指導(dǎo)患者飲姜糖水、蔥白糖水；高熱伴惡寒者予以膀朧經(jīng)拔火罐，并且避免進行酒精浴、冷敷，以免病邪內(nèi)閉不能宣透。飲食方面宜清淡、辛散，可配以生姜、蔥、胡椒助散寒。食療上，風(fēng)寒明顯者，可飲用芥菜生姜湯（芥菜500 g，生姜10 g）；風(fēng)熱明顯者可飲橄欖蘿卜飲（橄欖400 g，白蘿卜500 ～1000 g，煎湯代茶飲）。

（2）痰熱雍肺型：患者高熱時予以，十宣放血、耳穴放血，或用貶石冷敷各大動脈搏動處。痰中帶血時遵醫(yī)囑予以三七粉或白岌粉。鼓勵患者多飲水、淡鹽水或水果汁，例如西瓜汁、橘汁、梨汁、草蕎汁等。忌辛辣油膩，可用鮮蘆根或者鴨躊草+魚腥草+金蕎麥根煎水代茶飲。亦食用羅漢果瘦肉湯（羅漢果15 g，瘦肉100 g），能清肺止咳、涼血潤腸。

（3）肺熱腑實：加強大便情況觀察，若患者出現(xiàn)便秘，予以溫鹽水灌腸，或予以生大黃、番瀉葉泡服，進而使邪有出路保持大便通暢。早晚漱口時可使用銀河漱口液或野菊花煎水。雙豐隆、神聞穴敷以大黃散穴位貼。腹脹者可用吳茱英熱炒粗鹽熱敷下腹部助行氣止痛。或于患者雙肺俞、天突穴敷以吳茱萸粉穴位貼。飲食宜清淡，可食橘紅糕、山藥粥、慧米粥等助健脾化痰，并要忌滯脾障胃之品，如油膩、生冷、甜食、糯米等。

（4）正虛邪戀型：于患者雙肺俞、天突穴敷以吳茱萸粉穴位貼。丹參針穴位注射雙足三里穴。飲食可予以甘溫補氣，如蛋、瘦肉、雞、魚等食物，參棗湯、豬肺湯、人參蓮子湯等菜品，也可以用黃芪、黨參煎水代茶飲。忌生冷、煎炸之品。具體如銀耳百合湯（銀耳、百合各10 g，沙參10 g，冰糖20 g，加水以文火燉煮1 h），有養(yǎng)陰生津、潤肺止咳之功效；或可飲用枇杷銀耳湯（水發(fā)銀耳100 g，枇杷50 g）。

1.2.2.3 情志調(diào)理

（1）責(zé)任護士要加強與患者的溝通，了解其心理狀況并指導(dǎo)保持樂觀情緒。

（2）若患者存在不良情志，例如憂思惱怒、恐懼緊張等，可予以患者移情相制療法，將不良情志轉(zhuǎn)移、淡化、甚至消除；出現(xiàn)焦慮或抑郁情緒變化的患者可予以順情從欲法或暗示療法。

（3）鼓勵患者家屬給予患者陪伴及心理支持。

（4）給患者創(chuàng)造與病友的溝通機會，鼓勵他們交流疾病防治經(jīng)驗，提高疾病認識，增強治療信心。

（5）給予患者及家屬疾病性質(zhì)的講解，并教會控制疼痛的相關(guān)方法[7]。

1.2.3 辨證施護實踐效果的評價標準

在出院當(dāng)天，由護士對辨證施護實踐效果和護理工作滿意度進行評價。出院當(dāng)天評價患者及家屬的疾病相關(guān)知識、照護相關(guān)能力、參與治療過程、參與治療決策、后續(xù)治療相關(guān)知識的掌握程度。采用5 級評分法，分為非常好、較好、一般、較差、非常差，得分越高表示相關(guān)健康教育內(nèi)容掌握程度越好。評價患者及家屬對護理工作的總體滿意度，采用非常滿意、較滿意、一般、較不滿意、非常不滿意5 級進行描述，得分越高表示滿意度越高。

1.3 觀察指標

根據(jù)患者對疾病的認知態(tài)度、行為表現(xiàn)、疾病知識掌握情況，將疾病相關(guān)知識知曉率分為掌握、部分掌握、未掌握3 個等級，掌握度=掌握+部分掌握；根據(jù)患者對醫(yī)囑的執(zhí)行情況，分為依從、部分依從、不依從3 個等級，依從度=依從+部分依從；自行設(shè)計護理滿意度調(diào)查表，在患者出院時，由患者自行填寫，發(fā)放80 份問卷，收回80 份，收回率為100%，分為非常滿意（80 ～100 分)、滿意（60 ～79 分）、不滿意（＜60 分），滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料率的比較，采用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者對疾病相關(guān)知識掌握度比較

疾病相關(guān)知識掌握度觀察組高于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者疾病相關(guān)知識知曉率比較[n（%）]

2.2 兩組患者遵醫(yī)行為比較

遵醫(yī)行為依從度觀察組顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者遵醫(yī)行為比較[n（%）]

2.3 兩組患者對護理服務(wù)滿意度比較

滿意度觀察組顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者滿意度比較[n（%）]

3.討論

中醫(yī)治病強調(diào)人體是機體的整體和人與自然界的統(tǒng)一性，中醫(yī)講究辨證論治，而辨證施護是中醫(yī)對疾病的一種研究及護理方法[8]。中醫(yī)辨證施護具有整體觀念，同病異護、異病同護的特點，辨證即通過望、聞、問、切搜集患者病癥、體征，明確病因和病位，了解病性邪正關(guān)系，再給予以上結(jié)果確定相應(yīng)的護理方案。從而提高患者的治療效果，增強患者疾病預(yù)防知識，更好地為老年患者服務(wù)。

中醫(yī)辨證治療注重中醫(yī)整體理念，以患者為中心，不僅關(guān)注疾病本身，同時還關(guān)注患者的心理、社會、文化以及環(huán)境等多方面因素對患者的影響，及時發(fā)現(xiàn)老年患者的健康問題，從生活起居、飲食指導(dǎo)、運動保健以及情志護理等多方面為患者提供全面、優(yōu)質(zhì)的護理，從而促進老年患者恢復(fù)健康，提高生活質(zhì)量[9]。

本研究結(jié)果提示，通過采用中醫(yī)辨證施護，觀察組患者的疾病相關(guān)知識知曉率、就醫(yī)依從性和滿意度評分均高于對照組。說明在老年風(fēng)溫肺熱患者護理中采用中醫(yī)辨證施護能夠顯著提高其生活質(zhì)量，同時還能改善護患關(guān)系，提高滿意度，值得臨床應(yīng)用。