孕婦妊娠不同時期血漿D-二聚體和凝血四項變化及檢驗意義研究

朱憲俠

（徐州市銅山區婦幼保健計劃生育服務中心檢驗科 江蘇 徐州 221116）

在妊娠的過程中，各種凝血因子的增加，血液會處于高凝狀態，有利于產婦盡快分娩和止血，于此同時也增加分娩過程中出現的出血，彌漫性血管內凝血等疾病。血漿D-二聚體和凝血四項作為機體凝血功能和纖溶活性的檢查指標，能夠反應凝血因子的含量以及血液中的抗凝物質，對產婦有重要意義[1]。為此本文針對本門診2019 年5 月—2020 年5 月期間本門診產檢孕婦310 例進行分析，探究孕婦在不同的妊娠時期血漿D-二聚體和凝血四項變化以及檢驗價值。

1.資料與方法

1.1 選用樣本資料

選取本門診體檢孕婦310 例進行分析，所選時間區間是2019 年5 月—2020 年5 月，其中年齡在23 ～39 歲，平均年齡在（28.5±3.36）歲；初次妊娠200 例，經產婦110 例。

納入標準：本次所有的實驗已經經過醫學倫理委會準許（倫理批號【2019】-002 號），孕婦、家屬對本次實驗研究均認可，且簽署了同意書。

排除標準：合并妊娠高血壓，糖尿病；近期使用止凝藥物；精神障礙等。

1.2 方法

所有的孕婦在妊娠早期即10 ～15 周，中期（20 ～25 周），晚期(30 ～35 周）以及生產期（37 ～42 周）檢測D-二聚體、凝血四項的變化，在清晨空腹狀態下抽取靜脈血液1.8 mL，將其放置在抗凝管內[2]，保持每分鐘3000 r 進行離心，十分鐘后將血漿進行分離，并且在四小時進行檢驗；D-二聚體、凝血四項均采用全自動凝血分析儀器進行檢驗，其中D-二聚體采用乳膠顆粒法進行檢驗，凝血四項采用凝固濁度法[3]。

1.3 觀察指標

記錄和分析不同妊娠時期孕婦D-二聚體的變化以及凝血四項的變化（凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間、凝血酶時間、纖維蛋白原）

1.4 統計學處理

以軟件SPSS27.0 進行數據處理，計數資料采用百分比（%）表示，χ2檢驗，計量資料用（x-± s）表示，行t檢驗，P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 不同妊娠時期孕婦D-二聚體的變化

孕婦隨著妊娠周期的延長，D-二聚體的含量不斷上升，組間具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不同妊娠時期孕婦D-二聚體的變化（x- ± s）

2.2 對比不同妊娠時期孕婦凝血四項的變化

表2 記錄可知，孕婦妊娠早期、中期、晚期凝血酶原時間上升，組間對比存有差異（P＜0.05）；妊娠晚期到生產前凝血酶原時間縮減，組間數據無差異（P＞0.05）。孕婦妊娠早期到中期活化部分凝血活酶時間縮短，組間具有同質性（P＜0.05）；妊娠中期到晚期無顯著變化，無差異（P＞0.05）；妊娠到晚期一直到生產前活化部分凝血活酶時間減少，組間存有統計學意義（P＜0.05）；孕婦整個妊娠期凝血酶時間無差異（P＞0.05）；孕婦在早期妊娠一直到中期纖維蛋白原含量會增加，組間對比存有同質性（P＜0.05）；妊娠到中期、后期纖維蛋白原含量無差異（P＞0.05）；妊娠到晚期一直到生產期纖維蛋白原含量會快速上升，存有差異（P＜0.05）。

表2 對比不同妊娠時期孕婦凝血四項的變化（x- ± s）

3.討論

由于全國二孩政策的實施，近幾年來孕婦人數明顯增加，尤其高齡產婦的不斷增加，孕婦的分娩風險也在增加，我國孕產婦死亡主要原因是產后大出血，產后大出血主要與凝血功能障礙、高齡等因素有關。人體生理功能凝血系統和纖溶性系統是復雜過程。孕婦產后順利止血和凝血主要依賴凝血系統，纖溶性系統平衡以便完成止血，血液凝固和凝血因子之間的互相影響有關。凝血和纖溶是機體內部保護生理的過程，能夠確保血液流暢，預防出現出血以及滲血等，孕婦在妊娠的過程中，血漿D-二聚體和凝血四項會隨著妊娠周期的變化[4]，出現不同程度的變化。

血漿D-二聚體會隨著胎齡的增加，出現進行性增加，這是因為在妊娠的時期胎盤附著面和胎兒會產生滋養細胞以及細小的碎片組織等，這些物質會有少量進入到循環系統內，并且在流動的時候激活凝血系統，形成微小血管內的凝血反應最終形成小血栓，且繼發性的纖溶反應也會被激活，從而將血管內的血栓清除，所以孕婦在 妊娠的過程中血漿D-二聚體會不斷增加。凝血四項包含凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間、凝血酶時間、纖維蛋白原[5]，凝血酶原時間可以反應外源性凝血系統的變化，在孕婦妊娠的早期，中期，晚期會縮短，是因為孕婦凝血和纖溶過程活躍，血漿中的應答性提高以及組織表達過度造成；活化部分活酶時間可反應內源性凝血系統的變化，在妊娠的過程中變化不大；凝血酶時間可以同時反應內源性和外源性凝血反應的過程中纖維蛋白原被激活后纖維蛋白的轉變中有無出現抗凝；纖維蛋白原屬于肝臟合成的糖蛋白[6]，凝血反應中會被水解成為纖維蛋白原，屬于內源性和外源性凝血通路的共同通道。但也是引起血栓栓塞主要因素。在孕婦妊娠的過程中檢查血漿D-二聚體和凝血四項變化，能夠預防血栓栓塞的幾率，避免產后出血，及時做好預備方案，減少對孕婦的傷害，使其能夠順利生產和恢復健康。

綜上所述，在孕婦妊娠過程中及時的檢測血漿D-二聚體和凝血四項變化，可預防分娩過程中出現的出血，彌漫性血管內凝血等疾病，減少對產婦的傷害，使其能夠順利分娩，能夠減少孕婦妊娠過程中并發癥，對臨床診斷有應用價值。