新醫改下如何提升公立醫院財務管理水平探思

侯貴春 大連市普蘭店區中心醫院

引言：當新的醫療體制改革方案被推廣之后，我國公立醫院內部存在醫療制度競爭正變得越來越激烈，更多的人開始對公立醫院內部的管理水平提出更多新的要求。但是財務管理水平和財務人員素質、財務部門機制和其他不同的因素相互關聯。新醫改的背景下，各大公立醫院只有在不斷分析研究的基礎上找到財務管理中存在的問題，才能夠更好地促進公立醫院健康有效地發展。

一、新醫改和財務管理的概念

（一）新醫改的概述

1.新醫改的概念

新醫改是2009年3月17日中共中央、國務院向社會公布的《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》中提出了“有效減輕居民就醫費用負擔，切實緩解‘看病難、看病貴’”的近期目標，以及“建立健全覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務”的長遠目標。

2.深化醫療體制改革的指導思想

在進行新醫改時，以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導思想，深入貫徹落實科學發展觀，從我國的國情出發，借鑒多樣化的國際有益經驗，著眼于實現人人享有基本醫療衛生服務的目標，著力解決人民群眾最關心、最直接、最現實的利益問題。堅持公共醫療衛生的公益性質，堅持預防為主、以農村為重點、中西醫并重的方針，實行政事分開、管辦分開、醫藥分開、營利性和非營利性分開，強化政府責任和投入，完善國民健康政策，健全制度體系，加強監督管理，創新體制機制，鼓勵社會參與，建設覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，不斷提高全民健康水平，促進社會和諧。

（二）深化醫療衛生體制改革的基本原則

1.堅持以人為本，維護人民健康權益放在第一位

在進行新醫改的過程中注意將維護人民健康權益放在第一位，并在堅持為人民健康服務的基礎上來更好地保障人民自身的健康。以改革方案、衛生制度和服務體系為基礎來直接向公眾反映醫療改革中的突出問題，努力實現全體人民的有病所醫。

2.堅持立足國情，建立具有中國特色的醫藥衛生體系

以本國的國情出發來總結醫療衛生事業改革的實際經驗。重點要將醫療衛生服務和社會經濟發展相互協調。并在充分發揮中醫藥作用的基礎上分類指導，最終建立符合我國國情發展的基本醫療衛生制度。

3.堅持公平和效率統一，政府主導與發揮市場機制作用相結合

在醫療改革時充分地強化政府在醫療衛生制度中的相關責任，維護醫療衛生事業公益性，促進其朝著公平公正的方向發展[2]。此外，專業的醫護人員也需要在重視市場機制作用的基礎上讓各大醫院的財務管理發揮更大的作用。

（三）新醫改的內容

1.加快推進基本醫療保障制度建設

在未來3年時間內讓城鎮職工基本醫療保險和新型農村醫療合作的參保率達到90%。逐年提升對城鎮居民和新農保的補助標準，提升報銷和支付的限額。

2.建立國家基本的藥物制度

初步建立國家基本藥物制度，并將不同種類的藥物都納入醫保報銷的范圍內。

3.健全基層醫療衛生服務體系

注意重點建設包括縣級醫院、鄉鎮醫院和其他邊遠地區的城市衛生服務中心，爭取能讓基層醫療衛生服務體系發揮更大的作用。

4.促進基本公共衛生服務均等化

有效地制定和實施與國家公共服務體系相關的項目，并在建立全國居民健康檔案的基礎上讓多數公共衛生服務項目發揮更大的作用。

5.推進公立醫院的改革

有效地改革公立醫院內部的運行和監督機制，最根本的就是為了提升公立醫院內部的服務水平，最核心的是要通過推進補償機制來形成新的多元化格局。

新醫改的實施不僅讓不同的藥物目錄在第一時間得到保障，取消了藥品差價，更在全國范圍內建立了統一的居民健康檔案。各種不同的政策實際可以滿足廣大人民群眾對衛生服務的需求，讓新醫改真正發揮作用。

（四）財務管理的概念

財務管理是在一定的整體目標下，關于資產的購置(投資)，資本的融通(籌資)和經營中現金流量(營運資金)，以及利潤分配的管理。財務管理是企業管理的一個組成部分，它是根據財經法規制度，按照財務管理的原則，組織企業財務活動，處理財務關系的一項經濟管理工作。簡單的說，財務管理是組織企業財務活動，處理財務關系的一項經濟管理工作。

二、公立醫院財務管理的內容

（一）公立醫院財務管理的內容

公立醫院財務管理的一般要求主要包括如下幾點內容：第一，先設置一個統一的機構，并按照工作的需要將會計、收支和其他不同內容納入公立醫院財務管理中。第二，按照《會計法》、《醫院會計制度》和其他相類似的制度來建立合適的會計賬簿[3]。第三，獨立將醫院內部的服務管理、內部核算和控制制度納入其中，降低運行成本。第三，注意在公立醫院內部建立包括財務管理、內部核算和其他制度在內的控制制度；第四，建立醫院分配的綜合目標考核制度；第五，嚴格執行國家的價格政策，嚴格管理醫療服務收費。

（二）醫院財務管理的重點

可以在分析醫院日常財務管理信息資料的基礎上綜合統計醫院內部的各類業務資料，并在搜集合適的資料之后將其轉變為一系列有用的績效指標，并在具體分析這些績效指標的基礎上科學地評價醫院內部的社會效益、經濟效益和技術效益。常規醫院財務管理的指標主要是由病床使用率、病床周轉次數、門診患者人均醫療費用、住院患者次均費用、資產負債率、藥占比、耗占比、服務性醫療按收入占比等等。

（三）財務分析

財務分析是醫院財務管理的關鍵所在，更是分析其經營成果的核心所在。醫院的經營成果和財務狀況集中反映了醫院的生存能力，主要可以由于應變能力、競爭能力、發展潛力和承受風險四個不同方面的內容組成。具體內容如下：第一，醫院的應變能力重點反映出在醫院支付現金和償還債務的能力，為的是最終能夠有效地分析醫院資金的結構；第二，競爭能力主要反映出醫院經營管理水平和主要獲利能力，為的是在分析醫院存貨、應收賬款和其他各項資產的周轉速度。醫院的競爭能力會在很大程度上受到旁觀因素的影響，最終自然會直接影響醫院自身的經營管理水平。第三，醫院的發展潛力主要是由醫院資金結構和償債能力決定的，最重要的是要分析籌資發展、自我發展和改善經營管理的潛力。第四，醫院承擔的風險主要是由經營和財務風險決定的。其中，經營風險主要分析醫院業務創新和政策之間的關系來確定其是否存在諸多虧損的現象；財務風險主要指的是因為資金結構不合理或者不平衡而引發的資金短缺，其中更包括各類不同的綜合指標和現金流量。

醫院在進行財務管理時應該將財務結果和提出的可以被改進的措施作為新時期財務管理的關鍵所在，并在對財務狀況和經營成果進行分析的基礎上有效地分析醫院的資金結構、資金平衡、現金支付能力、經營能力和其他不同方面的能力，最終才能夠真正把握醫院發展的方向。在新形勢下醫院確實在發展的過程中出現各類不同的問題，如果不仔細分析這些存在的問題，則會對醫院未來的發展造成影響。

三、新醫改下公立醫院財務管理的作用

（一）有效地控制醫院的成本投資

廣大公立醫院內部的財務管理因素會直接對管理水平產生影響。醫護人員自身的工資水平、藥品采購和其他不同方面的內容都會直接影響醫院投資的成本。在新醫改的背景下，廣大醫院財務部門內部的管理人員需要在醫院進行正常運營的基礎上獲得合理的研究費用，最終才能夠在降低醫院成本投入的基礎上有效地將醫院的利益實現最大化，并在提升資金利用率基礎上促進醫院更好地向前發展。

（二）有效地提升醫院的管理水平

只有讓一套科學的管理和監控制度發揮更大的作用才能夠促進醫院有效地向前運行。公立醫院的財務制度是保證其可持續發展的重要內容。通過完善公立醫院的財務管理制度確實可以更好地提升資源的利用率，并有效地減少醫院內部資源的浪費。通過對醫院內部的活動進行監控來保證其正常運行，最終更好地提升公立醫院的財務管理質量。

四、新醫改背景下企業財務管理中存在的問題

（一）財務發展目標不科學

當前多數公立醫院內部的財務費用主要是由公益性支出和經營性支出組成的。但是很多公立醫院內部的財務人員并沒有直接調整好兩者之間的關系，大部分公立醫院還是以自身的利益為基礎的，所以會或多或少地忽略了其公益性，所以在實際工作中無法和預付、報銷和其他不同的財務核算方式相互契合。從發展的過程看，多數財務發展的目標并沒有顯得非常科學。

（二）缺乏風險防范意識

經濟的不斷進步促使公立醫院內部的基礎設施正在不斷地取得更大的發展，但是醫療體制的改革對整個醫療行業的發展實際產生了較大的影響，會在無形中提升公立醫院財務風險管理的質量。但是現階段很多公立醫院內部的財務人員缺乏足夠的風險管理意識，普通的員工和醫院的領導都沒有能夠采用合適的方法來防范可能出現的財務風險。所以如果公立醫院一旦存在任何資金缺口，其他各樣的財務危機就會在短時間內增加。

（三）資金管理較為局限

多數公立醫院都會在日常運營中采用全面化的成本管理手段來提升醫院內部資金的使用效率。但是在新醫改的背景下，大多數公立醫院內部的管理機制確實存在著弊端，諸多領導層往往只重視提升其經濟效益，并沒有認識到控制成本和管理工作的重要性，醫院內部更沒有系統的成本管理機制，所以無法在較短的時間內直接計算成本。以上這些存在的問題都會直接增加成本管理中的風險。

（四）財務人員整體素質較低

現階段多數公立醫院內部人員的素質實際較低，部分公立醫院內部的財務人員并不是財務出身，自身專業性較差，最終會影響到財務工作的效率。又因為多數公立醫院內部的財務人員并不重視財務管理，所以自然無法有效地提升其專業性。如果公立醫院內部財務人員整體專業性不強，自然會使得公立醫院內部財務工作的質量相對偏低。

（五）資金支出預算編制不完善

在新醫改的背景下，只有少量公立醫院能夠制定完整的預算編制。大量的公立醫院在實踐中缺少科學合理的預算編制程序，又因為管理部門自身的局限而在無形中增加了財政部門的風險。

五、解決新醫改背景下企業財務管理中問題的策略

（一）設定準確的財務工作目標

現階段公立醫院內部的財務人員一定要對內部的財務目標有一個準確的認識，并在分析自身發展情況的基礎上準確定位財務工作發展目標。廣大公立醫院必須兼顧日常經營活動和公益活動兩個方面的內容，并在重視經營和公益 的基礎上按照要求來重新構建財務部門，最終才能夠更好地提升財務工作的效率，促進公立醫院健康發展。

（二）強化財務風險意識

廣大醫院的領導人員需要充分認識到財務管控工作的重要性，認真貫徹工作要求，根據醫院內部的實際情況來學習針對性的財務知識，最終才能夠更好地滿足公立醫院財務管控的要求，并讓財務人員從自身意識上認識到管控工作的重要性。此外，公立醫院內部的其他部門也需要通過掌握管控財務風險意識來清楚地界定自身責任，并在有明確認識的基礎上更好地配合財務部門來完成相關的工作[4]。此外，更需要通過不斷地優化預算工作流程來提升使用資金的效率，最終才能夠在減少資金亂用現象發生的基礎上避免產生新的財務風險。

（三）完善成本控制體系

醫療業務量增加使得公立醫院內部的成本管理工作方式變得更加復雜，廣大管理者都需要在認清現狀的基礎上更好地規范成本管理機制。第一，在建立成本管理機制時專業人員需要在遵照公立醫院內部規定的基礎上與公立醫院實際發展的情況相互適應，以求可以按照醫療系統內部的控制制度來貫徹與成本管理有關的工作。第二，全面加強針對其他部門的監督和核算力度，為的是在記錄財務收支工作的基礎上為控制成本工作提供較為準確的依據。第三，廣大公立醫院也會通過建立合適的激勵機制來調動不同職能部門內部成員的積極性。

（四）全面提升財務人員的素質

公立醫院需要定期開展與財務技能有關的培訓，為的是更好地提升財務人員自身的素質。注意將績效考核的標準納入財務人員個人專業的考核過程中，并借助較為合理的監督方法來第一時間調動財務人員學習財務知識的積極性，以求更好地激勵其自身的專業技能的提高，最終自然可以在較短的時間內實現財務管理工作發展的目標。

（五）健全資金支出預算編制體系

只有有效地建立科學高效的預算編制體系才能夠最大程度地提升資金的利用效率，并有效地降低財務管理的風險。因此，公立醫院的財務人員需要通過借助科學的預算報表來嚴格審批資金，并以合適的預算結構為依據來確定績效表現。例如，公立醫院內部的財務人員在制作財務報表時需要遵守如下幾個規定：第一，結合國家預算條例的規定來分析公立醫院內部實際發展的情況，并堅持以二者為定制的依據；第二，讓公立醫院在編制資金預算時充分秉持“收支平衡“的原則，切忌隨意盲目制定預算編制體系[5]。第三，在明確預算報表之后，所有公立醫院都需要嚴格按照實際規定的數據來直接約束各個部門內部的經濟活動。

（六）健全財務管理制度

可以采用不同方法來直接完善公立醫院的財務管理工作制度，并在合理地規劃財務流程的基礎上形成較為科學的財務管理體系。實際也可以在參考其他醫院實際情況的基礎上健全財務管理制度，最終才能夠讓財務管理制度變得更加完善。有效地提升財務管理的水平。

以上概括了解決新醫改背景下醫院財務管理中問題的策略，實踐證明，只有在強化財務發展目標的基礎上才能夠更好地化解財務風險意識和完善成本控制體系，更好地提升醫院財務管理水平。

六、結束語

當前新醫改的背景給公立醫院的發展帶來了巨大的機遇。各大公立醫院內部財務管理水平的高低將會對社會效益和經濟效益的發展起到至關重要的作用。在新醫改的背景下，廣大公立醫院必須在重視自身問題的基礎上深化財務管理的風險管理，并從成本管理機制、財務風險意識、財務人員素質和其他多個方面著手來采用針對性的措施，最終才能夠提升醫院財務管理水平。